Atrial fibrillation- ի ամենավտանգված բարդությունը ինսուլտն է : Atrial fibrillation- ում սրտի ատրիբուտը արդյունավետորեն չի ծեծում, ինչը թույլ է տալիս արյունը «լողավազաններ» տեղափոխել այդ պալատներում:
Որպես հետեւանք, կարող է ձեւավորվել ատրիրային թրոմբուս (արյան հյուսվածքի): Արդյունքում, ատրիպրի թրոմբը կարող է embolize- ի, այսինքն, այն կարող է կոտրել եւ ճամփորդել զարկերակների միջոցով:
Շատ հաճախ, այս embolus- ը կթողարկվի ուղեղի վրա, իսկ արդյունքը `ինսուլտի:
Այսպիսով, եթե դուք ունեք ատլանտային ֆիբրիլյացիա, ձեր բժիշկը պետք է կատարի ձեր ինսուլտի ռիսկի պաշտոնական գնահատումը, եւ եթե այդ ռիսկը բավականաչափ բարձր է, ապա դուք պետք է տեղադրեք բուժման համար արյան հյուսվածքի կանխարգելման եւ, հետեւաբար, կանխելու համար:
Գնահատեք ձեր վտանգը
Գնահատեք ձեր ինսուլտի ֆիբրիլյացիան ձեր ինսուլտի ռիսկը, հաշվի առնելով ձեր տարիքը, սեռը եւ որոշակի բժշկական պայմանները, որոնք կարող են ունենալ: Նախ, եթե դուք ունեք զգալի լեղի սրտային հիվանդություն, բացի ատրիբի ֆիբրիլյացիայից, ապա ձեզ հարկավոր է թերապիա արյան հյուսվածքի կանխարգելման համար, քանի որ ինսուլտի ձեր ռիսկը զգալիորեն բարձր է:
Եթե դուք չունեք սրտի փականի հիվանդություն, ձեր բժիշկը հավանաբար կօգտագործի ռիսկի հաշվիչ, որը կոչվում է CHA2DS2-VASc հաշիվ, գնահատելու ձեր ինսուլտի ռիսկը: Atrial fibrillation ունեցող մարդկանց մոտ, որքան բարձր է CHA2DS2-VASc հաշիվը, այնքան բարձր է հարվածի ռիսկը:
CHA2DS2-VASc հաշիվը տատանվում է զրոյից մինչեւ 9 միավոր եւ հաշվարկվում է հետեւյալ կերպ.
- Խցանողական սրտի անբավարարություն = մեկ կետ
- Հիպերտոնիկ = մեկ կետ
- Տարիքը 75 կամ ավելի բարձր = երկու միավոր
- Շաքարախտ = մեկ կետ
- Նախկին կաթված կամ TIA = երկու միավոր
- Ծայրամասային անոթային հիվանդություն = մեկ կետ
- Տարիքը 64-ից մինչեւ 74 = մեկ կետ
- Իգական սեռի = մեկ կետ
Որքան բարձր է CHA2DS2-VASc հաշիվ, այնքան բարձր է հարվածի տարեկան ռիսկը: Այսպիսով, եթե ձեր հաշիվը զրոյական է, ինսուլտի ձեր ռիսկը տարեկան 0,2 տոկոս է, ինչը բավականին ցածր է: Եթե ձեր հաշիվը երկու է, տարեկան ռիսկը կազմում է 2,2 տոկոս, եւ այն արագանում է այնտեղից: 9-ի հաշվարկը բերում է 12.2 տոկոսի ինսուլտի տարեկան ռիսկի: (Համեմատության համար, 65 տարեկանից բարձր յուրաքանչյուր 100 մարդու համար անատոմիական ֆիբրիլյացիայով, մոտ մեկ տարի մեկ հարված կհանդիսանա):
Կրճատման ռիսկի նվազեցում
Հակաբեկուլային դեղերի օգտագործումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել այն վտանգը, որ ձախ ատրիումից դուրս էվոլյուցիան առաջացնում է ինսուլտի ֆիբրիլյացիայի հիվանդություն ունեցող մարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, այդ դեղամիջոցներն իրենց վտանգն են ունենում արյունահոսող մեծ դրվագ պատրաստելու, այդ թվում `հեմոռագիկ ինսուլտի (արյունահոսություն ուղեղում): Հաշվարկվում է, որ հակաօքսիդիչի հետեւանքով առաջացած ինսուլտի միջին տարեկան ռիսկը կազմում է 0.4 տոկոս:
Դա նշանակում է, որ հակաբորբոքային դեղեր օգտագործելը իմաստալից է, երբ ատլասի ֆիբրիլյացիայից ինսուլտի ռիսկը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան թմրամիջոցների հարվածային վտանգը: Բժիշկները համամիտ են, որ մեծ մասամբ այն է, որ նատրիումային արտադիպման ֆիբրիլյացիան ունեցող հիվանդների մոտ, որոնց CHA2DS2-VASc- ի զրոյական մակարդակը զրոյական է, չպաշտպանելը չպետք է օգտագործվի: Երկու կամ ավելի բարձր միավորների համար anticoagulant դեղամիջոցները գրեթե միշտ պետք է օգտագործվեն:
Եվ շատերի համար բուժումը պետք է անհատականացվի յուրաքանչյուր հիվանդի համար:
Անցյալում բժիշկները ենթադրում էին, որ եթե հաջողվում են « ռիթմի վերահսկման թերապիա » կիրառել ատրիբուկի ֆիբրիլյացիայի համար (այսինքն, արմատական ֆիբրիլինգի դադարեցումը եւ սրտի նորմալ ռիթմը պահպանելը ուղղված բուժումը), կաթվածի ռիսկը կկրճատվի: Այնուամենայնիվ, կլինիկական ապացույցները մինչ օրս չկարողացան ցույց տալ, որ ռիթմի կառավարման թերապիան նվազեցնում է ինսուլտի ռիսկը: Այսպիսով, նույնիսկ եթե դուք եւ ձեր բժիշկը ընտրում եք ռիթմերի վերահսկման թերապիա, դուք դեռ պետք է բուժել կանխելու համար, եթե ձեր CHA2DS2-VASc հաշիվը բավականաչափ բարձր է:
Որ դեղերը կօգտագործեն
Ներարգանդային ֆիբրիլյացիայում ինսուլտի ռիսկի նվազեցման համար արդյունավետ դեղամիջոցներն են հակաբորբոքային դեղերը:
Սրանք թմրանյութեր են, որոնք արգելում են արյան հյուսված գործոնները եւ դրանով իսկ արգելում են արյան հյուսվածքի ձեւավորումը: Ատորական ֆիբրիլինգով հիվանդների մոտ հակաօգավագուլյացիան զգալիորեն նվազեցնում է ինսուլտի ռիսկը `մոտ երկու երրորդով:
Մինչեւ ընդամենը մի քանի տարի առաջ միակ խրոնիկ բանավոր հակաբիոտիկ դեղամիջոցը եղել է վիկֆարին ( Coumadin ), թմրանյութ, որը խթանում է վիտամին K- ն (Vitamin K- ն պատասխանատու է հյուսված գործոններից շատերի համար պատասխանատու լինելու համար): Coumadin- ը յուրօրինակ անհարմար է եւ հաճախ դժվար է: Պարբերական եւ հաճախ հաճախակի արյան ստուգման համար անհրաժեշտ է արյան «նուրբություն» չափել եւ կարգավորել Coumadin դոզան: Բացի այդ, անհրաժեշտ է դիետիկ սահմանափակումներ, քանի որ շատ սննդամթերք կարող է փոխել Coumadin- ի գործողությունը: Եթե դեղաչափը ճիշտ կամ հաճախ չի կարգավորվում, ապա արյունը կարող է «չափազանց բարակ» լինել կամ ոչ այնքան բարակ, այնպես էլ կարելի է լուրջ խնդիրներ առաջացնել:
Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում մշակվել են մի քանի նոր anticoagulation դեղեր, որոնք չեն գործադրվում հակաբեղմնավորիչ վիտամին K- ի միջոցով, այլ փոխարենը անմիջապես արգելակում որոշակի թունավոր գործոններ: Դրանք կոչվում են «նոր հակաօքսիդիչ» դեղեր կամ NOACs: Ներկայումս ԱՄՆ-ում հաստատված NOAC- ն dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) եւ edoxaban (Savaysa) են:
Այս դեղերը բոլորն ունեն առավելություններ Coumadin- ի նկատմամբ: Նրանք օգտագործում են ֆիքսված օրական դոզան, այնպես որ հաճախակի արյան թեստերի եւ դեղաչափերի ճշգրտման անհրաժեշտությունը վերացվում է: Նրանք ոչ մի պարենային սահմանափակում չեն պահանջում: Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ այս նոր դեղերը, ինչպես եւ Coumadin- ն, անվտանգ են:
Այնուամենայնիվ, կան որոշ թերություններ NOACs- ի նկատմամբ: Նրանք շատ թանկ են, քան Coumadin- ը, եւ ի տարբերություն Coumadin- ի (որը կարող է արագ վերականգնվել, վիտամին K- ով տալով) դժվար է հակադարձել հակաբորբոքային ազդեցությունը, եթե արյունահոսության հիմնական խնդիր է առաջանում: (Բացառություն դեռեւս Pradaxa է, հակատիտով այս դեղի հաստատվել է 2015 թ. Հոկտեմբերին):
Այժմ շատ փորձագետներ նախընտրում են օգտագործել կրծքագեղձի ֆիբրիլինգով հիվանդների մոտ Couacine- ի NOAC դեղամիջոցը: Այնուամենայնիվ, կան մարդիկ, որոնցում Coumadin- ը դեռեւս գերադասելի տարբերակ է: Coumadin- ը լավ ընտրություն է, եթե դուք արդեն վերցնում եք Coumadin- ը եւ ամբողջությամբ կայունացվում եք թմրամիջոցների վրա, կամ եթե դուք ավելի շուտ ընդունեք դեղահատեր օրական երկու անգամ (որը պահանջվում է Pradaxa- ի եւ Eliquis- ի համար) կամ, եթե դուք չեք կարող թույլ տալ ներկայիս բարձր արժեքը նոր դեղեր:
Մեխանիկական մեթոդներ
Հակաօքսիդանտ դեղամիջոցների առջեւ ծառացած խնդիրների պատճառով ջանքեր են գործադրվում մեխանիկական բուժման մշակման համար, որպեսզի փորձեն կանխարգելել ատլետիկ ֆիբրիլյացիան ունեցող հիվանդներին: Այս մեթոդները նպատակաուղղված են ձախ ատլիկային կցորդի մեկուսացմանը (ձախ ատրիումի «քսակ», որը մնացել է պտղի զարգացման): Պարզվում է, որ ձախ ատրիումում ձեւավորվող հյուսվածքների մեծ մասը գտնվում է ատրիբիկային կցորդում:
Ձախ ատրիբոնի կեղեւը կարող է մեկուսացված լինել վիրահատական մեթոդներով կամ կաթետերի միջոցով հատուկ սարքի տեղադրմամբ: Քանի որ դրանք կիրառվել են կլինիկորեն, այդ երկու մեթոդները հիմնական թերություններ ունեն, եւ այս պահին պահվում են հատուկ դեպքերում:
Ամփոփում
Կաթվածը ամենից շատ վախենում է, եւ, ցավոք սրտի, ամենատարածված, մեծածավալ ֆիբրիլյացիայի հիմնական բարդությունը: Այսպիսով, ինսուլտի ձեր ռիսկը իջեցնելը Ձեզ եւ ձեր բժշկին պետք է շատ լուրջ վերաբերվի: Բարեբախտաբար, եթե դուք եւ ձեր բժիշկը մոտենում եք այդ խնդրին համակարգային կերպով գնահատելիս ձեր ռիսկը եւ համապատասխանաբար վարվելը, մեծապես կբարելավվի այս խնդիրը խուսափելու ձեր հնարավորությունները:
Աղբյուրները.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, եւ այլն: Ատյանի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների ղեկավարման ուղեցույցներ Ամերիկյան ամերիկյան քրեակատարողական ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը եւ գործնական ուղեցույցների եվրոպական հանրությունը (Սահմանադրության 2001 թ. Ատորի ֆիբրիլացիայով հիվանդների վարման համար): J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149:
Fang MC, Go AS, Chang Y եւ այլն: Վնասվածքային անոթային ֆիբրիլյացիայով մարդկանց մոտ թրոմբոոոբոլիզմի կանխատեսման ռիսկի շերտավորման սխեմաների համեմատություն: J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810: