Ֆիստուլաները կարող են ցավոտ լինել, բայց սովորաբար բուժվում են առանց վիրահատության
A fistula- ը սահմանվում է որպես երկու մարմնի խոռոչի աննորմալ կապվածություն (ինչպես, օրինակ, ռեկտում եւ վագինը) կամ որպես մաշկի մարմնի խոռոչի կապը (ինչպես, օրինակ, մաշկի մեջ մաշկը): Ուղեղի կեղեւը կարող է ձեւավորվել մի կողմից, որովայնի պզուկի գրպանում: Անփսերը կարող են անընդհատ լրացնել մարմնի հեղուկների հետ, ինչպիսիք են աթոռը կամ մեզը, ինչը խանգարում է բուժմանը:
Ի վերջո, այն խախտում է մաշկը, մեկ այլ մարմնի խոռոչը կամ օրգանը, որը ստեղծում է ճարպը:
Fistulas ավելի տարածված են Crohn- ի հիվանդության, քան նրանք գտնվում են ulcerative colitis. Crohn- ի հիվանդության մոտ 25 տոկոսը զարգացնում է բջիջները: Fistulas սովորաբար վերաբերվում վիրաբուժության կամ վերք խնամքի.
Տեսակները
Fistulas հաճախ տեղի են ունենում տարածքում սեռական օրգանների եւ anus (հայտնի է որպես perineum). Fistulas չորս տեսակներ են `
- Enterocutaneous : Այս տիպի ֆիստուլը աղիից մինչեւ մաշկը: Մտածումային ֆիստուլը կարող է վիրահատության բարդություն լինել: Այն կարելի է բնութագրել որպես միջանցք, որը կապվում է աղիքից դեպի վիրահատության վայր, այնուհետեւ մաշկը:
- Enteroenteric կամ enterocolic : Սա ճզմում է, որը ներառում է խոշոր կամ փոքր աղիքներ :
- Enterovaginal : Սա բորբոս է, որը գնում է հեշտոց:
- Enterovesicular : Այս տիպի ճարպը գնում է միզապարկի: Այս fistulas կարող է հանգեցնել հաճախակի սրտանոթային տրակտատային վարակների, կամ գազի անցումը urethra ընթացքում դյուրացման.
Ախտանիշները
Fistulas- ի ախտանիշները կարող են ներառել ցավը, ջերմությունը, քնքշությունը, քորոցը եւ ընդհանուր առմամբ վատ զգալը: The fistula կարող է նաեւ քանդել ոսկր կամ գարշելի ժանգոտող ելքը: Այս ախտանիշները տարբերվում են ճարպի խստության եւ տեղակայության վրա:
Ախտորոշում
Fistulas սովորաբար ախտորոշվում է օգտագործման միջոցով ֆիզիկական քննության, հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT) սկան , եւ, անհրաժեշտության դեպքում, այլ թեստեր, ինչպիսիք են բարիում էմմա , colonoscopy , sigmoidoscopy , վերին էնդոսկոպիա կամ fistulogram.
Fistulogram- ի ընթացքում ներկը ներարկում է ճարպի մեջ եւ վերցնում են ճառագայթները: Ներկանյութը օգնում է բջիջներին ավելի լավ ցույց տալ X- ճառագայթների վրա: Ներկանյութը տեղադրվում է ռեկուսի մեջ, նման է լորձաթաղանթի , ռեկտում գտնվող ֆիստուլների համար: Ներկանյութը պետք է անցկացվի ընթացակարգի ներսում: Ֆիզպուլով, որը մարմնի դրսեւորում է, ներկը փոքր խողովակի հետ բացվում է: Ռենտգենյան ճառագայթները կվերցվեն մի քանի անկյուններից, ուստի հիվանդը կարող է փոխել դիրքերը ռենտգենային սեղանի վրա: Ինչպես ցանկացած այլ ռենտգենյան ռենտգեն, մնացածը դեռ կարեւոր է:
Երբ այն ենթադրվում է, որ հիվանդը ունի մկանային ճարպի միջով, կարող է կատարվել ներերակային պիոելոգրաֆիա (IVP), մեկ այլ տեսակի ռենտգեն: Այս թեստի նախապատրաստումը կարող է ներառել հստակ հեղուկային դիետա կամ ծոմապահություն, քանի որ գլխուղեղը կարող է խանգարել միզապարկի տեսքը: Ներկը (հակապատկեր նյութը) ներարկվում է ձեռքին եւ մի քանի ռենտգենյան ճառագայթներ են:
Պոտենցիալ բարդություններ
Ֆիստուլը կարող է բարդություններ առաջացնել: Որոշ դեպքերում, fistulas կարող է բուժել եւ դառնալ խրոնիկ. Այլ պոտենցիալ բարդությունները ներառում են ֆիստուլային ջրահեռացման, ս sepsis եւ պերֆորացիան եւ պերիտոնիտ: Ս sepsisը կյանքին սպառնացող հիվանդություն է, որը մարմնի արձագանքից առաջանում է բակտերիալ վարակի:
Սեպրիզի ախտանիշները ներառում են ցնցում, ջերմություն, ցնցում, շփոթում, դեֆոռացում, արագ շնչում եւ սրտի կաթված: Պերիտոնիտը հանդիսանում է peritoneum- ի բորբոքում կամ վարակ, որովայնի ներքին պատի հյուսվածքը, որը ներառում է որովայնի օրգանները: Պերիտոնիտի ախտանիշները ներառում են որովայնի ցավը եւ քնքշությունը, ջերմությունը, ցնցումները, համատեղ ցավերը, սրտխառնոցն ու փսխումը:
Բուժում
Fistulas բուժման տարբերակները կախված են դրանց գտնվելու վայրից եւ ախտանիշների ծանրությունից: Բժշկական բուժումը ներառում է Flagyl (հակաբիոտիկ), 6-MP (իմունոզուկտիվ) կամ որոշակի կենսաբանական բուժում (ներառյալ Remicade եւ Humira ):
Մտածող դիետան կարող է սահմանվել enterovaginal, enterocutaneous եւ enterovesicular fistulas համար:
Մտածված դիետան հեղուկ սնուցում է, որը բերվում է բերանից կամ տրվում կերակրման խողովակի միջոցով: Այս հեղուկ nutrition բանաձեւերը փոխարինում են պինդ սնունդ եւ պարունակում են կենսական սննդարար նյութեր: Ոչ պինդ պարենամթերքի դեպքում ավելի քիչ աթոռ է անցնում anus- ի միջոցով, ինչը օգնում է բջջային բժշկի բուժմանը եւ գուցե նույնիսկ մոտ:
Բժիշկների մեծ մասը չի արձագանքում վերոհիշյալ բուժումներից որեւէ մեկին եւ կպահանջի վիրաբուժություն եւ / կամ վերքերի խնամք: Եթե ճարպը գտնվում է աղիքի առողջ մասում, այն կարող է հեռացվել, առանց աղիքի որեւէ մասի: Եթե ճարպը գտնվում է աղիքի շատ հիվանդված մասում, կարող է կատարվել ռեզերվություն :
Ռեզիզմը կարող է հանգեցնել ժամանակավոր իենստոմիային : Աթոռը շեղվում է ileostomy միջոցով, տալով աղեստամոքսային մասի բուժման ժամանակահատվածի հետ: Այս տեսակի վիրահատությունը հաճախ կատարվում է ռեկովային կամ մետովեզիկուլյար բջիջների վրա:
Prognosis
Բուժման որոշման գործում ճարպի գտնվելու վայրը եւ ծանրությունը մեծ դեր են խաղում: Ֆիստուլը լուրջ բորբոքումային աղիքի հիվանդության նշան է (IBD) եւ առանց համապատասխան խնամքի, կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Տեսնելով գաստրոէնտերոլոգի կանոնավոր կերպով եւ դեղորայքի ընդունման համար անհրաժեշտ է կարեւոր IBD բարդությունների կառավարման եւ կանխարգելման համար:
Աղբյուրները.
Բուքմեյր Մ. "Բաց եւ Fistula ընդլայնված տեղեկատվություն": Ամերիկացի կոլոն եւ ռեկտալ վիրաբույժներ: Փետ 2015:
Crohn- ի եւ Colitis հիմնադրամի Ամերիկայի. «Վիրաբուժություն Crohn- ի հիվանդության եւ Ulcerative Colitis» CCFA 31 Aug 2010.