Ինչ է բարձրաձայն բժշկական հաշվարկում:

Տեղեկացեք այս կեղծիքի եւ ծախսատար պրակտիկայի մասին

Upcoding- ը խարդախ բժշկական հաշվարկ է, որը մեզ բոլորիս փողն է եւ, հնարավոր է, առողջություն: Այն վերաբերում է այն պրակտիկային, որը մատակարարը վճարում է առողջության ապահովագրողի (մասնավոր, Medicaid կամ Medicare ) ` CPT կոդը օգտագործելով ավելի թանկ ծառայության համար, քան կատարվել է:

Կոդավորումը ապօրինի է: Դա խարդախ պրակտիկա է, որն օգտագործվում է պրովայդերների կողմից, ովքեր փորձում են խաբել համակարգը, որպեսզի նրանք ավելի շատ գումար վճարեն, քան նրանք վճարում են այդ վճարողների հետ:

Դա շատ ծախսատար է անհատների եւ հարկատուների համար:

Բացի դրանից, վերարտադրումը հիվանդների համար կարող է բացասական առողջական հիվանդություններ առաջացնել: Այն կեղծ տեղեկություններ է հաղորդում իրենց բժշկական գրառումների վերաբերյալ եւ կարող է ազդել ապահովագրության ապագա հնարավորության վրա:

Հատկորոշման մեջ ավելի մանրամասն

Բժիշկը կամ այլ բուժաշխատողի կողմից կատարված յուրաքանչյուր ընթացակարգ ունի այն կցված կոդը, որը թույլ է տալիս նրանց օրինականացնել ձեր ապահովագրությունը, Medicaid- ը կամ Medicare- ը կամ ձեր վճարողը, որը կարող է նույնիսկ ձեզ, հիվանդին: Այդ կոդը կոչվում է CPT կոդ, որը գործում է Ընթացիկ ընթացակարգային տերմինաբանության մեջ:

Երբ ձեր բժիշկը ձեր վճարողի համար կոդ է ուղարկում, ապա CPT կոդը սահմանում է, թե որքան գումար է վճարվելու: Տարբեր կոդերը համապատասխանում են տարբեր ընթացակարգերի կամ ծառայությունների եւ կարող են ավելի բարձր կամ ցածր ծախսեր: Քանի դեռ մատակարարը օգտագործում է ճիշտ կոդը, ապա մատակարարը վճարվում է կատարված ծառայությունների եւ ընթացակարգերի հիման վրա:

Այն դեպքում, երբ մատակարարը թարմացվում է, նրանք տալիս են կոդ ավելի թանկ ծառայության կամ ընթացակարգի համար, քան կատարվել է:

Օրինգրքի օրինակները

• Օրինակ 1. Դուք այցելեք ձեր բժշկին արագ ստուգման համար: Այցելության կոդը ցույց է տալիս, որ նա կվճարի 50 դոլար: Սակայն, եթե բժիշկը ընդլայնված ստուգման համար հանձնի CPT- ի կոդը, ապա նա կվճարի 100 դոլար:
• Օրինակ 2: Դոկտոր Չիաթերը ախտորոշում է տիկին Սմիթին կոտրված ոտքը: Տիկին Սմիթի «ընդմիջումը» միայն մազի կոտրվածք է: Դոկտոր Չեթերը պատմում է նրան, որ զգույշ լինեն եւ օգտագործեն հենակետերը մի քանի շաբաթ մնալու համար:

Այնուամենայնիվ, երբ դոկտոր Չեյթերը Medicare- ին հանձնում է տիկին Սմիթի կոտրված ոտքը, նա մուտք է գործում CPT- ի կոդը, նշելով, որ նա իր ոտքը դրել է գցելուց հետո, եւ այնուհետեւ նա ներկայացրեց մի օրինագիծ, որը վերացնելով այդ երկաթուղային ծառայություններից, որոնք վճարում են ավելին: քան այն, ինչ նա արել էր, տիկին Սմիթին խնամելու համար, օգտագործելով տարբեր ծածկագրերը `այդ ծառայությունները ապահովագրելու համար:

Կարգավորումը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ ձեր առողջության վրա

Upcoding- ը կարող է բացասական հետեւանքներ ունենալ ձեր ապագա խնամքի եւ ձեր առողջության ապահովագրության ապագա հնարավորության վրա, կախված բժշկի կողմից օգտագործվող կոդը:

Օրինակ, ենթադրեք, թե ինչն է զգում սրտի բորբոքումը: Ձեր բժիշկը կարող է աշխատել EKG- ով եւ հայտնաբերել, որ ձեր սրտի հետ խնդիրներ չունեք: Դուք հեռանում եք, ազատվում եք: Այնուամենայնիվ, ձեր բժիշկը վճարում է այդ ECG- ի համար, այլեւ ձեր այցը կոդավորում է որպես սրտի հիվանդի նշանակում, որը բերում է ավելի շատ գումար: Այժմ ձեր բժշկական գրառումները արտացոլում են, որ դուք կարող եք խնդիրներ ունենալ ձեր սրտի հետ, որը դա չէ:

Ձեր ապագա բուժումը կարող է տուժել, քանի որ ձեր ռեկորդը ցույց է տալիս, որ դուք սրտային խնդիրներ ունեցող անձ եք: Մեկ այլ բժիշկ կարող է տարբեր դեղատոմսեր սահմանել, կամ եթե դուք հայտնվում եք ER- ում , նրանք կարող են ձեզ այլ կերպ վարվել: Դուք չեք ստանում համապատասխան բուժում, քանի որ ձեր գրառումներն սխալ են:

Բացի այդ, ասեք, որ կորցնում եք ձեր ընթացիկ աշխատանքը եւ դուք ինքներդ եք գտնում, որ հետագայում առողջության ապահովագրություն եք ստանում: Դուք ներկայումս չեք կարող չեղյալ համարել նախնական պայմանավորվածություն ` Affordable Care Act- ի շրջանակներում , բայց ձեր ապահովագրությունը այժմ կարող է ավելի շատ ծախսվել, քան այն պետք է:

Հիվանդների համար կարեւոր է ստուգել մեր բժշկական գրառումները , կրկնակի ստուգելով սխալները:

Upcoding- ը ապօրինի է եւ ծախսեր մեզ փողը

Upcoding- ը ապօրինի է եւ խարդախ : Ցանկացած մատակարար, որը դիտավորյալ վերագրանցում է, խախտում է օրենքը:

Որպես հիվանդներ, մենք կարող ենք մտածել, որ դա մեզ համար կարեւոր չէ, քանի որ այն ապահովագրողն է, ով վճարում է դրա համար: Այնուամենայնիվ, upcoding- ը մեզ բոլորիս փողն է, ինչպես հարկ վճարողները, այնպես էլ պրեմիում վճարողները:

Երբ Medicare- ի կամ Medicaid- ի հիվանդը արդիականացված է, այդ հանրային համակարգերի ծախսերը մեծանում են, եւ մենք բոլորս վճարում ենք հարկերի միջոցով:

Եթե ​​մասնավոր ապահովագրողը ստանում է վերագրանցված օրինագիծ, ապա ապահովագրավճարներն աճում են այն բոլորի համար, ովքեր ունեն այդ ապահովագրությունը : Ժամանակի ընթացքում մեկ թարմացնող մատակարար կարող է մեզ բոլորիս արժե միլիոնավոր դոլարներ:

Ինչ պետք է անեք, եթե կասկածում եք վերօրինակման

Եթե ​​դուք ստուգեք ձեր Հաշվարկները (EOB) եւ կարծում եք, որ ձեր բժիշկը մեղավոր է օրինախախտման համար, կան որոշ քայլեր, որպեսզի ձեր վճարողը չհայտնաբերվի խաբեությամբ:

• Նախ, դիմեք ձեր մատակարարին եւ խնդրեք դրա մասին: Նրանք կարող են կամ բացատրել ձեզ, թե ինչու դա ճիշտ է, կամ նրանք կարող են առաջարկել այն ուղղել: Ամեն դեպքում, այն ձեզ կտեղեկացնի, որ յուրաքանչյուր անգամ ձեզանից յուրաքանչյուրի ժամանումը ստուգեք ձեր EOB- ին:
• Եթե ​​դուք չեք բավարարում պատասխանին, եւ նույնիսկ եթե դրանք առաջարկել են այն ուղղել, դուք կցանկանաք ստուգել անցյալ EOB- ները, որպեսզի տեսնեք, արդյոք դուք կարող եք բացահայտել միտումը վերագրման մեջ:
• Եթե ​​կասկածում եք, որ ձեր պրովայդերը կանոնավոր կերպով վերաբաշխում է, դուք կցանկանայիք այն մասին հայտնել ձեր վճարողին: Եթե ​​այդ մատակարարը կատարել է ձեր խնամքը մեկից ավելի անգամ, ապա նա դա արել է նաեւ ուրիշներին:

Եթե ​​ձեր վճարողը մասնավոր ապահովագրող է, ապա զանգահարեք նրանց սպասարկող անձնակազմին եւ խնդրեք, թե ում մասին պետք է տեղեկացնեք ձերբակալման խարդախությունը:

Եթե ​​դուք ստանում եք Medicaid- ը, ապա ձեզ հարկավոր է ստուգել ձեր պետության Medicaid- ի գրասենյակը, որպեսզի տեսնեն, թե ինչպես են դրանք ցանկանում են թարմացնել կամ հաղորդել այլ խարդախության մասին:

Եթե ​​ձեր վճարողը Medicare- ն է, դուք կկարողանաք հայտնաբերել կեղծիքների մասին, այդ թվում նաեւ վերագրանցման մասին քայլերը, Medicare- ի կայքում: