Բժշկական վճարումների հիմունքները

Ինչ դուք պետք է իմանաք, երբ ուսումնասիրեք Բժշկական Բիլլերի պարտականությունները

Բժշկական օրինակը պատասխանատու է ապահովագրական ընկերություններին, ներառյալ բժիշկներին, հիվանդանոցներին, ծերանոցներին կամ այլ առողջապահական հաստատություններին տեխնիկական կամ մասնագիտական ​​բժշկական պահանջների ժամանակին ներկայացնելու համար: Հիվանդանոցային պայմաններում բժշկական օրթոպեդիկները տարբեր գործառույթներ են կատարում, քան այլ պարագաներում աշխատող բժշկական օրգանները:

Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք դառնալ բժշկական բիլլեր, այստեղ են բժշկական բիլինգի, խոշոր վճարողների եւ դրանց կատարման գործընթացի հիմքերը:

1 -

Առողջության ապահովագրության պլանների հիմունքները

Հասկանալով առողջության ապահովագրության ծրագրերի հիմունքները, բժշկական գրասենյակի անձնակազմը հնարավորություն է տալիս արդյունավետորեն հաղորդակցվել հիվանդների հետ, նրանց առողջության ապահովագրության վերաբերյալ եւ քննարկել հիվանդի հաշվի մանրամասները ապահովագրական ընկերության ներկայացուցիչների հետ:

Ապահովագրության յուրաքանչյուր տեսակի հիմնական պատկերացում ունենալը նվազագույնի կհասցնի պահանջների ներկայացման եւ վճարումների հավաքման հետ կապված բարդությունները: Առողջության ապահովագրության երկու հիմնական տեսակներ կան.

1. Պարտատոմսերի ապահովագրություն. Սպասարկման վճարներ
2. Կառավարվող խնամքի պլաններ
   • Առողջապահական պահպանման կազմակերպություններ (ՀՄՕ-ներ)
   • Նախընտրելի Պրովայդեր Կազմակերպություններ (PPOs)
   • Բացառիկ մատակարար կազմակերպություններ (EPOs)
   • Point-of-Service (POS) պլաններ

Ավելին

2 -

Կառավարության առողջապահական ծրագրեր

Me dicare : Medicare- ն դաշնային ծրագիր է, որն ապահովում է ավելի քան 40 միլիոն ամերիկացիների առողջապահական ծածկույթ, որը ներառում է.

• 65 տարեկանից բարձր ծերերը
• 65 տարեկանից բարձր անընդմեջ անաշխատունակները
• անհատները, որոնք տառապում են վերջնական փուլային բորբոքային հիվանդությամբ (ESRD), որը մշտապես երիկամային հիվանդություն է, որը պահանջում է դիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում

Medicaid : Կարեւոր է հիշել, որ Medicaid- ը ապահովագրող չէ: Medicaid- ը ծրագիր է, որը ստացողի կողմից բժշկական վճարումներ է կատարում:

Եթե ​​երրորդ կողմի պարտավորությունը գոյություն ունի, ապա Medicaid- ը միշտ էլ վերջին միջոցառման վճարողն է: Սա պարզապես նշանակում է, որ Medicaid- ը միշտ վճարում է վերջինը, երբ այլ ապահովագրություն կա:

TRICARE- ը, TRICARE- ը, Պաշտպանության դեպարտամենտի (DoD) կողմից գործող Ռազմական առողջության համակարգի մի մասը հանդիսանում է առողջապահական ծրագիր ակտիվ, թոշակառու եւ գվարդիական / ռեզերվային ծառայության անդամների եւ նրանց ընտանիքների համար:

CHAMPVA: Չնայած TRICARE- ի նման, CHAMPVA- ն վարվում է վետերանների դեպարտամենտի կողմից, եւ եթե անդամը իրավասու է TRICARE- ի համար, նրանք չեն կարող իրավասու CHAMPVA- ի կողմից: Both TRICARE- ը եւ CHAMPVA- ը միշտ էլ երկրորդական են Առողջության ապահովագրության այլ ծրագրերում, բացառությամբ լրացուցիչ ծրագրերի եւ Medicaid- ի:

3 -

Բժշկական վճարումների գործընթացը

Հիվանդի ստուգում: Հիվանդի ստուգման ընթացքում մուտքագրվում է հիվանդի դեմոգրաֆիկ տվյալները, ներառյալ ապահովագրողը, քաղաքականության համարը եւ մաքուր հայցը մշակելու համար անհրաժեշտ այլ տեղեկություններ:

Ապահովագրության իրավունքը եւ ստուգումը, քանի որ ապահովագրական տեղեկատվությունը ցանկացած ժամանակ կարող է փոխվել, նույնիսկ կանոնավոր հիվանդների համար, կարեւոր է, որ պրովայդերը ստուգի անդամի իրավունակությունը ամեն անգամ, երբ ծառայություններ մատուցվեն: Գործընթացի այս քայլը նույնպես անհրաժեշտ է օգուտներ եւ թույլտվություն ստանալու տեղեկատվություն ստանալու համար:

Լիցքավորման մուտքն է ` լիցքավորումը մուտքագրվում է հիվանդի ստացած ծառայությունների դիմաց եւ ներառում է հիվանդների այցելության ընթացքում մատուցվող ծառայությունների եւ ընթացակարգերի բժշկական կոդերի համապատասխան կապը:

Ախտորոշման, ընթացակարգերի եւ մոդիֆիկատորների կոդավորում. Կոդավորման պահանջները ճշգրիտ կերպով թույլ են տալիս ապահովագրողի գիտակցել հիվանդի հիվանդությունը կամ վնասվածքը եւ բուժման եղանակը:

Հայցերի ներկայացում . Հայցադիմումի ավարտից հետո պահանջը ներկայացվում է ապահովագրական վճարողին վճարման համար: Բժշկական պահանջները արդյունավետորեն ներկայացնելու համար բժշկական օրինագծերը պետք է իմանան կամ ունենան յուրաքանչյուր ապահովագրական ընկերության համար շատ տեղեկություններ ստանալու հնարավորություն:

Վճարման գրառում. Վճարման գրառումն ընդգրկում է տեղաբաշխման եւ ավանդի գործառույթները եւ ավանդների հետհաշվարկային գործունեության հաշտեցումը:

4 -

Մասնագիտական ​​հաշվարկային եւ ինստիտուցիոնալ հաշիվներ

Բժշկական հաշվարկներում կան երկու տարբեր տեսակի բիլինգ `մասնագիտական ​​բիլինգ եւ ինստիտուցիոնալ հաշվարկ:

Պրոֆեսիոնալ Վճարահաշվարկ. Պրոֆեսիոնալ հաշվարկը պատասխանատու է բժիշկների, մատակարարների եւ այլ ոչ ինստիտուցիոնալ պրովայդերների կողմից իրականացվող աշխատանքի համար առաջացած պահանջների բիլինգի համար, այնպես էլ ամբուլատոր եւ ստացիոնար բուժօգնության համար: Մասնագիտական ​​վճարները հաշվարկվում են CMS-1500 ձեւով: CMS-1500- ը դեղատոմսերի ստանդարտ պահանջի ձեւի վրա բյուրոկրատների եւ մատակարարների կողմից պահանջների ներկայացման համար օգտագործվող կարմիր թանաքն է:

Ինստիտուցիոնալ հաշիվներ. Ինստիտուցիոնալ հաշվարկը պատասխանատվություն է կրում հիվանդանոցների, հմուտ բուժքույրական հաստատությունների եւ ամբուլատոր եւ ստացիոնար բուժօգնության այլ հաստատությունների աշխատանքի համար առաջացած պահանջների բաշխման համար, ներառյալ սարքավորումների եւ պարագաների, լաբորատոր ծառայությունների, ռենտգեն ծառայությունների եւ այլ վճարների օգտագործումը: Ինստիտուցիոնալ վճարները ներկայացվում են UB-04- ին: UB-04- ը սպիտակ թղթի ստանդարտ հայցադիմումի կարմիր թանաքն է, որն օգտագործվում է ինստիտուցիոնալ պրովայդերների կողմից `պահանջների ներկայացման համար:

Ավելին

5 -

Էլեկտրոնային հաշվարկային եւ թղթային ներկայացուցչությունների բողոքարկումները

Թղթի հաշվարկը բժշկական բժշկական սպասարկման բիլինգի առաջին ընտրությունն է, բայց երբեմն անհրաժեշտ աշխատանք է: Իհարկե, էլեկտրոնային բողոքների գործընթացը շատ ավելի պարզ եւ արագ է համեմատած թղթի հաշվարկի ձեռքի գործին:

Ապահովագրողների մեծ մասը ապահովում է էլեկտրոնային հայտի ներկայացում: Դուք ունեք ուղղակի հաշվարկի ընտրություն կամ հաշվապահական հաշվեկշիռ ստեղծելու հնարավորություն:

Գրասենյակն այն ընկերությունն է, որը կճանաչի ձեր բոլոր պահանջները եւ էլեկտրոնային եղանակով ուղարկեք դրանք ապահովագրողներին վերամշակելու համար: Նրանք նաեւ փոփոխություններ են կատարում, ձեր բողոքների սխալները ստուգելու համար, որոնք կօգնեն կանխել հաշիվների հետաձգումը:

Էլեկտրոնային հաշվարկի հիմնական օգուտը, թե արդյոք դուք օգտագործում եք քլիրինգային կամ ուղղակի օրինագիծը, այն է, որ արագացնեք ձեր պահանջները վերանայելու համար: Թղթի հաշվարկը կարող է վերցնել վերամշակման համար մինչեւ 45 օր:

6 -

Բժշկական գրասենյակի տերմինոլոգիա

Դուք կցանկանաք ծանոթանալ այս պայմաններին, կապված առողջության ապահովագրության, բժշկական հաշվարկի, բժշկական կոդավորման, վճարման տեխնոլոգիայի եւ առողջության տեղեկատվական տեխնոլոգիաների հետ:

7 -

Բժշկական պահանջների մշակումը

Դուք պետք է հասկանաք էլեկտրոնային էլեկտրոնային պնդումների էլեկտրոնային տարբերակները, որոնք ընդունվում են Medicare, Medicaid- ի եւ շատ ապահովագրական ընկերությունների կողմից: Այնուամենայնիվ, թղթային հաշվարկային պահանջները դեռ գոյություն ունեն, եւ դուք պետք է ծանոթ լինեք դրանց վերամշակմանը:

Ավելին

8 -

Բժշկական բիլինգը Medicare, Medicaid եւ Tricare- ին

Այս պետական ​​վճարողները բժշկական հաշվարկի կարեւոր մասն են: Դուք պետք է մանրակրկիտ ծանոթ լինեք նրանց գործընթացներին: Ուսումնասիրեք յուրաքանչյուրը խորը, ինչպես նաեւ որոշ խոշոր մասնավոր ապահովագրական ընկերությունների:

Ավելին