Բուժումը կարող է ներառել դիետա, սննդային միջոցներ, դեղորայք եւ վիրաբուժություն
Կարճ աղիքային սինդրոմը (SBS) դա պայման է, որը կարող է առաջանալ այն դեպքում, երբ փոքր աղիների մեծ մասը հեռացվել է կամ չպարունակել սննդանյութերը, ինչպես դա պետք է: Վիտամիններ եւ հանքանյութեր, որոնք անհրաժեշտ են մարմնին, ընկնում են սննդից, քանի որ այն անցնում է աղիքի միջոցով: Եթե փոքր աղիքներ չափազանց կարճ են սննդից բավարար քանակությամբ կլանելու համար, կամ եթե դրանց մասերը չեն կարողանում սնուցել սնուցիչները, ապա դա կարող է հանգեցնել անբավարարության:
SBS- ը կարող է լինել քրոնիկական պայման, որը կանոնավոր կառավարման կարիք ունի, սակայն որոշ դեպքերում դա ժամանակավոր պայման է, որը կպատասխանի բուժմանը:
Ըստ Crohn- ի եւ Colitis հիմնադրամի , ԱՄՆ-ում 10,000-ից մինչեւ 20,000 մարդ ապրում է SBS- ով: SBS- ի բուժումը վերջին տարիներին զարգացել է, բարելավելով պայմանավորված ապրող մարդկանց կյանքը: Որոշ դեպքերում բուժումը կարող է նպաստել աղիքի ֆունկցիայի նորացմանը, որպեսզի այն ավելի շատ սնուցում է: Ներերակային սնուցում, դեղորայք եւ վիրաբուժություն կարող են օգտագործվել SBS- ով մարդկանց բուժելու համար: Քրոն հիվանդությամբ տառապող մարդիկ, ովքեր ունեցել են բազմաթիվ ռեզուսի վիրահատություններ եւ կարող են բաց թողնել իրենց փոքր ուռուցքների կեսը կամ ավելին, կարող են զարգացնել SBS- ը:
Փոքր աղեղի կարեւորությունը
Մանր աղիքի հիմնական գործառույթը, որը մարսողական համակարգի մի մասն է, սննդի մեջ վիտամիններ եւ հանքանյութեր կլանելն է: Փոքր աղեղը խողովակի նման է, եւ սովորաբար մոտ 20 ոտնաչափ է:
Այն գտնվում է որովայնում, որտեղ այն տեղադրված է ստամոքսի եւ աղիքային խողովակի միջեւ: Սննդամթերքը թողնում է ստամոքսը եւ անցնում է փոքր աղիքներ, որտեղ վիտամինները վերցվում են մինչեւ այն անցնում է այն կետին, որտեղ ջուրը կլանում է:
Փոքր աղիքը նկարագրվում է որպես դրա երեք հիմնական բաժին ունեցող եւ յուրաքանչյուր բաժնում վերցվում են տարբեր սննդանյութեր:
Այս պատճառով կարեւոր է, որ SBS- ով հիվանդները իմանան, թե որովայնային հատվածի հատվածները հեռացվել են վիրահատությունից կամ չեն աշխատում, ինչպես նաեւ պետք է լինեն: Երկրորդ մասում երկաթի, շաքարի, ամինաթթուների եւ ճարպաթթուների, jejunum- ի եւ B12- ի, ուղեղի թթուների եւ այլ վիտամինների կլանված առաջին բաժնում ներծծված երկաթը ներծծվում է երրորդ եւ վերջնական հատվածում `ileum:
Ֆերմենտները, որոնք օգնում են սնունդ կերտել, ստեղծվում են ենթաստամոքսային գեղձի մեջ եւ անցնում փոքր աղիքներ: Սննդամթերքը կոտրված է ֆերմենտների կողմից եւ սնուցիչները վերցվում են կեղտոտ մասնագիտացված կառույցների կողմից, որոնք տեղակայված են աղիքի ներքին պատերին:
Կարճ աղիքի սինդրոմի պատճառները
Ունենալով Crohn- ի հիվանդությունը եւ փոքր աղեղների վրա մի քանի ռեզերվներ կարող են վտանգի ենթարկել անձին SBS- ի համար: SBS- ը կարող է նաեւ տեղի ունենալ, երբ փոքր աղիքներ ոչ պատշաճ կերպով չեն աշխատում եւ ոչ միայն այն դեպքում, երբ շատերը բացակայում են (օրինակ, շատ փոքր աղիքներ ունեցող ծնվածները) կամ հեռացվել են: SBS- ի հետ կապված այլ պայմաններ ներառում են `
- Կիտրոնաթթուներ `որովայնային հյուսվածք` որովայնի վիրահատությունից հետո
- Քաղցկեղ
- Քրոնիկ կեղեւի խանգարումը. Փոքր աղեղը պահպանում է կարծես թաղվածություն
- Crohn- ի հիվանդությունը բազմակի ռեզերվում է
- Բնաջնջման պայմանները, ինչպիսիք են շագանակագեղձի կարճ աղիքային սինդրոմը, gastroschisis, Hirschspring հիվանդությունը, meconium ileus, microvilius ներառում հիվանդություն, midgut volvulus եւ omphalocele:
- Ճառագայթային բուժումից (ճառագայթային enteritis) աղիքի վնասը
- Վնասը հիվանդության կամ արյան անոթների վնասվածքով (անոթային վնասվածք)
- Իշեմիա. Արյան հոսքի բացակայություն կամ արգելափակված արյան անոթ
- Intussusception: երբ աղեստամոքսային թաղանթների մի մասը նման է աստղադիտակի
- Nekrotizing enterocolitis - պայման, որը կարող է առաջանալ վաղաժամ նորածինների մեջ
- Վոլվուլուս. Փոքր աղեղի հատվածի կծկումը
- Weight loss վիրաբուժություն
- Վնասվածք
Կարճ աղիքի սինդրոմի ախտանիշները
Երբ ինչ-որ բան կախված է, կամ այն պատճառով, որ քիչ աղիքներ են մնացել, կամ այն պատճառով, որ այն դադարել է դադարել աշխատանքը, սնունդը չի կոտրվում եւ օգտագործվում է որպես արդյունավետ, ինչպես դա պետք է, եւ կարող է լինել SBS- ի նշանները եւ ախտանիշները թե ' մարսողական համակարգի եւ մնացած մարմնի մեջ: Diarrhea սովորաբար ամենատարածված ախտանիշներից մեկն է, եւ, հասկանալի է, այն կարող է հանգեցնել քաշի կորստի եւ ջրազրկման:
Կարճ աղիքային սինդրոմի հնարավոր նշաններից եւ ախտանիշներից մի քանիսը կարող են ներառել.
- Cramping
- Bloating
- Փորլուծություն
- Հեղեղը (այտուցը) ոտքերում
- Հանգստություն
- Սրտաթկվոց
- Սնունդը
- Թուլություն
- Կշռի կորուստ
Սնուցման չափանիշը SBS- ի նշան է, որը լինելու է սննդամթերքի մարսողության բավարար սննդանյութեր չստանալու արդյունք: Մոլախոտը կարող է ազդել ամբողջ մարմնի վրա եւ ոչ միայն հանգեցնել հոգնածության եւ տհաճության նշանների հետ կապված ընդհանուր զգացողությանը, սակայն կարող է հանգեցնել այլ անհանգստությունների, ինչպիսիք են մազերի կորուստը եւ չոր մաշկը, ինչպես նաեւ լուրջ խնդիրներ, ինչպիսիք են այտուցը (edema) եւ կորցնելով մկանային զանգվածը:
Վիտամինի թերությունները
Վիտամինային թերությունները կարող են առաջանալ SBS- ի հիման վրա, կախված նրանից, թե որ աղիքային հատվածը ազդում է այս վիճակը: Որոշ վիտամինային թերություններ կարող են հանգեցնել տարբեր նշանների եւ ախտանիշների: Երբ կա որոշակի վիտամինի պակասություն, քանի որ այն չի ներծծվում, առողջապահական թիմը կարող է բուժել այդ պակասը լրացումներով `մարմնի մեջ այդ վիտամին մակարդակը բերելու համար:
Որքան ավելի շատ վիտամինային թերությունների թվում են,
- Iron : Iron ներծծվում է duodenum, այնպես որ, եթե այդ հատվածի փոքր աղիքներ ազդում է, արդյունքը կարող է լինել երկաթե պակասություն: Բավականաչափ երկաթի պակասը կարող է առաջացնել անեմիա, ինչը, իր հերթին, կարող է հանգեցնել հոգնածության:
- Վիտամին A- ը վիտամին A- ն դեր է խաղում առողջության եւ տեսողության եւ մաշկի առողջության համար, ինչը նշանակում է, որ սննդանյութի պակասը կարող է հանգեցնել աչքի խնդիրներ (օրինակ, գիշերային կուրություն) եւ մաշկի խնդիրները, ինչպիսիք են աղմուկը: Ավելի լուրջ պայմաններ կարող են առաջանալ ծանր պակասից, ներառյալ եղջերաթաղանթի ախտահանում, շնչառական վարակների եւ մաշկի thickening. Վիտամին A- ն վերցվում է ջեյունում, եւ եթե այդ աղեստանի մի մասը լավ չի աշխատում, կարող է առաջանալ վիտամին A պակաս:
- Վիտամին B: B վիտամինները ներծծվում են jejunum- ում եւ վիտամին B12- ը կլանում է ileum- ի վերջին մասում, որը կոչվում է terminalum ileum: Վիտամին B- ի պակասը կարող է հանգեցնել նշանների եւ ախտանիշների, ինչպիսիք են էսեմիա, անկանոն սրտի բաբախյունը եւ նյարդային վնասը (նեյրապաթիա):
- Վիտամին D : Վիտամին D- ը կալցիումի համար օգնական վիտամին է, ուստի երկարատեւ վիտամին D- ի բացակայությունը կարող է առաջացնել ոսկորներ, ինչպիսիք են օստեոպորոզը: Ցածր վիտամին D մակարդակները կարող են հանգեցնել մկանային spasms եւ tingling կամ կապում եւ ասեղներ սենսացիաներ (paresthesias): The jejunum- ն այն է, որտեղ վիտամին D- ն ընկնում է մանր աղիքի մարմնի կողմից:
- Վիտամին E. Վիտամին E պակասը տարածված չէ զարգացող աշխարհում, այլ SBS- ի դեպքում, որտեղ ճնշումը ազդում է վիտամինի պակասի առաջացման վրա: Վիտամին E- ի պակասը կարող է հանգեցնել կապի եւ ասեղի սենսացիաների եւ տեսողության խնդիրների, ինչպես նաեւ մկանների խնդիրների, ինչպիսիք են առգրավվածությունը:
- Վիտամին K: Վիտամին K- ն օգնում է արյան փաթաթմանը, ուստի այդ վիտամինի պակասը կարող է հանգեցնել հեշտությամբ եւ շատ արյունահոսության վերացման: Այլ վիտամինների հետ միասին, վիտամին K- ն վերցվում է jejunum- ում, ուստի պակասը կարող է առաջանալ, եթե փոքր հատիկի այս հատվածը ազդի SBS- ի կողմից:
- Ցինկ. Ցինկի դեֆիցիտը առողջ մարդկանց մեջ տարածված չէ, սակայն այդ հանքանյութի պակասը կարող է առաջանալ, երբ SBS- ն ազդում է իր կլանման վրա: Ցինկային դեֆիցիտը դժվար է ախտորոշել, բայց դա կարող է առաջացնել ախորժակի կորուստ եւ իջեցրեց իմունային ֆունկցիան (ինչը կարող է նշանակել, որ սառնամանիքը կամ գրիպը գրավի ավելի հավանական է):
Կարճ աղիքի համախտանիշի ախտորոշում
Որոշ դեպքերում SBS- ը լինելու է ռիսկ, որը գտնվում է սեղանի վրա, քանի որ փոքրիկ աղիքի վիրահատություն ունենալու պատճառով (օրինակ, Քրոն հիվանդության հետ կապված մի քանի վիրահատական վիրահատություններ ունեցող մարդկանց դեպքում), եւ, հետեւաբար, ախտորոշումը չի նշանակում, որ շատ փորձարկումներ չեն անցնում: Այլ հանգամանքներում դա կարող է անհրաժեշտ լինել բժիշկի եւ / կամ մասնագետների համար մի քանի տարբեր թեստերի արդյունքների ուսումնասիրման համար `պարզելու համար, որ SBS- ը խնդիր է:
Արյան թեստերը հաճախ օգտագործվում են ինչպես ախտորոշել, այնպես էլ վերահսկել SBS- ը: Ամբողջական արյան բջիջը կարող է ցույց տալ, եթե կա անեմիա, լյարդի ֆերմենտները կարող են ցույց տալ, եթե լյարդի վնասը կարող է լինել, եւ քրոնիկ մակարդակները կարող են ցույց տալ, արդյոք, երիկամի գործառույթի հետ կապված խնդիրներ: Արյան թեստերը կարող են օգտագործվել նաեւ պարզելու համար, արդյոք կա որոշակի վիտամինային թերություններ:
Որոշ թեստեր, որոնք կարող են օգտագործվել SBS- ի ախտորոշման համար, ներառում են.
- Համակարգչային քաղցկեղային տոմոգրաֆիա (CAT) սկանավորում . Թեստավորում, որը կատարվում է IV- ով տրված հակապատկերային ներկով, ինչը կարող է առաջացնել լյարդի եւ աղիքների հետ կապված խնդիրներ:
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) սկանավորում . Որովայնի սկանավորում, որը մարմնի մակերեսային հատված է տալիս:
- Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (ՄՌ) . Մագնիսական դաշտերը օգտագործվում են որովայնի եւ հատկապես աղիքի պատկերը:
- Ուլտրաձայնային. Որովայնի ուլտրաձայնային կարող է օգտագործվել ուղեղի անցքերի կամ լեղապարկի հետ կապված խնդիրներ փնտրելու համար:
- Վերին GI- ի շարքը . Բիյորային լուծման խմելու հետեւանքով որովայնի վերցված մի տեսակ ռենտգեն, որը օգնում է տեսնել վերին մարսողական համակարգում կատարվողը:
- Ռենտգենյան ճառագայթներ . Որովայնային ռենտգենյան ճառագայթները կարող են օգտագործվել արգելափակումներ կամ աղիների այլ խնդիրներ:
Բուժում
SBS- ի բուժումը կարող է ներառել ներերակային սնուցում, դեղորայք, դիետիկ փոփոխություններ, վիտամինային հավելումներ եւ վիրահատություն: Օգտագործված բուժման տեսակն անհատականացվում է, քանի որ SBS- ի յուրաքանչյուր հիվանդը պատրաստվում է ունենալ տարբեր կարիքներ, քանի որ թերապիան անհանգստացնում է: Կլինեն նաեւ գործոնների այլ գործոններ, ինչպես նաեւ բուժման ընտրության ժամանակ, ինչպիսիք են հիվանդի նախընտրությունները, պացիենտի այլ պայմանները, եւ արդյոք հիվանդը մեծահասակ է կամ երեխա:
Դիետա
SBS- ի ծանր դեպքերում, դիետայի փոփոխությունը եւ որոշ վիտամինների եւ հանքային հավելումների ավելացումը կարող են օգնել, որպեսզի ավելի սնուցող նյութերը ներծծվեն մարմնի կողմից: Հիվանդները սովորաբար խորհուրդ են տալիս ուտել տարբեր տեսակի ուտելիքներ, որոնք ընդունելի են, բայց դիետիկները կարող են հարմարվել դիետիկի կողմից հատուկ ուշադրություն դարձնելու համար անհրաժեշտ սննդանյութերին: Մի քանի փոքր ուտելիքների ուտելու օրը ոչ թե ավելի մեծ սնունդ, այլ հեշտությամբ կարող է ավելի հեշտ լինել SBS- ով հիվանդի համար: Օդային վերականգնման լուծույթը (ORS) կարող է օգտագործվել նաեւ մարմնի մեջ հեղուկի եւ էլեկտրոլիտի հավասարակշռությունը պահպանելու համար:
Աղիքային հարմարվողականություն
Փոքր աղիքն ունի ժամանակի հարմարվելու ունակություն եւ կարող է սկսվել սննդից ավելի սնուցող բաներ ներգրավելով `կազմելով այն հատվածները, որոնք լավ չեն աշխատում կամ անհայտ են: Որոշ բուժումներ կարող են օգնել այս գործընթացին միասին, իսկ մինչդեռ աղիքային ադապտացման համար անհրաժեշտ ժամանակը դեռեւս հասկանալի է, այն կարող է ամենուրեք ստանալ 6 ամսից մինչեւ 2-ից 3 տարի:
Ընդհանուր պարեներալ սնուցում (TPN)
SBS- ի շատ դեպքերում հիվանդները դրվում են TPN ձեւով, որը IV- ի միջոցով տրվող սնուցումն է: Քանի որ սննդի այս ձեւը չի անցնում փոքր աղիքներ, այն թույլ է տալիս սնուցող նյութեր, ինչպիսիք են շաքարները, սպիտակուցները, ճարպեր, վիտամիններն ու հանքային նյութերը, ուղղակիորեն դեպի արյան ուղիները եւ օգտագործվում են մարմնի կողմից: TPN- ի օգտագործումը կարող է ժամանակավոր լինել կամ այն կարող է լինել մշտական, կախված նրանից, թե SBS- ն ազդում է մարմնի վրա:
Որոշ դեպքերում սնունդը տրվում է հատուկ խողովակի միջոցով, որը տեղադրվում է ստամոքսի կամ աղիքի մեջ, որը կոչվում է անմիջական կերակրման խողովակ: IV սնունդը ստացող մարդիկ կարող են կամ չեն կարող նաեւ կերակուրներ ուտել: TPN- ն կարող է հիվանդներին տրամադրվել այն ժամանակ, երբ նրանք հոսպիտալացվել են, եւ այն կարող է նաեւ տանը տալ, երբ հիվանդը բավականաչափ կայուն է, որ դուրս գա:
Դեղորայք
Մի քանի տարբեր դեղամիջոցներ օգտագործվում են SBS- ի բուժման համար, որպեսզի աղիքին ավելի շատ սնուցում ներծծեն, դիարխի դանդաղեցնեն եւ նվազեցնել ստամոքսի թթու արտադրությունը: Anti-diarrheals, որոնք կարող են օգտագործվել են diphenoxylate / atropine, loperamide, somatostatin, եւ, հազվադեպ, կոոին եւ ափիոնի թուրմ: Կարծում է, որ ստամոքսային շատ թթու կարող է դանդաղեցնել աղիքային ադապտացիան, ինչպես նաեւ առաջացնել անհարմարություն, ուստի ստամոքսի թթուների կրճատիչները (histamine-2 receptor blockers and proton pump inhibitors ), որոնք նվազեցնում կամ արգելում են ստամոքսի թթու արտադրությունը, famotidine, lansoprazole, omeprazole եւ ranitidine:
Մարդկային աճի հորմոն, սոմատրոպին, երբ բարդ ածխաջրերի սննդակարգով զուգակցվում է, կարող է մեծացնել աղիքի սնկումը աղիքի մեջ եւ կարող է օգտագործվել TPN ընդունող հիվանդների մոտ: Bile թթու պարտադիր խեժերը, ինչպիսիք են cholestyramine կարող են օգտագործվել նվազեցնել խոզի թթուներ, ինչը կարող է իր հերթին օգնել դանդաղեցնել փորլուծություն: Pancreatic enzymes կարող է տրվել նաեւ բարձրացնել ճարպերի, սպիտակուցների եւ ածխաջրերի աղտոտումը, քանի որ այն անցնում է փոքր աղիքներով: A glucagon-like peptide 2, teduglutide, կարող է տրվել TPN ընդունող մեծահասակների համար, քանի որ այն ցույց է տվել, որ բարձրացնում է աղիքի հարմարվողականությունը փոքր աղիքներում, եւ այդպիսով օգնում են ավելի շատ սննդարար նյութեր ներծծվել:
Վիրաբուժություն
Չնայած այն կարող է թվալ հակահամաճարակային, վիրահատությունը երբեմն օգտագործվում է բուժման համար: Բուժման մի քանի տեսակներ կարող են օգտագործվել փոքր աղիքի երկարությունը բարձրացնելու համար, որը ներառում է Բիանչիի ընթացակարգը եւ սերիական լայնածավալ մետոպլաստիկան (STEP): Այս վիրահատությունների երկուսն էլ արդյունք են ավելի աղքատ հատվածի, որը նույնպես նեղ է, բայց սննդամթերքը ավելի շատ ժամանակ կծախսի դրա միջոցով, եւ ավելի շատ սնուցիչները կարող են կլանել:
Մեկ այլ վիրաբուժական տարբերակ, որը սովորական չէ եւ սովորաբար միայն նրանց համար, ովքեր ունեն բարդություններ SBS- ից, ինչպիսիք են լյարդի անբավարարությունը եւ վարակը, աղիքային փոխպատվաստում է: Այս ընթացակարգում դոնորների փոքր աղիքը փոխպատվաստված է SBS- ով հիվանդի մեջ: Այս տեսակի վիրահատությունը, ցավոք, նույնպես կապված է մի շարք բարդությունների հետ, ներառյալ, մերժման ներուժը: Մարդկանց, ովքեր ստացել են մի փոքր աղիքային փոխպատվաստում, նույնպես պետք է անպատվաբերական դեղեր ձեռնարկել `մերժելու հետեւանքները:
Փոքր աղիքային բակտերիալ գերակայում
Փոքր աղիքը չի պարունակում շատ բակտերիաներ, սակայն որոշ SBS- ով կարող են զարգանալ այս մանրէների գերակշռումը, որը կոչվում է փոքր աղիքային բակտերիաների գերտերություն : Այս վիճակը կարող է առաջացնել ողնաշարի, փորլուծության, սրտխառնոցի եւ փսխման ախտանիշներ: Այս պայմանը կարող է բարդացնել SBS- ը եւ խանգարել աղիքային ադապտացման գործընթացին: Բուժումը կարող է ներառել հակաբիոտիկներ, դադարեցնել մանրէների աճը, ինչպես նաեւ լուծել ցանկացած այլ գործոն, որը կարող է նպաստել խնդրին: Պրոբիոտիկները կարող են նաեւ տրվել հակաբիոտիկներով բուժելուց հետո խրախուսելու օգտակար բակտերիաների վերականգնումը:
Խոսք
SBS- ն այն պայմանն է, որը ազդում է ոչ միայն մարմնի բոլոր մասերի, այլեւ հիվանդի կյանքի բոլոր մասերի վրա: Հասանելի բուժումները կարող են նվազեցնել մարմնի վրա SBS- ի ազդեցությունները եւ հիվանդներին ապահովել կյանքի ավելի բարձր որակ: Նույնիսկ TPN- ն այժմ կարող է կատարվել հիվանդանոցից դուրս, եւ անգամ տանից դուրս գալուց, օրվա ընթացքում կամ ճանապարհորդելիս:
Նույնիսկ այս պայմանը գալիս է զգալի մարտահրավերներով եւ համապարփակ աջակցության թիմի տեղադրմամբ, այն կդիտարկվի դրա համար: Ոչ միայն մասնագետներ, ինչպիսիք են գաստրոէնտերոլոգը, գեղագիտական վիրաբույժը եւ դիետիկները, այլեւ ընկերների, ընտանիքի, այլ հիվանդների եւ մտավոր առողջության մասնագետների ցանց: SBS- ով մարդը կարող է զգալի քանակությամբ թռիչքների եւ անկումների ապրել նրանց վիճակում, ինչը պետք է սպասել: Օգնության եւ աջակցության հասնելու եւ աջակցության ցանցի հետ շփվելու համար պատրաստվում է արդյունավետ բուժման եւ ապագա կյանքի լավագույն ապագայով ապահովելու լավագույն հնարավորությունը:
> Աղբյուրներ.
> Crohn- ի եւ Colitis հիմնադրամի կողմից: «Կարճ աղիքի սինդրոմը եւ Crohn- ի հիվանդությունը» CrohnsColitisFoundation.org հուլիսի 2013 թ.
> Ջոնսոն Լ. «Վիտամինային պակասություն, կախվածություն եւ թունավորություն. Վիտամին Ա»: Merck Manual.
> Ջոնսոն Լ. «Վիտամինային պակասություն, կախվածություն եւ թունավորություն. Վիտամին E.» Merck Manual, սեպտեմբեր 2016:
> Ջոնսոն Լ. «Վիտամինային պակասություն, կախվածություն եւ թունավորություն. Վիտամին K.» Merck Manual, սեպտեմբերի 2016:
> Շաքարախտի եւ մրսածության եւ երիկամների հիվանդությունների ազգային ինստիտուտ (NIDDK): Շագանակագեղձի եւ մրսածության եւ երիկամների հիվանդությունների առողջության տեղեկատվական կենտրոնի ազգային ինստիտուտ: