Ատորի ֆիբրիլյացիայով վարվելակերպի բուժում

Atrial fibrillation- ն ամենատարածված սիրտային արթիթներից մեկն է, որն ազդում է միայն ԱՄՆ-ում միլիոնավոր մարդկանց վրա: Այն սրտանոթային (վերին) պալատներում առաջացող արագ, անկանոն սրտի ռիթմ է, որը հաճախ առաջացնում է շնչափողներ եւ հոգնածություն: Դա մեծապես մեծացնում է ինսուլտի ռիսկը: Ցավոք սրտի, բուժումը հաճախ մնում է իսկական խնդիր `բժիշկների եւ հիվանդների համար:

Overview

Սուրբ Գարեհրը `ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի բուժման նպատակով, եղել է արթիթի բուժման միջոց ձեւավորել: Ablation- ը կատարվում է էլեկտրաֆիզիոլոգիայի կամ վիրաբուժական հավաքածուի ընթացքում կատարված ընթացակարգով, որտեղ հիվանդի սրտի արթմիության աղբյուրը քարտեզագրվում է, տեղայնացվում է, հետո քանդվում է (այսինքն `բաժանված):

Ընդհանուր առմամբ, աբլյացիան կատարվում է կաթետերի միջոցով ռադիոհաճախականության էներգիայի (կեվերտերիզացիայի) կամ կրիոէներգիայի (սառեցման) կիրառմամբ `սրտի մկանային մակերեսի ոչնչացման համար` արիտուցիան խաթարելու համար: Չնայած սրտի կաթվածի շատ ձեւեր դարձել են հեշտությամբ բուժելի, օգտագործելով աբլյացիայի մեթոդները, ատրիբի ֆիբրիլյացիան շարունակում է մարտահրավեր մնալ:

Ինչու է դժվար

Շատ սրտային արթրիմների պատճառ են հանդիսանում մի փոքրիկ, տեղայնացված տարածքը սրտի մեջ, որը արտադրում է նորմալ սրտի ռիթմի էլեկտրական խանգարումներ: Բազմաթիվ արիթմազիների համար, ապա աբլյացիան պարզապես պահանջում է այդ փոքրիկ անոմալ տարածքը տեղակայել եւ խանգարել այն:

Ի հակադրություն, ատլանտային ֆիբրիլյացիայի հետ կապված էլեկտրական խափանումները շատ ավելի լայնածավալ են `հիմնականում ներառում են ձախ եւ աջ ատրիխի մեծ մասը:

Ածխաջրածին ֆիբրիլյացիայի բաժանման վաղ ջանքերը նպատակաուղղված էին ատրիատի ամբողջ համալիր, գծային ցրված «լաբիրինթ» ստեղծելու համար, խաթարելու այս խիստ աննորմալ էլեկտրական ակտիվությունը:

Այս մոտեցումը (որը կոչվում է լաբիրինթորական պրոցեդուրա ) բավականաչափ լավ է աշխատում, երբ իրականում գործում են շատ փորձառու վիրաբույժներ, բայց դա պահանջում է բաց սրտի վիրահատություն, բոլոր հետ կապված ռիսկերը: Ածխածնային ֆիբրիլյացիայի խանգարման համար անհրաժեշտ գծային ախտերի ստեղծումը շատ ավելի բարդ է catheterization կարգով:

Գնալուց հետո Triggers- ը

Էլեկտրաֆիզիոլոգները սովորել են, որ դրանք հաճախ կարող են բարելավել ատրիբի ֆիբրիլյացիան `արթնացնելով« արթնացնողները », այսինքն, PAC- ները (ատրիբուց առաջացած վաղաժամ ծեծերը): Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ատրիբուտի ֆիբրիլյացիայի հիվանդների մոտ 90 տոկոսը, արիտուցիան առաջացրած PACs, առաջանում են ձախ ատրիումի կոնկրետ տարածքներից, այսինքն, չորս թոքային ուռուցքների բացերի մոտ: ( Երիկամային երակները արյունատար անոթները են, որոնք ուղեղի սրտից օքսիդացված արյուն են բերում):

Եթե ​​երակների բացումը կարող է էլեկտրական մեկուսացվել մնացած ձախ ատրիումից, օգտագործելով հատուկ նպատակի համար նախատեսված կաթետեր, ատրիբի ֆիբրիլյացիան հաճախ կարող է կրճատվել հաճախության մեջ կամ նույնիսկ վերացնել:

Բացի այդ, կաթետերացման լաբորատորիայում աբլյացիայի ընթացակարգերում օգտագործվել են նոր եւ շատ առաջադեմ (եւ շատ թանկ) եռաչափ քարտեզագրման համակարգեր:

Այս նոր քարտեզագրման համակարգերը թույլ են տալիս բժիշկներին ստեղծել աբլյացիայի վնասվածքներ ընդամենը մի քանի տարի առաջ հայտնի չլինելու մակարդակի հետ: Այս նոր տեխնոլոգիաներն արվել են ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի բաժանարարությունը շատ ավելի հարմար, քան այն եղել է:

Արդյունավետություն

Չնայած վերջին զարգացումներին, ներարկային ֆիբրիլյացիայի բաժանումը դեռ երկար եւ բարդ գործընթաց է, եւ դրա արդյունքները պակաս են, քան կատարյալ: Ablation- ը լավագույնն է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն համեմատաբար կարճատեւ ատրիբի ֆիբրիլյացիայի դրվագներ `այսպես կոչված « պարոքսիմմալ »ատրիբուկ ֆիբրիլյացիա : Աբլյացիոն աշխատանքը շատ ավելի լավ է աշխատում քրոնիկ կամ անբավարար ատրիբի ֆիբրիլյացիայի ենթարկված հիվանդների շրջանում կամ ովքեր ունեն սրտի անբավարարություն , ինչպիսիք են սրտի անբավարարությունը կամ սրտի փականի հիվանդությունը:

Նույնիսկ այն հիվանդների մոտ, ովքեր կարծես իդեալական թեկնածուներ են ունենում ատրիբի ֆիբրիլյացիայի բաժանման համար, մեկ ամփոփման գործընթացից հետո երկարաժամկետ (եռամյա) հաջողությունը կազմում է ընդամենը մոտ 50 տոկոս: Կրկնվող աբլյացիայի ընթացակարգերի շնորհիվ, հաջողությունը գնահատվում է որպես 80 տոկոս: Յուրաքանչյուր աբլյացիայի ընթացակարգը, սակայն, հիվանդի նկատմամբ եւս մեկ անգամ բացահայտում է բարդությունների վտանգը: Իսկ հաջողությունների ցուցանիշները շատ ավելի ցածր են այն հիվանդների համար, ովքեր պակաս են իդեալական թեկնածուներից:

Այս հաջողության ցուցանիշները գրեթե նույնն են, ինչ ստացվում է հակառիթմիկ դեղամիջոցներով : Բացի դրանից, ատրիբի ֆիբրիլյացիայի հաջող բաժանումը երբեք չի ցուցաբերվել հարվածների ռիսկի նվազեցման համար: Այսպիսով, կարեւոր է շարունակել թերապիան, որպեսզի կանխեն հարվածները նույնիսկ աբլյացիայից հետո:

Բարդությունները

Ատրիֆի ֆիբրիլյացիայի համար կաթետերային աբլյացիայի բարդությունների վտանգը շատ ավելի բարձր է, քան մյուս տեսակի արիտիմիաների համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ բաժանման ընթացակարգի տեւողությունը ձգտում է զգալիորեն երկարաձգվել է ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայով, որի չափը, որը պետք է արտադրվի, սովորաբար շատ ավելի մեծ է, եւ արտադրված էկրանի տեղը (այսինքն, ձախ ատրիումում, սովորաբար, թոքային երակների մոտ), ավելացնում է բարդությունների վտանգը:

Ընթացակարգի հետ կապված մահը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր 1000 հիվանդներից մեկի եւ հինգի միջեւ `ատրիբի ֆիբրիլյացիայի համար աբլարի առկայությամբ: Լուրջ բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել մահվան, ներառում են սրտային թամպոնադ , կաթված, արտադրում է ձախ ատրիումի եւ փորոտիքի ճարպը (կապը), որովայնային երակային փորվածք եւ վարակ:

Խանգարում տեղի է ունենում մինչեւ երկու տոկոս: Երիկամային վնասը (որը կարող է առաջացնել թոքերի խնդիրներ, որոնք հանգեցնում են շնչառության, հազի եւ կրկնվող թոքաբորբի պակասի) առաջանում են մինչեւ երեք տոկոս: Damage այլ արյան անոթների (անոթները, որոնց միջոցով տեղադրված catheters) տեղի է ունենում մեկ կամ երկու տոկոսով: Այս բոլոր բարդությունները, կարծես, ավելի տարածված են 75 տարեկանից բարձր հիվանդների եւ կանանց մոտ:

Ընդհանուր առմամբ, այնպես էլ ընթացակարգի հաջողությունը եւ բարդությունների վտանգը բարելավում են այն ժամանակ, երբ աբլյացիան վարում է էլեկտրոֆիզիոլոգի կողմից `ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի քայքայման լայն փորձով:

Խոսք

Յուրաքանչյուր ոք, ով ներարկային ֆիբրիլյացիայով է, որը խնդրվում է դիտարկել բաժանմունքի բուժումը, պետք է հաշվի առնի մի քանի կարեւոր բան: Նախ, ընթացակարգի հաջողության աստիճանը, իսկ ողջամտորեն լավ, չափազանց լավ չէ, քան հակառիթմիկ դեղամիջոցները, առնվազն, ոչ թե մեկ բաժանման գործընթացից հետո:

Երկրորդը, նույնիսկ հաջողված դեպքում, աբլյայի օգուտը սահմանափակվում է ախտանիշի օգնությամբ: Այն չի բարելավում գոյատեւումը եւ չի ցուցաբերվել ոչնչացման ռիսկի նվազեցման համար: Երրորդ, գոյություն ունի լուրջ բարդությունների աննշան ռիսկ:

Չնայած այդ սահմանափակումներին, ամբողջովին խելամիտ է նկատի ունենալ ablation- ի ընթացակարգը, եթե ձեր ատլանտան fibrillation- ը արտադրում է ախտանիշներ, որոնք խանգարում են ձեր կյանքը, հատկապես, եթե հակառիթմիկ դեղերի մեկ կամ երկու փորձարկումները ձախողվել են:

Պարզապես համոզվեք, որ եթե դուք մտածում եք ատրիբի ֆիբրիլացիայի աբլյացիայի ընթացակարգի մասին, ապա ձեզ տեղեկացնում է այս արիթմիության բոլոր բուժման տարբերակների մասին:

Եթե ​​աբլյացիան դեռ ձեզ համար գրավիչ տարբերակ է, դուք կցանկանայիք համոզվել, որ դուք օպտիմալացնում եք հաջողված ընթացակարգի ձեր հնարավորությունները: Սա նշանակում է ձեր էլեկտրաֆիզիոլոգի անձնական փորձը `իբրեւ ատրիբի ֆիբրիլյացիայի աբլյացիայի ընթացակարգերի ճանաչում:

Մի հիմնավորեք հրապարակված բժշկական գրականության վիճակագրության կրկնօրինակը (որը հիմնականում ներկայացվում է միայն լավագույն կենտրոնների կողմից): Լավագույն արդյունքների ձեր հակադրությունները բարելավվում են, եթե ձեր բժիշկը մեծ փորձ ունի եւ անձամբ ունի լավ անվտանգության եւ արդյունավետության արձանագրություն `ներզատական ​​ֆիբրիլյացիայի աբլյացիայի ընթացակարգերով:

_{Աղբյուրները.}

_{Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG եւ այլն: Ածխածնի ֆիբրիլյացիայի կաթետերի բաժանման երկարաժամկետ արդյունքներ. Համակարգային վերլուծություն եւ մետա-վերլուծություն: J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549:}

_{Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, եւ այլն: Ռադիոհաճախականության աբլյացիան, որպես սկզբնական թերապիա պարոքսալային ատրիբի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ: N Engl J Med 2012; 367: 1587:}

_{Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, եւ այլն: Radiofrequency ablation- ը ընդդեմ հակառիթմիկ դեղերի `որպես պարոդիզային ատրիբի ֆիբրիլյացիայի առաջին պարբերական բուժում (RADAFT-2): randomized trial. JAMA 2014; 311: 692:}