Բժշկական կոդավորման հիմունքները

Բժշկական կոդավորումն առողջապահական ծառայություններ մատուցողների եւ ապահովագրողների միջեւ բժշկական հաշվարկի եւ հաղորդակցության անբաժանելի մասն է: Իմացեք, թե ինչ է նշանակում այն ​​հիմունքները, եւ ինչպես են դրանք օգտագործվում:

Ինչ է բժշկական քարտը:

Բժշկական կոդավորումն ախտորոշման, ախտանիշի կամ սիմպտոմների համար նախատեսված եզակի եւ նամակների պիտակների համակարգ է եւ մարդու մահվան պատճառը:

Բացի այդ, կոդերը օգտագործվում են մարդկային պայմանների բուժման համար օգտագործվող մատակարարումների եւ ընթացակարգերի ստանդարտ հաղորդակցման համար: Ճշգրիտ բժշկական կոդավորումը կարեւոր է բիլինգի եւ հիվանդությունների եւ բուժման վիճակագրության հետեւելիս:

Բժշկական կոդավորումը խոշոր գործոն է, ապահովագրական հատուցումը ստանալու, ինչպես նաեւ հիվանդների գրառումները պահպանելու համար: Կոդավորման պահանջները ճշգրտորեն թույլ են տալիս ապահովագրական վճարողին գիտակցել հիվանդի հիվանդությունը կամ վնասվածքը եւ բուժման եղանակը:

Բժշկական կոդավորումը կարող է ներգրավել հետեւյալ կոդերի հետեւյալ տեսակներից մեկի կամ մի քանիսի `ICD- ի կոդերի, CPT կոդերի, HCPCS- ի կոդերի, DRG- ի կոդերի եւ մոդիֆիկատորների: Բոլոր այս կոդավորման սարքերը կարեւոր են հաղորդակցման եւ հաշվարկային նպատակների համար: Ոչ միայն բժշկական պրակտիկայում կոդավորելը կարեւոր է, քանի որ ապահովագրական վճարողները, ինչպիսիք են ապահովագրական ընկերությունները, Medicare- ը եւ Medicaid- ը, չեն պահանջի, եթե դա ճիշտ չի ընդունվում ընդունելի կոդերով:

ICD- ի կոդերը

Հիվանդությունների կամ ICD- ի կոդերի միջազգային վիճակագրությունը դասակարգերի մեկ համակարգ է: Դրանք հատուկ են մարդկանց ախտորոշման, ախտանիշների եւ մահվան պատճառների դասակարգմանը: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը ստեղծում է հեղինակային իրավունքներ եւ վերահսկում է այդ դասակարգումները եւ դրանք ստանդարտ են եւ դրանով իսկ ճանաչելի են աշխարհի բոլոր բժշկական հաստատությունների եւ գործնական մասնագետների կողմից:

Միացյալ Նահանգներում առողջության վիճակագրության ազգային կենտրոնը, որը հանդիսանում է Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնների մաս, կառավարում է ԱՀԿ-ի հետ միասին ICD- ի կոդերի ցանկացած փոփոխություն:

HCPCS- ի կոդերը

I եւ II կարգի HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) մակարդակները եւս մեկ կոդավորման համակարգ են: I մակարդակն ընդգրկված է CPT կոդերից, իսկ II մակարդակը ներառում է ալֆանա-թվային կոդեր, որոնք օգտագործվում են բժշկի գրասենյակից դուրս օգտագործված CPT- ի կոդերի մեջ ներառված ապրանքները, մատակարարումները եւ ծառայությունները:

HCPCS կոդերը սահմանվում են երեք մակարդակներով.

• I կարգի CPT (Ընթացիկ ընթացակարգային տերմինոլոգիա) կոդերը կազմված են 5 նիշից եւ ղեկավարվում են Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի (AMA) կողմից: CPT կոդերը օգտագործվում են բժիշկների կամ այլ արտոնագրված մասնագետների կողմից բժշկական ծառայություններ եւ ընթացակարգեր սահմանելու համար:
• Երկրորդ մակարդակի HCPCS- ն թվային թվային կոդեր են, որոնք բաղկացած են մեկ այբբենական նամակից, որոնք հաջորդում են չորս թվեր եւ ղեկավարվում են Medicare եւ Medicaid Services կենտրոնների (CMS) կողմից: Այս կանոնները բացահայտում են ոչ բժիշկների ծառայություններ, ինչպիսիք են շտապօգնության ծառայությունները, երկարատեւ բժշկական սարքավորումներ եւ դեղատուն:
• Մակարդակ III-ի կոդերը հանդիսանում են W, X, Y կամ Z- ի ալֆան-թվային կոդերը, որոնք հաջորդում են չորս նիշերի թվային կոդ: Հակառակ դեպքում, տեղական կոդերը հայտնի են, այս կոդերը օգտագործվում են որպես տարբեր կոդ, երբ այն չի հայտնաբերվի մակարդակի I կամ II մակարդակ, այն հայտնաբերելու համար:

Մոդիֆիկատորներ. Որոշ HCPCS- ի կոդերը պահանջում են փոփոխողներին: Դրանք բաղկացած են երկու նիշային թվից, երկու տառից կամ թվանշանային նիշերից: HCPCS կոդավորիչները լրացուցիչ տեղեկատվություն են տրամադրում կատարված ծառայության կամ ընթացակարգի մասին: Մոդիֆիկատորները օգտագործվում են այն մարմնի տարածքը, որտեղ կատարվել է ընթացակարգը, միեւնույն նստաշրջանի բազմակի ընթացակարգերը կամ նշել, թե ընթացակարգ է սկսվել, բայց դադարեցվել է:

CPT կոդերը

CPT- ի կոդերը ընդհանուր ընթացակարգային կոդեր են, որոնք մշակվել եւ գրանցվել են 1966 թ. Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի կողմից: Սրանք ստանդարտ մեթոդով նկարագրված բժշկական, վիրաբուժական եւ ախտորոշիչ ծառայություններում նկարագրված հինգ հերոսական թվաբանական թվային կոդերի համակարգ:

DRG կոդեր

DRG- ի կոդերը , ախտորոշման հետ կապված խմբավորման կոդերը, օգտագործվում են միայն ստացիոնար բուժման համար պահանջներ ներկայացնելու համար: Շատ ապահովագրողներ վճարում են DRG- ի համաձայն, հետեւաբար, բոլոր բաղադրիչների ճշգրտությունը կարեւոր է պատշաճ պահանջի փոխհատուցման համար:

Ինչպես բժշկական կոդավորումն է օգտագործվում

Այս կոդավորման սարքերը կարեւոր են հաղորդակցման եւ հաշվարկային նպատակների համար: Ոչ միայն բժշկական պրակտիկայում կոդավորումը կարեւոր է, բժշկական պրովայդերների համար ֆինանսապես խիստ կարեւոր է, քանի որ առեւտրային վճարողները, ինչպիսիք են ապահովագրական ընկերությունները, Medicare- ը եւ Medicaid- ը չեն վճարելու պահանջ, եթե այն չի համապատասխանում ընդունելի կոդերով:

Բացի դրանից, ախտորոշման կոդերը օգտագործվում են հասարակություններում հիվանդության ձեւերի վերլուծության եւ ազգային եւ տարածաշրջանային առողջության եւ մահվան վիճակագրության համար: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության անդամ երկրները կարող են օգտվել անհրաժեշտ ռեսուրսներից `տարածված առողջական խնդիրների դեմ պայքարելու, մարդկանց կանխարգելելու եւ բուժման վերաբերյալ կրթելու եւ նրանց քաղաքացիների ապագա առողջության եւ բարեկեցության ապահովման համար:

Բժշկական համակարգում կրթություն

Շատ քոլեջներ եւ առեւտրային դպրոցներ առաջարկում են դասեր, հավաստագրեր, նույնիսկ կիրառական գիտությունների դիպլոմներ բժշկական բիլինգի եւ կոդավորման մեջ: Դրանք խորը դասընթացներ կամ աստիճանների պլաններ են, որոնք ուսանողներ են բժշկական տերմինաբանության, համապատասխան կոդավորման եւ վճարման մեթոդների, պատշաճ գրասենյակային ընթացակարգերի եւ առնչվող դասընթացների առատության մասին: Դրանցից մի քանիսը հավատարմագրված են, եւ ոմանք չեն, ուստի յուրաքանչյուր պոտենցիալ ուսանող պետք է նախապատրաստի նախքան ընտրությունը կատարի տնային աշխատանքը:

Կլինիկայի կամ բժշկի գրասենյակի նախնական կրթության եւ շարունակական կրթության կարեւորությունը չի կարելի գերագնահատել: Կոդավորման եւ հաշվարկային պրակտիկաների փոփոխությունների, ինչպես նաեւ կառավարման կանոնների պահպանումը, այս արագ տեմպերի թվային համակարգում կարեւոր է, որտեղ մենք աշխատում եւ ապրում ենք:

Կոդավորում եւ վճարում

Կոդավորման եւ բիլինգի մասին հաճախ նշվում են միասին, քանի որ դրանք բժշկական գրասենյակի երկու կողմերն են, որոնք սերտորեն կապված են միմյանց հետ: Ձեր բժշկական կոդավորման եւ բիլինգի ավարտը կազմող անձնակազմը (անդամները) պետք է սերտորեն համագործակցեն `ապահովելու բոլոր բժշկական պահանջները ճշգրիտ եւ արագ վճարելը եւ ճիշտ եւ ամբողջական բժշկական գրառումները:

Ռեսուրսներ, ինչպիսիք են ամենօրյա կոդերի գրաֆիկները, որոնք ներառում են տարբեր կոդերի կամ ներկայիս ծրագրային ապահովման կոդավորում կամ բիլինգ, հրամայական են բիլինգի եւ կոդավորման անձնակազմի համար, ապահովագրական ընկերությունների կամ Medicare- ի եւ Medicaid- ի ճշգրիտ ներկայացումը ապահովելու համար, ինչպես նաեւ այդ կազմակերպություններից արագ վճարում որպես ճշգրիտ ախտորոշում եւ բժշկական գրառում: Պացիենտների պահանջների սկզբնական ներկայացման հետ մեկտեղ, կոդերը կամ բիլլերը կարող են պատասխանատու լինել հերքված պահանջների հետեւելու համար, հիվանդի աղյուսակը ստուգելու, պահանջը վերագրելով, հայցը բողոքարկելու կամ այլ քայլեր ձեռնարկելու ` պահանջով:

Հաշվի առնելով, որ բժշկական եւ բիլինգային անձնակազմը պատասխանատու են բժշկական գրառումների ճշգրտության համար, ինչպես նաեւ պետական ​​եւ դաշնային կանոնակարգերին համապատասխան, իրավասու Billings եւ coders- ի կարեւորությունը չի կարող գերագնահատվել: Հաջող բժշկական հաստատությունը պետք է ունենա լավ պատրաստված, կազմակերպված եւ հմուտ բժշկական բլոգերներ եւ բժշկական կոդեր: