Որոշ դեպքերում հնարավոր է երկու պայմանների բուժումը
Մարդկանց, որոնք ունեն բորբոքային աղիքային հիվանդություն (IBD), երբեմն զարգացնում են այլ հիվանդություններ կամ պայմաններ, որոնք կոչվում են լրացուցիչ աղիքային դրսեւորումներ (կամ երբեմն էլ EIMs) : Մաշկի պայմանները բավականին տարածված են IBD ունեցող մարդկանց մոտ, եւ այն, որ հաճախ հակված է տեղի ունենալ ինչպես ընդհանուր բնակչության, այնպես էլ IBD ունեցող մարդկանց դեպքում `դա psoriasis է : Շատերը կարող են մտածել psoriasis որպես ողորկ, բայց դա իրականում համակարգված վիճակում եւ կարող է կիսել նույն բորբոքային ուղին, ինչպես Crohn հիվանդություն:
Քանի որ երկու պայմանները կարող են առաջանալ իմունային համակարգի գործունեության մեջ, դրանք հաճախ վերաբերվում են միեւնույն դեղորայքի: IBD ունեցող մարդկանց համար, ովքեր ունեն նաեւ psoriasis, երկու պայմանները կարող են լինել գործոն, երբ ընտրում են բուժում:
Կան մի շարք արդյունավետ բուժումներ psoriasis արդեն իսկ մատչելի եւ ավելի շատ են զարգանում: Մարդիկ, ովքեր երկուսն էլ ունեն psoriasis եւ IBD, կցանկանան խնամք փնտրել մի dermatologist, որը ունի փորձ IBD հիվանդների հետ եւ սերտորեն աշխատելու gastroenterologist .
Ինչ է Psoriasis?
Psoriasis- ը համակարգային հիվանդություն է, որը առաջացնում է մաշկի վրա աճեցված, սահուն ցնցում: Զանգվածը կարող է հայտնվել մարմնի ցանկացած մասում, բայց ամենից հաճախ ցույց է տալիս, որ անկյունները, ծնկները եւ գլխամաշկը, սակայն կարող են հայտնաբերվել նաեւ ոտքերի, եղունգների եւ բեւեռի վրա: Ամենատարածված տեսակը psoriasis կոչվում է plaque psoriasis եւ plaques կարող է առաջացնել scotching կամ այրման.
Psoriasis անցնում է ժամանակահատվածներում բռնկման եւ վերացման. Շատ դեպքերում, psoriasis վերաբերվում է topical քսուքներ.
Որքանով է psoriasis է IBD ունեցող մարդկանց
IBD համարվում է իմունային միջամտության պայման: Դա միանգամայն հազվադեպ է այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն մեկ իմունային միջամտության հիվանդություն, զարգացնելու մեկ այլ մեկը: IBD եւ psoriasis են երկու պայմանները, որոնք ունեն անհայտ պատճառ (կոչվում է idiopathic հիվանդություն) եւ հանգեցնում է բորբոքման.
Վերջին տարիներին հետազոտողները բացահայտում են IBD- ի եւ psoriatic հիվանդությունների միջեւ կապի մասին: Ընդհանուր բնակչության մեջ տարածված psoriasis- ն ընդամենը մոտ 2 տոկոսից մինչեւ 3 տոկոս է, բայց IBD- ի դեպքում այն ավելի մեծ է: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ Crohn- ի հիվանդության եւ խոցային կոլիտի հետ կարող են զարգանալ psoriasis մոտավորապես 13 տոկոսով:
Ընդհանուր բորբոքային ուղի
Քանի որ հետազոտողները բացահայտում են IBD- ի եւ psoriasis- ի բորբոքային ուղիների մասին, բացահայտվում են երկու հիվանդությունների միջեւ որոշակի համընկնումը: Crohn- ի հիվանդությունը եւ psoriasis- ը երկուսն էլ համարվում են Th1 միջնորդավորված պայմաններ: Th1- ը օգնական բջիջ է, որը բորբոքային արձագանք է մղում, երբ մարմինը ներխուժում է օտարերկրյա նյութի, ինչպիսիք են մակաբույծը, բակտերիաները կամ վիրուսը: Ուլտրաձայնային կոլիտը համարվում է Th2- ի նման միջնորդավորված վիճակը: Th2 բջիջները ակտիվանում են, երբ առկա են մանրէներ, ալերգիկ արձագանքներ կամ ներարկումներ: Քանի որ այս T բջիջների դերը ավելի լավ հասկանալի է IBD- ի եւ psoriasis- ի զարգացման առումով, դա կարող է հանգեցնել այս հիվանդությունների համար ավելի արդյունավետ բուժման ստեղծմանը:
Արդյոք ունի psoriasis բարձրացնել վտանգը զարգացման IBD?
Կան մի քանի ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրել են IBD- ի վտանգը, մարդկանց մոտ, ովքեր ախտորոշվել են psoriasis:
Նրանք ցույց են տվել հակասական արդյունքներ. Ոմանք ցույց են տվել, որ IBD- ի վտանգը մեծանում է այն դեպքերում, երբ նրանք ունեն psoriasis եւ այլն: Բացի այդ, այդ մեթոդները, որոնք օգտագործվել են այս ուսումնասիրություններում, եղել են առանց թերությունների, ինչը եզրակացություններն ավելի բարդ է դնում: Ներկայումս հայտնի չէ, թե ինչ ռիսկն է, բայց կարծես թե միտում է այնպիսի մարդկանց նկատմամբ, ովքեր ունեն քրոն հիվանդության զարգացման ռիսկ: Նույնը կարող է չլինել սիբիրախտի գաղափարախոսության համար. Պակաս ապացույցներ կան, որ psoriasis ունեցող մարդիկ կարող են բարձր խոցային կոլիտի առաջացման վտանգի առաջ կանգնել:
Առողջ եւ թեթեւ թերապիայի բուժման համար psoriasis
Կան մի քանի բուժում psoriasis, այդ թվում թեթեւ թերապիա, արդիական բուժում, եւ դեղորայք: Շատ դեպքերում, միեւնույն ժամանակ, կարող է օգտագործվել ավելի քան մեկ բուժում `պայքարելու psoriasis ախտանշանների դեմ: Ընդհանրապես, թերապեւտիկ բուժումը կարող է նախ փորձել, նախքան լույսի թերապիայի կամ համակարգային դեղերի տեղափոխումը:
- Թեմատիկ բուժում: Կան տարբեր տեսակի քսուքներ եւ քսուքներ, որոնք կարող են օգտագործվել psoriasis համար, այնպես էլ հաշվիչի եւ դեղատոմսի. Ակտիվ բաղադրիչներից մի քանիսը ներառում են կորտիկոստերոիդներ , վիտամին D , retinoids, anthralin , calcineurin inhibitors (Protopic եւ Elidel) , salicylic թթու եւ coal tar . Որոշ դեպքերում խոնավացնողները կարող են օգտագործվել նաեւ չորացման դեմ պայքարելու համար:
- Լույսի թերապիա: Լույսը, որը ներառում է ուլտրամանուշակագույն Ա եւ ուլտրամանուշակագույն B կարող է օգտագործվել նաեւ psoriasis բուժելու համար: Սա սովորաբար օգտագործվում է այլ բուժման հետ միասին: Արտերկրից արեւի լույսը կարող է օգտագործվել կարճ ժամանակահատվածում: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները կարող են նաեւ կիրառվել լուսոտապի միջոցով, լուսային վահանակի, տուփի կամ խցիկի միջոցով: Ծանր դեպքերում, դեղամիջոցը, որը մաշկը ավելի է զգայուն է ուլտրամանուշակագույն լույսի համար, կարող է օգտագործվել միեւնույն ժամանակ, որպես լույսի թերապիա `այն ավելի արդյունավետ դարձնելու համար: Երբեմն օգտագործվում է նաեւ լազերային տեսակ, քանի որ այն կարող է թիրախավորել մարմնի կոնկրետ տարածքներ `ավելի ու ավելի ուլտրամանուշակագույն B լույսով դոզան:
Դեղորայք, որոնք բուժվում են psoriasis
Քանի որ psoriasis համակարգային հիվանդություն է, կարող են օգտագործվել նաեւ դեղորայք, որոնք տրվում են բանավոր կամ ներարկումով: Որոշ դեպքերում, psoriasis բուժման համար ընդունված դեղերը նույնպես տրվում են բուժման մեկ կամ ավելի ձեւերի, ներառյալ methotrexate, cyclosporine եւ որոշ կենսաբանություն.
- Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx- ը մոնոկլոնալ հակամարմին է, որը հաստատվում է psoriasis, psoriatic arthritis- ը եւ IBD- ի հետ կապված արտրիտի ձեւը, որը կոչվում է ankilozing spondylitis, չնայած այն չի հաստատվում որեւէ IBD ձեւի բուժման համար: Cosentyx- ը տանը տրվում է ներարկման միջոցով, նախնական կաթիլ կամ ներարկիչ: Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են սառը ախտանշանները, աղիքային եւ վերին շնչուղիների վարակը:
- Cyclosporine : Cyclosporine- ը իմունոզիպրպրեսանտ է, որն օգտագործվում է ավելի շատ ծանր psoriasis դեպքերի բուժման համար եւ նույնպես երբեմն օգտագործվում է Crohn հիվանդության մեջ: Առավել հաճախակի կողմնակի ազդեցություններից են գլխացավը, մարսողական խանգարումները, արյան բարձր ճնշումը եւ հոգնածությունը: Այն սովորաբար խորհուրդ չի տրվում երկարատեւ օգտագործման համար օգտագործել psoriasis, եւ սովորաբար դադարեցվում է մեկ տարվա ընթացքում:
- Enbrel (etanercept) : Enbrel- ն կենսաբանական դեղ է, որը հաստատված է բուժելու psoriasis, ինչպես նաեւ ankylosing spondylitis: Այն TNF- ի արգելափակում է, սակայն այն չի օգտագործվում IBD- ի ցանկացած ձեւի բուժման համար: Enbrel- ը ներթափանցված է տանը, եւ ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը ներարկման վայրում ռեակցիա է ունենում, ինչպիսիք են կարմրությունը կամ ցավը:
- Humira (adalimumab) : Humira է ներարկիչ դեղորայքը, որն օգտագործվում է բուժել Crohn հիվանդություն եւ ulcerative colitis, ինչպես նաեւ psoriasis. Հիվանդները կարող են իրենց տանը ունենալ Humira- ին, քանի որ այն գալիս է մասնագիտացված ներարկման գրիչով: Այս դեղը մոնոկլոնալ հակամարմին է եւ դասակարգվում է որպես TNF- իջեցնող: Ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը ներարկման վայրում ցավն ու գրգռվածությունն է, որը տանը բուժվում է սառույցով կամ հակաթրտամիններով:
- Methotrexate : Այս դեղամիջոցը կարող է բանավոր կամ ներարկվել, եւ օգտագործվում է psoriasis բուժման, ինչպես նաեւ Crohn հիվանդության եւ ankylosing spondylitis. Կողմնակի ազդեցություններից են սրտխառնոցը, գլխացավը եւ քնկոտությունը: Կանայք, ովքեր ստացվում են methotrexate- ը, պետք է խուսափեն հղիությունից, քանի որ այս թմրանյութը կարող է հանգեցնել պտղի անբավարարության: Methotrexate- ն հաճախ տրվում է այլ դեղամիջոցների հետ IBD եւ / կամ psoriasis:
- Otezla (apremilast) : Otezla- ն բանավոր դեղորայքն է եւ առաջինը, որը հավանության է արժանացել մեծահասակների համար psoriatic arthritis բուժելու համար եւ նույնպես հավանության է արժանացել պալարախտի օգտագործման համար: Կլինիկական փորձարկումների ընթացքում ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները եղել են սրտխառնոց, գլխացավ եւ երկառողջություն, սակայն դրանք հաճախ բուժման մի քանի շաբաթից հետո բարելավվել են:
- Stelara (ustekinumab) : Stelara առաջին անգամ հաստատվել է բուժել psoriasis եւ այժմ եւս հավանություն է բուժել Crohn հիվանդություն: Stelara- ն կենսաբանական դեղամիջոց է, որը interleukin (IL) -12 եւ IL-23 արգելափակում է: Stelara- ի կողմից ի սկզբանե տրվել է IV, սակայն առաջին դեղաչափից հետո տանը տրվում է ներարկում: Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են հոգնածության զգացումը, ներարկման վայրում ռեակցիան, գլխացավը եւ սառը նման ախտանիշները:
Խոսք
Դրա ապացույցն այն է, որ psoriasis եւ IBD հակված են հանդիպել ավելի հաճախ, քան նախորդ տասնամյակների ընթացքում: Դեռեւս պարզ չէ, թե արդյոք psoriasis- ը դարձնում է ավելի հավանական, որ անձը նաեւ զարգացնի IBD ձեւ: Որոշ դեպքերում, IBD- ի բուժման համար օգտագործվող դեղերը օգտագործվում են նաեւ psoriasis բուժելու համար: Պզորիսների մեծամասնությունը համարվում է մեղմ եւ չափավոր, եւ կարող է բուժվել թեթեւ թերապիայի կամ օրգանական դեղամիջոցների հետ: Պզորիսների ավելի ծանր դեպքերում, երբ մարմնի 5 տոկոսից 10 տոկոսը կամ ավելի է տառապում, կարող են օգտագործվել բանավոր դեղորայք կամ կենսաբանություն: Ճիշտ ինչպես IBD- ով, կարեւոր է շարունակել բուժումը psoriasis- ի կանխարգելման համար: Կան բազմաթիվ նոր բուժումներ ներկայումս ուսումնասիրվող psoriasis համար, եւ ապագան բուժման համար psoriasis վառ է:
> Աղբյուրներ.
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. «Psoriasis, լյարդը եւ աղեստամոքսային տրակտի»: Dermatol Ther . 2010 թ. Մարտ-ապրիլ, 23: 155-159:
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA: «Psoriasis, psoriatic arthritis եւ դեպքերի աճի ռիսկը Crohn- ի հիվանդության ԱՄՆ կանանց»: Ռեւմատիկ հիվանդությունների annals . 2013, 72: 1200-1205:
> Նաջարյան DJ, Գոթլիեբ AB: «Պսորիազի եւ Crohn հիվանդության միջեւ կապ»: J Am Acad Dermatol . 2003 թ. Հուն; 48 (6): 805-821; վիկտորինա 822-824:
> Strober W, Fuss IJ: «Պրոֆիմբժշկական ցիտոկինները IBD- ի պաթոգենեզում»: Գաստրոէնտերոլոգիա : 2011; 140: 1756-1767: