Բժշկական բիլինգը Medicare, Medicaid եւ Tricare- ին

Հասկանալով առողջության ապահովագրության պլանների եւ վճարողների հիմունքները, բժշկական անձնակազմը հնարավորություն է տալիս արդյունավետորեն հաղորդակցվել հիվանդների հետ, նրանց առողջության ապահովագրության վերաբերյալ եւ քննարկել հիվանդի հաշվի մանրամասները ապահովագրական ընկերության ներկայացուցիչների հետ: Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք դառնալ բժշկական բիլլեր, այստեղ դաս է Medicare, Medicaid, Tricare եւ այլ վճարողների համար:

1 -

Հասկանալ Medicare- ը

Կարեւոր է հասկանալ Medicare- ի բիլինգի պահանջները, որոնք կարող են մի փոքր բարդ լինել: Ուշադրություն դարձրեք վերապատրաստման միջոցառումներին եւ հնարավորություններին: Պրովայդերը պետք է ապահովի, որ Medicare- ին ներկայացվող պահանջների պատրաստման եւ ներկայացման համար պատասխանատու անձինք տեղյակ լինեն պատշաճ ներկայացման ուղեցույցների եւ կանոնակարգերի մասին:

Medicare ծրագրի չորս հիմնական մասերը կան.

1. Medicare Մաս Ա: Medicare Մաս A Medicare- ի մասն է, որը մարդկանց մեծամասնությունը չի վճարում կոչված հիվանդանոցային ապահովագրության համար: Medicare Մաս Ա-ն կոչվում է հիվանդանոցային ապահովագրություն, քանի որ այն օգնում է վճարել հիվանդի համար հոգ տանելու հիվանդանոցում, հիվանդանոցում գտնվող հիվանդանոցում, քննադատական ​​մատչելի հիվանդանոցում, հմուտ բուժքույրական հաստատությունում (SNF), հոսպիսով եւ տնային տնտեսություններում:
2. Medicare Part B: Medicare Մաս B Medicare- ը կոչվում է բժշկական ապահովագրություն: Մաս B- ն ընդգրկում է Ա մասի չընդգրկված ծառայությունների մեծ մասը, ինչպիսիք են բժիշկ այցելությունները, ամբուլատոր բուժումը, կանխարգելիչ խնամքը, բժշկական պարագաները, շտապ օգնության ծառայությունները եւ այլն:
3. Medicare Մաս C: Medicare Մաս C, որը նաեւ հայտնի է որպես Medicare + ընտրություն, սակայն կոչվում է Medicare Advantage Plans: Medicare Advantage Plans- ը Medicare- ի շահառուներին թույլ է տալիս գրանցվել մասնավոր առողջապահական ապահովագրության կամ նրանց կողմից ընտրված խնամքի պլան: Կան առաջարկներ, որոնք ընտրվում են այնպիսի ծառայություններից, որոնք սովորաբար տարածվում են ավանդական Medicare- ում:
4. Medicare Part D: Medicare ծրագրի այս մասը դեղատոմսի դեղերի նպաստն է: Թմրամիջոցների ծածկույթը հասանելի է միայն Medicare Advantage Plans- ի միջոցով:

Ավելին

2 -

Հասկանալով Medicaid- ը

Medicaid- ը միշտ էլ վերջին միջոցառման վճարողն է : Սա պարզապես նշանակում է, որ Medicaid- ը միշտ վճարում է վերջինը, երբ առկա են այլ առողջական ապահովագրության ծրագրեր: Ստացողները պարտավոր են պահել Medicaid- ը առողջապահական ցանկացած ապահովագրության մասին:

Պրովայդերը նաեւ պատասխանատու են Medicaid- ը երրորդ կողմի ապահովագրության մասին տեղեկացված լինելու մասին, ինչպես նաեւ տեղեկացնելով Medicaid- ին ստացող երրորդ կողմի վճարումների մասին:

Medicaid- ը պետական ​​կարգավորվում է, հետեւաբար, յուրաքանչյուր պետություն ունի իր բիլինգի պահանջները: Billers- ը պետք է դիմի Medicaid ծրագրի սեփական երկրում `պարզելու համար կոնկրետ բիլինգի տվյալները:

Ավելին

3 -

Հասկանալ Tricare- ը

TRICARE- ը, Ռազմական Առողջության Համակարգի մի մասը, հանդիսանում է առողջապահական ծրագիր, ակտիվ, թոշակառու եւ պահապան / պահուստային ծառայության անդամների եւ նրանց ընտանիքների համար: Գոյություն ունեն չորս տարբեր աշխարհագրական տարածքներ, որոնք ծառայություններ են մատուցում TRICARE շահառուներին.

• Հյուսիսային
• Հարավային
• Արեւմուտք
• Արտերկրում

4 -

Հասկանալով այլ վճարողների

Ապահովագրության յուրաքանչյուր տեսակի հիմնական պատկերացում ունենալը նվազագույնի կհասցնի պահանջների ներկայացման եւ վճարումների հավաքման հետ կապված բարդությունները: Առողջության ապահովագրության երկու հիմնական տեսակներ կան.

• Ապահովագրության ապահովագրություն . Ապահովագրության ապահովագրության պլաններ վճարում են բժշկական գրասենյակին վճարման համար վճարման մոդելի հիման վրա:
• Կառավարվող խնամքի պլաններ . Կառավարեք խնամքի պլաններ, որոնք ձգտում են կառավարել իր անդամների համար առողջապահական ծախսերը, համակարգելով եւ պլանավորել խնամք բժիշկների, մասնագետների եւ հիվանդանոցների ցանցով: Կառավարվող խնամքի պլանների չորս տեսակ կա `
  • Առողջապահական պահպանման կազմակերպություններ (ՀՄՕ-ներ)
  • Նախընտրելի Պրովայդեր Կազմակերպություններ (PPOs)
  • Բացառիկ մատակարար կազմակերպություններ (EPOs)
  • Point-of-Service (POS) պլաններ