Բրեդիկարդիա

Երբ է սաստիկ սիրտը քաշի խնդիր, եւ երբ այն պետք է բուժվի:

Bradycardia- ը սրտի կաթվածի բժշկական տերմինն է, որը դանդաղ է, քան նորմալ: Բժշկական դասագրքերում բրադիկարդիան սովորաբար սահմանվում է որպես հանգստացող սրտի կուրս, որը 60 րոպեից ցածր է: Այնուամենայնիվ, առողջ մարդկանց շատերը (հավանական մեծամասնությունը) ունեն 60-ից ցածր հանգստացող սիրտ: Այսպիսով, բրադիկարդիա ունենալը պարտադիր չէ, որ վատ բան է կամ նույնիսկ աննորմալ:

Դա հաճախ առողջության նշան է:

Մյուս կողմից, բրադիկարդիան կարող է նշանակալի խնդիր լինել, եթե սրտի կուրսը այնքան դանդաղ է դառնում, որ սիրտը չի կարողանում բավարար քանակությամբ արյուն թափել մարմնի կարիքները հոգալու համար: Դա նման անբնական բրադիկարդիա է, որը դառնում է բժշկական անհանգստություն, եւ դա պահանջում է զգույշ գնահատական ​​եւ բուժում:

Աննորմալ Bradycardia- ի ախտանիշները

Եթե ​​սրտի անբավարար մակարդակը չափազանց դանդաղ է, մարմնի մի քանի օրգանները չեն կարող նորմալ գործել, եւ տարբեր ախտանշանները կարող են հանգեցնել: Ընդհանուր առմամբ, աննորմալ բրադիկարդի ախտանշանները հակված են ավելի ուժգին ուժեղացնել ուժի գործադրմամբ (քանի որ մարմնի կարիքները ավելի են մեծանում, երբ դուք գործադրում եք), սակայն ախտանիշները կարող են ներկա լինել հանգստի ժամանակ, եթե բրադիկարդիան խիստ է:

Բարդիկարդիայից առաջացած ախտանիշները ներառում են.

• Lightheadedness կամ գլխապտույտ (հատկապես ուժեղացումով)
• Հեշտ յուղոտություն
• Syncope (հիշողությունը) կամ մոտ սինկոֆ
• Ձանձրույթ (շնչառության շեղում)

• Կրծքավանդակի ցավը կամ անհանգստությունը
• Խառնաշփոթություն

Եթե ​​բրադիկարդիան կապված է այս ախտանիշներից որեւէ մեկի հետ, պետք է որոշել բրադիկարդիային պատճառը եւ բուժումը պետք է տրվի, որպեսզի սրտի կուրսը վերադարձնի նորմալ:

Բադիկարդի տեսակները. Սինուս Բրեդիքարդիա

Բրադիկարդի երկու ընդհանուր տեսակներից ի վեր սինուս բրադիկարդիան ավելի տարածված է:

Այսպիսով, ինչ է մեղավոր բրադիկարդիան:

Սրտի ծնունդը գեներացվում է եւ համակարգվում է սրտի էլեկտրական ազդակով, եւ էլեկտրական ազդակ է առաջանում սինուս հանգույցում, աջ ատրիումի վերեւում գտնվող բջիջների մի փոքրիկ բույն: Երբ սինուս հանգույցն արտադրում է այդ էլեկտրական ազդակները համեմատաբար նվազեցված դրույքաչափով, սրտի կշիռը դանդաղ է դառնում, եւ ներկա պահին հայտնաբերվում է sinus bradycardia- ը:

Կարդացեք սրտի էլեկտրական համակարգի մասին :

Նորմալ եւ աննորմալ Սինուս Բրեդիքարդիա: Հանգստանալուց հետո, սինուսի հանգույցը սովորաբար առաջացնում է էլեկտրական ազդակներ `րոպեների 50-60 եւ 100 անգամ: Այս միջակայքում հանգստացող սրտի մակարդակը կոչվում է « նորմալ sinus ռիթմ» : Երբ սինուսի արագությունը ավելի արագ է, քան 100 րոպեում, այն կոչվում է sinus tachycardia : Եվ մի րոպեից 60 րոպե սինուսի դրույքաչափը դառնում է sinus bradycardia:

Սինուս բրադիկարդիան հաճախ նորմալ է: Առողջ մարմինը շատ լավ է տրամադրված սրտի կշիռը կարգավորելու համար, ինչն էլ այն է, որ պետք է ապահովի մարմնի գործառույթները: Հաճախ այդ սրտի նորմալ մակարդակը գտնվում է այն բանի, որ բժիշկները «պաշտոնապես» դասակարգում են որպես sinus bradycardia:

Այնպես որ առողջ երիտասարդները, եւ նույնիսկ տարեցները, երբ նրանք գտնվում են լավ ֆիզիկական վիճակում, հաճախակի են հանգստանում սրտի տեմպերը 40-ական կամ 50-ական թվականներին:

Այն նաեւ սովորական է (եւ նորմալ) շատ մարդկանց համար, ովքեր քնի ընթացքում այս սրտում սրտի կշիռ ունեն: Չնայած սա սինուս բրադիկարդիա է, դա «ֆիզիոլոգիական» ձեւ է, որը հանդիսանում է սինուս բրադիկարդիա, ինչը նշանակում է, որ սրտի կշիռը համապատասխանում է մարմնի կարիքներին, եւ այդպիսով, սինուսային բրադիկարդիան նորմալ է:

Սինուսի բրադիկարդիան համարվում է խնդիր, եթե սրտի կուրսը չափազանց դանդաղ է `բավարարելու մարմնի կարիքները: Եթե ​​սրտի կուրսը այնքան դանդաղ է դառնում, որ սրտի պատճառով պակաս արյունը պակասում է, կարող են զարգանալ ախտանիշները: Եթե ​​sinus bradycardia- ն արտադրում է ախտանիշներ, ապա դա աննորմալ է եւ պետք է բուժվի:

Ինչ է նշանակում անսովոր Sinus Bradycardia? Երբ սինուս բրադիկարդիան արտադրում է ախտանիշներ, միշտ էլ համարվում է աննորմալ:

Աննորմալ սինուսային բրադիկարդիան կարող է լինել անցողիկ կամ մշտական:

Անցումային սինուսային բրադիկարդիան հաճախ առաջանում է ծխի նյարդային համակարգի բարձր տոնով: Վագուսային նյարդերի խթանումը դանդաղեցնում է նյարդային հանգույցը `դանդաղեցնելով սրտի կաթվածը: Վագալի նյարդային խթանումը հաճախ արտադրվում է տարբեր ստամոքս-աղիքային խնդիրներ (հատկապես սրտխառնոց կամ փսխում) կամ պատասխանում է սուր ցավ կամ հանկարծակի հուզական սթրեսի:

Սինուս բրադիկարդիան, որը առաջացնում է վագրային նյարդերի խթանումը, համարվում է «ֆիզիոլոգիական» (ի տարբերություն պաթոլոգիական), քանի որ դա նորմալ արձագանք է եւ անհետանում է այն բանից հետո, երբ վերին վագալ տոննը սառեցնում է:

Աննորմալ սինուսային բրադիկարդիան, որը համառ է, հիմնականում առաջանում է ներքին նյարդային հանգույցի հիվանդության հետեւանքով `սինուսային հանգույցի ներսում հիվանդություն: Սովորաբար, ներզատական ​​նյարդային հանգույցի հիվանդությունը պայմանավորված է սինուս հանգույցի ներսում գտնվող ֆիբրոզի (սկանավորի) տեսակից, որը ծերացման ընդհանուր դրսեւորում է: Այսպիսով, ներքին օրգանների սինուսի հիվանդությունը սովորաբար երեւում է այն մարդկանց, ովքեր 70 տարեկան կամ ավելի են:

Ներսի sinus node հիվանդության հետ կապված մարդկանց սրտի հաճախականությունը հաճախ աննշանորեն ցածր է ինչպես հանգստյան օրերին, այնպես էլ ուժեղացման ընթացքում: Սինթեզի նյարդային հիվանդության ախտանիշ ունեցող մարդիկ հաճախ ասում են, որ ունեն « հիվանդ sinus syndrome» :

Բացի ներքին ինֆեկցիոն հիվանդություններից, մի քանի այլ բժշկական պայմաններ կարող են առաջացնել մեղավոր բրադիկարդիային: (Դրանք կարճ ժամանակահատվածում կներկայացվեն): Բայց անկախ նրանից, թե ինչի պատճառը, երբ sinus bradycardia- ն կարող է զգալի ախտանիշներ առաջացնել, դրանից մահվան ռիսկը համեմատաբար ցածր է:

Բարդիկարդի տեսակները. Սրտի բլոկ

Բարդիկարդի երկրորդ ընդհանուր տեսակը սրտի բլոկն է: Ի տարբերություն սինուս բրադիկարդի, որը մարդկանց մեծամասնության մեջ շատ բնական է, սրտի բլոկը միշտ էլ աննորմալ վիճակում է:

Սրտի բլոկը տեղի է ունենում, երբ սրտի էլեկտրական ազդակները մասնակիորեն կամ ամբողջովին արգելափակվում են, քանի որ նրանք սրտի ատրիխից ճարպակալում են: Քանի որ ոչ բոլոր էլեկտրական իմպուլսները հասնում են ճարպակալման, սրտի կշիռը դանդաղ է դառնում, քան ենթադրվում է լինել: Կարդացեք սրտի բլոկի մասին :

Ինչպես սովորական նյարդային բրադիկարդիաներով է պայմանավորված, սրտի բլոկը կարող է լինել անցողիկ կամ մշտական:

Անցող սրտի բլոկը կարող է առաջանալ (ինչպես անցողիկ սինուս բրադիկարդիայով), աճող վագալ տոնով դրվագներով: Այս անցողիկ սրտի բլոկի այս տեսակն առավել հաճախ երեւում է ավելի երիտասարդ, առողջ մարդկանց, ում սրտի տոնը բարձրանում է սրտխառնոցի, հանկարծակի ցավի կամ հանկարծակի սթրեսի պատճառով: Այս սրտի բլոկը համարվում է բարենպաստ, եւ գրեթե երբեք չի պահանջում բժշկություն, որը վերացնում է (կամ խուսափելով) բարձր վագալ տոնով առաջացած իրադարձությունները:

Անկայուն սրտի բլոկը ավելի լուրջ խնդիր է, քանի որ ձգտում է ավելի վատանալ (եւ կարող է կյանքը վտանգավոր լինել), քանի որ ժամանակն անցնում է: Սակայն սրտի բլոկով, այնուամենայնիվ, նույնիսկ այն պայմաններում, երբ բարդությունը կայուն է, բրադրիկարդիան կարող է ընդհատվել: Սա նշանակում է, որ երբեմն, կարող է նույնիսկ ժամանակի մեծ մասը, հանգիստ սրտի փոխարժեքը իրականում նորմալ տիրույթում է. սակայն սրտի կշիռը կարող է հանկարծակի անկում առաջացնել ախտանիշ արտադրող մակարդակներում, առանց որեւէ ակնհայտ պատճառի կամ ձգանման (քանի որ հիմքում ընկած պայմանը համառ է): Այս փաստը հաճախ սրտի արգելափակում է, ավելի դժվար է ախտորոշել, քան sinus bradycardia: Անկախ նրանից, թե բրադիկարդիան կա ամբողջ ժամանակ կամ ընդմիջում, այնուամենայնիվ, համառ սիրտ-բլոկը գրեթե միշտ պահանջում է բուժում:

Բադիկարդի պատճառները

Ինչպես տեսանք, անցողիկ սինուս բրադիկարդիան եւ անցողիկ սրտի բլոկը հաճախ առաջանում են վագալ տոնով հանկարծակի աճով: Երբ vagal տոնն է վերականգնվել նորմալ, սրտի փոխարժեքը նույնպես վերադառնում է նորմալ - այնպես որ ոչ մի մշտական ​​բուժման bradycardia իրեն չի պահանջվում:

Մյուս կողմից, անբավարար աննորմալ բրադիկարդիան կարող է առաջացնել տարբեր բժշկական պայմաններ: Դրանք ներառում են.

• Կորոնար arter հիվանդություն
• Պերինիկարդիտ
• Միոկարդիտ
• Սրտի վնասվածք `վնասվածքների կամ սրտի վիրահատության պատճառով
• Ամիլոիդոզ
• Հիպոթիրոիզմ
• Dysautonomia
• Տարբեր տեսակի վարակների, այդ թվում, Lyme հիվանդության , Chagas հիվանդության եւ Rocky Mountain հայտնաբերվել տենդ
• Ուղեղի խանգարումներ, հատկապես, կապված սրտային ճնշման կամ ինսուլտի ավելացման հետ
• Hypoxia (ցածր արյան թթվածնի մակարդակները), ինչպես հաճախ, տեղի է ունենում խանգարող քնի խանգարմամբ
• Տարբեր դեղեր, այդ թվում ` բետա բլոկլերներ , կալցիումային արգելափակումներ , հակառիթմիկ դեղեր , օփիոիդներ , լիտիում եւ տարբեր քիմիաթերապիայի դեղեր

Ինչպես պետք է գնահատել բրադրիկարդիան:

Բադիկարդիային գնահատումը սովորաբար բավականին պարզ է: Նախ, բժիշկը պետք է ուսումնասիրի electrocardiogram (ECG), մինչդեռ բրադիկարդիա ներկա է, պարզելու, թե արդյոք դա պայմանավորված է սինուս բրադիկարդիայից կամ սրտի բլոկից:

Այնուհետեւ բժիշկը պետք է որոշի, թե բրադիկարդիան հավանաբար կայուն կլինի, թե փոխարենը անցանկալի իրադարձություն է, որը պայմանավորված է վագալ տոնով: Դա կարող է գրեթե միշտ կատարվել միայն նրբանկատ բժշկական պատմություն ունենալով:

Սթրեսային թեստը կարող է օգտակար լինել սինուս հանգույցի հիվանդության կամ սրտի բլոկի դուրսբերման մեջ, որը ակնհայտ է միայն ուժեղացման ժամանակ: Երկարատեւ ամբուլատոր EKG- ի մոնիտորինգը կարող է օգտակար լինել նաեւ բրադիկարդիների ախտորոշման համար, որոնք տեղի են ունենում միայն ընդմիջումով: Էլեկտրաֆիզիոլոգիայի ուսումնասիրությունը կարող է բավականին հստակ լինել ինչպես sinus հանգույցի հիվանդությունների, այնպես էլ սրտի բլոկի ախտորոշման համար, սակայն դա սովորաբար անհրաժեշտ չէ:

Ինչպես պետք է բրիլիկարդիան բուժվի

Բրադիկարդի բուժումը կախված է նրանից, թե արդյոք դա sinus bradycardia կամ սրտի բլոկն է, եւ արդյոք դա փոխադարձ է կամ ոչ:

Reversible bradycardias- ը կարող է պայմանավորված լինել վագալ տոնով անցումային անցումներից, որոնք մենք արդեն քննարկել ենք: Այդպիսի դեպքերում բուժումը բաղկացած է վագալ տոնով բարձրացման պայմաններից խուսափելու պայմաններից:

Անկայուն բրադիկարդիան կարող է նաեւ հետադարձելի լինել, եթե դա առաջացնում է դեղորայքի բուժում, վարակիչ հիվանդություն, պերարարդիտ, միոկարդիտ կամ հիպոթիրիոզ: Այդ դեպքերում, ագրեսիվ կերպով վարվելով հիմնախնդիրը հաճախ հոգ է տանում սրտի սրտի անբավարար մակարդակի մասին:

Եթե ​​սինուսային բրադիկարդիան անխուսափելի է, կամ այն ​​ոչ մի ախտանիշ չի արտադրում, այն սովորաբար կարող է կառավարել միայն պարբերական հետեւողական գնահատումներով: Այնուամենայնիվ, երբեմն տարեցների շրջանում սինուսի հանգույցի հիվանդությունը միայն ողորկում է ողնաշարի ընթացքում, երբ սրտի կաթվածը չի կարող աճել, քանի որ այն պետք է օգտագործի վարժություններով: Այսպիսով, սթրես-թեստը կարող է շատ օգտակար լինել որոշելու, թե արդյոք sinus- ի հանգույցի հիվանդությունը իրականում ախտանիշներ է արտադրում, թե ոչ:

Սինուսի բրադիկարդիան, որը չի կարողանում վերականգնել եւ արտադրում է ախտանիշեր, պետք է բուժվի մշտական ​​անոթային հիվանդությամբ:

Սրտի բլոկը ավելի լուրջ խնդիր է, քանի որ սրտի բլոկը առաջադիմական է եւ կարող է պատճառ դառնալ մահվան: Այսպիսով, եթե սրտի արգելափակումն անմիջապես շրջանցելի վիճակում է առաջանում, մշտական ​​կուտակիչի հետ բուժումը գրեթե միշտ պահանջվում է:

Խոսք

Bradycardia- ը հաճախ նորմալ երեւույթ է, որը չի պահանջում ընդարձակ բժշկական գնահատական ​​կամ կոնկրետ բուժում:

Բայց եթե ունեք սինուս բրադիկարդիա, որը ախտանիշներ է արտադրում, կամ սրտի արգելափակում, թե արդյոք կա ախտանիշներ, թե ոչ, ապա ձեզ հարկավոր է աշխատել ձեր բժշկի հետ `պարզելու, թե ինչու եք այն ունենում եւ որոշում կայացնել, թե արդյոք կարող է անհրաժեշտ լինել սրտամկանից:

> Աղբյուրներ.

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA եւ այլն: 2012 թ. ACCF / AHA / HRS Focused Update- ը ներառված է ACCF / AHA / HRS 2008 ուղեցույցում, սրտի ռիթմի անբավարարության սարքի վրա հիմնված թերապիայի ուղեցույց: Ամերիկյան ամերիկյան քրեդիտ Ուոլթեր քոլեջի / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների եւ սրտի ռիթմի վերաբերյալ Հասարակություն: J Am Coll Cardio 2013; 61: e6:

> Fogoros RN, Mandrola JM: Էլեկտրաֆիզիոլոգիայի ուսումնասիրությունը Bradycardia- ի գնահատման մեջ. SA հանգույցը, AV հանգույցը եւ His-Purkinje համակարգը: Ֆոգորոսի էլեկտրաֆիզիոլոգիական փորձարկում, վեցերորդ թողարկում: Wiley Blackwell, 2017: