Medicare- ի առավելագույն պլանները գալիս են չորս հիմնական տեսակի
Medicare Advantages Plans- ը կամ Medicare- ի Մաս C- ն առաջարկում են Medicare- ի շահառուներին այլընտրանք ավանդական Medicare- ին: Այս ծրագրերը թույլ են տալիս հիվանդներին ընտրել այնպիսի ծրագիր, որը կարող է ապահովել իրենց ճկունությունը, որպեսզի համապատասխանի իրենց կոնկրետ կարիքներին: Սա կարող է բողոքարկվել, քանի որ Medicare- ի բազմաթիվ շահառուներ հաստատագրված եկամուտ ունեն:
Medicare- ի առավելությունները պլաններ են ներառում
Medicare Advantage Plan ընկերությունները պետք է հետեւեն միեւնույն կանոնների կանոններին, որոնք կարգավորում են Medicare ծրագիրը: Medicare- ի պայմանագրերը հանրային կամ մասնավոր կազմակերպությունների հետ ապահովելու համար տրամադրվում են մի շարք առողջապահական լուսաբանման ընտրանքներ, որոնք ընդգրկում են Medicare- ի Մաս A- ն եւ Մաս B- ն:
- Medicare- ի Մաս Ա- ն կոչվում է հիվանդանոցային ապահովագրություն, քանի որ այն օգնում է վճարել հիվանդի համար հոգ տանելու համար հիվանդանոցում գտնվող հիվանդանոցային ստանդարտում, քննադատական հասանելիության հիվանդանոցում, հմուտ բուժքույրական հաստատությունում (SNF), hospice- ով եւ տնային առողջապահական խնամքի տակ:
- Medicare Part B- ը Medicare- ի բժշկական ապահովագրության մասն է կազմում: Medicare- ի այս հատվածը 65 տարեկան հասակում պասիվ է, եւ նրանք գանձվում են ամսական պարգեւավճարով: Մաս B- ն ընդգրկում է Ա մասով չընդգրկված ծառայությունների մեծ մասը:
Medicare- ի առավելությունների պլանների տեսակները - Մաս C
Կան Medicare- ի շահավետության ծրագրերի չորս տարբեր տեսակներ, որոնք շահառուները կարող են ընտրել: Դրանք տարբեր են, թե ինչպես են պրովայդերները վճարում, ինչպես նաեւ հիվանդները եւ copays եւ այլ պահանջներ:
1. Առողջապահական կազմակերպություն կամ ՀՄՕ-ի պլաններ
Medicare HMO- ի պլանները գործում են այնպես, ինչպես կառավարվում է HMO- ի ծրագրերը: ՀՄՕ-ի պլանի հետ առավելագույնն առանձնացող բնութագիրը նրա կուտակման վճարման եղանակը: Բժշկական գրասենյակը ստանում է ֆիքսված եւ ամսական վճարում մեկ հիվանդի համար: Այս գումարը մնում է նույնը, անկախ նրանից, թե քանի անգամ այցելում է հիվանդը, ծախսված ծախսերը, կամ նույնիսկ երբ նրանք չեն ստանում խնամք: ՀՄՕ-ի այլ բնութագրեր են `
- Սահմանափակ ցանցային մատակարարների համար, բացառությամբ արտակարգ իրավիճակներում
- Անհրաժեշտ է դիմել մասնագետին
- Նախնական թույլտվությունը պահանջվում է որոշակի ծառայությունների համար
- Անդամները նվազեցվող եւ նվազագույն ոչ նյութեր չունեն
2. Նախընտրելի Պրովայդերների կազմակերպություն կամ ՓՀՕ-ի պլաններ
Medicare PPO- ի պլանները նման են PPO- ի պլանների կառավարվող խնամքին: PPO- ները վճարում են ծառայության վճարման եղանակով: Գրասենյակի այցելությունները, լաբորատոր թեստերը, ռենտգենյան ճառագայթները կամ այլ ծառայությունները անհատապես վճարվում են ըստ վճարման գրաֆիկի: Այս վճարման եղանակը թույլ է տալիս բժշկական գրասենյակին ստանալ յուրաքանչյուր խնամքի դրվագի առավելագույն փոխհատուցում: Որոշ հատկանիշներ են `
- Ներքին եւ ցանցային ցանցային պրովայդերներին թույլատրվում է, բայց հիվանդները վճարում են ցանցային պրովայդերների օգտագործման ժամանակ
- Մասնագետին տեսնելու համար ուղղակի հղումներ չեն պահանջվում
- Նախնական թույլտվությունը պահանջվում է որոշակի ծառայությունների համար
- Անդամները կարող են պատասխանատվություն կրել դեդուկտիքսների, copays- ի եւ coinsurance- ի համար
- Լրացուցիչ օգուտներ է առաջարկում ավանդական Medicare- ին `հավելյալ արժեքով
- Ներառում է ամենամյա ամենաթանկ գրպանը
3. Անձնական գանձումների կամ ՊՖՖ-ների պլանները
Medicare PFFS- ի պլանների մասին ամենակարեւոր բանը այն է, որ նրանք պրովայդերներին հնարավորություն են տալիս «հավասարակշռել օրինագիծը» մինչեւ 15% պլանի վճարման գումարի ծառայության համար: ՊՖՖ-ն նախատեսում է նմանատիպ աշխատանքներ կատարել ապահովագրական հատուցումների պլանների վերաբերյալ:
Ապահովագրության ապահովագրության պլաններն իրականացվում են վճարովի ծառայության մոդելի հիման վրա բժշկական գրասենյակ վճարումներ կատարելու համար: Բժշկական ծառայությանը վարձատրվում է սահմանված կարգով յուրաքանչյուր տեսակի կամ ծառայության միավորի համար: Գրասենյակի այցելությունները, լաբորատոր թեստերը, ռենտգենյան ճառագայթները կամ այլ ծառայությունները անհատապես վճարվում են ըստ վճարման գրաֆիկի: Այս վճարման եղանակը թույլ է տալիս բժշկական գրասենյակին ստանալ յուրաքանչյուր խնամքի դրվագի առավելագույն փոխհատուցում:
4. Հատուկ կարիքների ծրագրեր կամ SNP
Medicare Special Needs Plans- ը ուղղված է որոշակի քրոնիկական պայմանների, հիվանդությունների կամ հիվանդությունների ապրող շահառուների նկատմամբ: Առավելությունները սահմանափակվում են այն հիվանդներով, որոնք.
- Ունեն որոշակի քրոնիկական կամ անգործունակ վիճակում, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ը, շաքարային դիաբետը, հոգեկան առողջության պայմանները, սրտամկանի սիրտը (CHF), պարզապես մի քանի
- Ապրեք տնային պայմաններում կամ տանը խնամք ստացեք
- Ստանալ Medicare- ի եւ Medicaid- ի նպաստները
Կրողներ
Medicare Advantage- ի պլանները երբեմն շփոթվում են բժշկական գրասենյակի անձնակազմի կողմից իրականացվող խնամքի ծրագրերով: Այս ծրագրերից շատերը առաջարկվում են խոշոր առողջապահական ապահովագրական ընկերությունների միջոցով, ինչպիսիք են `
- Aetna
- AARP
- Միացյալ առողջապահություն
- Blue Cross Կապույտ վահան
- WellCare- ը
Կարեւոր է տեղեկանալ ձեր տարածքում Medicare Advantage ծրագրերի մասին եւ ինչպես հետաձգել վճարումների կանխարգելումը: