Ածխածնի ֆիբրիլյացիայի բուժման երկու հիմնական մոտեցում կա.
- Ձիթապտղի ֆիբրիլյացիայից ազատվելու փորձը միանգամից եւ վերականգնել եւ պահպանել նորմալ սրտի ռիթմը ( կարդացեք ռիթմի կառավարման ռազմավարության մասին )
- Թույլ տալ, որ ատրիբիկ ֆիբրիլյացիան շարունակում է մնալ սրտի կշիռը վերահսկելիս ( Կարդացեք փոխարժեքի վերահսկման ռազմավարության մասին )
Հաշվի առնելով այս երկու տարբերակները, առանց որեւէ այլ բան իմանալու, գրեթե յուրաքանչյուրը սկսում է նախընտրել ռիթմի վերահսկողության մոտեցումը:
Այնուամենայնիվ, գործնական պրակտիկայում այս մոտեցումը հաճախ դառնում է ավելի պակաս արդյունավետ եւ ավելի պակաս ապահով, քան փոխարժեքի վերահսկման մոտեցումը:
Ռիթմի հսկողության ռազմավարության հաճախակի պատճառն այն է, որ հակառիթմիկ դեղերը սովորաբար անհրաժեշտ են նորմալ սրտի ռիթմի վերականգնման եւ պահպանման համար: Այս դեղերը հակված են համեմատաբար անարդյունավետ, համեմատաբար թունավոր կամ երկուսն էլ: (Նշենք, որ որոշ հիվանդների մոտ, հնարավոր է, հեռացնել ատլանտային ֆիբրիլյացիայից հեռացնելու կարգը ):
Այն, որ հատկապես վերաբերում է հակառիթմիկ դեղերի մասին, նրանց եզակի թունավորությունն է, ինչը հաճախ դրանք ստիպում է դժվարին եւ համեմատաբար ռիսկային կառավարել եւ վերցնել: Ընդհանուր առմամբ հակառիթմիկ դեղամիջոցների հետ կապված երկու ընդհանուր տեսակի թունավորություն կա.
- Բազմաթիվ դեղերի հետ կապված կողմնակի ազդեցությունների սովորական տեսակները, ինչպիսիք են ալերգիաները, անքնությունը, սաստիկ խանգարումները եւ այլն:
- Proarrhythmia, որն առաջացնում է antiarrhythmic թմրամիջոցների հիմնական խնդիրը:
Proarrhythmia
«Proarrhythmia» պարզապես նշանակում է սրտի կաթվածներ առաջացնել: Այսինքն, արիտուցիաների վերացման փոխարեն այդ դեղերը կարող են իրականում դրանք արտադրել: Անօրգիտաչափական դեղամիջոցները աշխատում են սրտի հյուսվածքի էլեկտրական հատկությունների փոփոխմամբ: Ստացվում է, որ երբ դուք փոխեք այդ էլեկտրական հատկությունները, կարող եք երկու տարբեր բաներ պատահել. Կարող եք ավելի քիչ հավանականություն առաջացնել արիթիմիններ (ինչը նպատակը), կամ կարող եք փոխարինել ավելի շուտ արթիթիաներ:
Ավելի վատ է, որ պրոռրիթմայով արտադրվող արթրիմների տեսակները (ի տարբերություն ատրիբի ֆիբրիլյացիայի) կարող են մահացու լինել: Հետեւաբար ցանկացած ժամանակ օգտագործվում է հակառիթմիկ դեղամիջոցներ, գոյություն ունեն առնվազն կյանքի սպառնացող արիթմիաների առաջացման ռիսկ, որը բժիշկներին եւ հիվանդներին պետք է դառնա, եթե նրանք իսկապես անհրաժեշտ չեն:
Որոշ դեղամիջոցներ ավելի հավանական է, որ առաջ են բերում proarrhythmia, քան մյուսները, եւ որոշ հիվանդներ ավելի հավանական է, որ պրոռրիթմիա ունենան, քան մյուսները: Առանձին հիվանդի մոտ կոնկրետ դեղամիջոցի պրարիտիման հավանականությունը պետք է հաշվի առնել նախքան այդ դեղերը նախատեսված են:
Բուժում է ատրիբի ֆիբրիլյացիան
Վեց ալերգիրմիկ դեղամիջոցներ հաճախ օգտագործվում են ատրիբի ֆիբրիլինգի բուժման համար `պրետաֆենոն (ռիթմոլ), փխրունջ (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) եւ dronedarone (Multaq): Յուրաքանչյուր ոք, ով այդ դեղամիջոցները վերցնում է, բուժումը պետք է ուշադիր անհատականացվի, որպեսզի նվազագույնի հասցնի թունավորության ռիսկը, սակայն կարող են կատարվել հետեւյալ եզրակացությունները.
- Ռիթմոլն ու Տամբոկորը համեմատաբար լավ են հանդուրժում, քանի դեռ նրանք չեն առաջացնում պրոարիթմիա: Երիտասարդ եւ առողջ հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն հիմքում ընկած սրտի հիվանդություն եւ շատ ցածր ռիսկի են ենթարկվում սրտի հիվանդության զարգացման համար, նրանք նույնպես առաջացնում են շատ քիչ պրոարիտիմիա: Այս հիվանդների մոտ նրանք կարող են լավ ընտրություն կատարել `փորձելով վերականգնել նորմալ ռիթմը, որով ներարկային ֆիբրիլյացիան ունեցող հիվանդները: Նրանք համարվում են չափազանց արդյունավետ: Այնուամենայնիվ, այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն հիմքում ընկած սրտի հիվանդություն, կամ ովքեր սրտի հիվանդության զարգացման բարձր ռիսկի են ենթարկվում, այդ դեղամիջոցները, հատկապես, հավանական է, որ կյանքին սպառնացող պրոարիտմինիա առաջանան եւ միշտ պետք է խուսափել:
- Betapace- ը եւ Tikosyn- ը նույնպես համեմատաբար լավ են հանդուրժում, քանի դեռ նրանք չեն առաջացնում պրոարիթմիա: Այնուամենայնիվ, այդ դեղերը կարող են արտադրել proarrhythmia մեկին եւ զգույշ զգուշացումները պետք է ձեռնարկվեն բժիշկների կողմից նվազագույնի հասցնել ռիսկը: Իրականում, Tikosyn- ի դեպքում, FDA- ն հայտարարել է, որ բժիշկները պետք է հատուկ վերապատրաստում անցնեն, նախքան նրանք թույլատրվում են այդ դեղը վարել: Այս դեղերը չափազանց արդյունավետ են, որոնք վերահսկում են ատլանտային ֆիբրիլյացիան:
- Cordarone- ն իսկապես յուրահատուկ antiarrhythmic թմրանյութ է: Թեեւ դա ավելի արդյունավետ է, քան ցանկացած այլ թմրամիջոց, որով ներարկային ֆիբրիլյացիայի բուժումը, եւ դա առաջացնում է համեմատաբար փոքր պրոարիտիիա, դա չափազանց հավանական է, որ առաջացնում է այլ կողմնակի բարդություններ, որոնք կարող են բավականին զգալի եւ նույնիսկ կյանքին սպառնացող լինել: Արդյունքում, Կորդառոնին պետք է խուսափել հնարավորից: Երբ այն օգտագործվում է, զգույշ մոնիտորինգը պետք է իրականացվի թունավորության համար, քանի դեռ հիվանդը տանում է դեղը եւ թմրամիջոցի դադարից հետո մի քանի ամիս հետո: Դուք կարող եք կարդալ այստեղ Cordarone- ի յուրահատուկ կողմերը :
- Multaq- ը Cordarone- ի զարմիկն է եւ մշակվել է այն հույսով, որ այն արդյունավետ կլինի, ինչպես Cordarone առանց թունավորության: Սակայն, Multaq- ը իսկապես շատ ավելի թունավոր է, քան Կորդառոնինը, այն արդյունավետ չէ, քան ատրիբիկ ֆիբրիլինգի վերահսկումը: Բացի այդ, Multaq չի կարող օգտագործվել այն մարդկանց, ովքեր ունեն սրտի անբավարարություն : Այստեղ ավելի շատ տեղեկություններ են կիրառվում Multaq- ի օգտագործումը ատրիբի ֆիբրիլյացիայի բուժման հարցում:
Ստորին գիծը
Պետք է պարզ լինի, որ անարատական ֆիբրիլյացիայի բուժումը հակառիթմիկ դեղամիջոցների հետ, այսինքն, նորմալ ռիթմը վերականգնելու եւ պահպանելու ռազմավարությունը կարող է շատ խնդրահարույց լինել: Այդ իսկ պատճառով, ավելացրեց, որ կլինիկական փորձարկումները ոչ մի ընդհանուր օգուտ չեն տվել այս բուժման ռազմավարությանը, ապա հիվանդների համար ավելի լավ է խուսափել հակառիթմիկ թմրանյութերից եւ փոխարեն ընտրել փոխարժեքի վերահսկման բուժման ռազմավարությունը:
Աղբյուրները.
Ֆոգորոս, Ռ. Բուժում գերբրածրիչային արթիթիաներ: Ֆոգորոս, ՌՆ: Antiarrhythmic Drugs - Գործնական ուղեցույց: Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007 թ.
Ամերիկյան Ամերիկյան Քարդիոլոգիայի Քոլեջը, Ամերիկյան Սրտային Ասոցիացիան, Սրտաբանության Եվրոպական Միությունը եւ այլն: Ատորի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների կառավարում (2006 թ. ACCF / AHA / ESC եւ 2011 ACCF / AHA / HRS- ի հանձնարարականներ): Ամերիկյան ամբիոնի սրտաբանության ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ : Շրջանառություն 2013; 127: 1916: