Ինչ է ՄԻԱՎ-ի ողջ կյանքի արժեքը:

Հավասարակշռելով հարաբերությունները արժեքի եւ որակի խնամքի միջեւ

Վերջին մի շարք ուսումնասիրություններ ոչ միայն ուսումնասիրել են ՄԻԱՎ-ի թերապիայի կյանքի արժեքը, այլ նաեւ ծախսերի արդյունավետությունը վարակի տարբեր վիճակներում:

ԱՄՆ-ի Հիվանդությունների կանխարգելման եւ կանխարգելման կենտրոններից մեկի նման հետազոտությունը նպատակ էր հետապնդում գնահատել ՄԻԱՎ-ի կյանքի միջին արժեքը, ինչպես նաեւ հակառետրովիրուսային թերապիայի (ԱՐՏ) սկսած անհատների համար ( CD4 500 բջիջ / մլ կամ պակաս թվով) եւ նրանք, (200 խց / մլ կամ պակաս):

Արդյունքները հաստատեցին, թե ինչքան փոքր ուսումնասիրություններ են երկար ժամանակ առաջարկել, որ ART- ի վաղ արարողությունը փոխկապակցված է կյանքի ցածր ծախսերի հետ:

Հետազոտության համաձայն, ավելի բարձր CD4 հաշվարկով բուժման սկսվողների համար, միջին կյանքի արժեքը մոտավորապես $ 250,000 է: Ընդհակառակը, սկսած 200 խցիկով / մլ կամ ավելի քիչ, հավանական է, որ այդ գումարը երկու անգամ է ծախսում `400.000-ից մինչեւ 600.000 դոլարի միջեւ:

Բարձրագույն ծախսերի համար ներկայացված պատճառների շարքում են ՄԻԱՎ-ով ապրող եւ ոչ ՄԻ ՄԻԱՎ-ի հետ կապված հիվանդությունների ռիսկը, որոնք խանգարված իմունային համակարգերով են: Ավելին, հավանականությունը, որ մարդը կարող է վերականգնել իմունային ֆունկցիան մոտավորապես նորմալ մակարդակներում (այսինքն, CD4- ի հաշվարկը 500-800 բջիջ / մլ), ավելի քիչ հավանական է դառնում, որ հետագայում սկսում է բուժումը:

Ուիլ Կորնելի բժշկական քոլեջի հետադարձ վերլուծությունը հետագայում եւս հաստատեց եզրակացությունները: 35 տարեկանից մինչեւ մահ:

Չնայած բուժման ծախսերը, ովքեր սկսում էին ախտորոշման բուժումը ($ 435,200), զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան նրանք, ովքեր թերապիայի հետաձգում էին (326.500 դոլար), հիվանդության եւ հոսպիտալացման խուսափման խնայողությունը համարվում էր էական:

Հետաքննողներն էլ կարողացան եզրակացնել, որ ՄԻԱՎ-ի վարակի խուսափման ողջ կյանքի ընթացքում խնայողությունը մեկ անձի համար կազմում էր $ 229,800-ից մինչեւ $ 338,400:

ՄԻԱՎ վարակի ողջ կյանքի արժեքը դրսեւորելու համար

Չնայած բուժման ողջ կյանքի արժեքը կարող է մակերեւույթի վրա չափազանց մեծ թվով ՄԻԱՎ-ի թմրանյութերի գների կամ Ամերիկայի առողջապահական ծախսերի վերաբերյալ առաջարկներ ներկայացնել, կարեւոր է, որ ծախսերը վերաբերվեն այլ առողջական խնդիրների հետ կապված:

Մտածեք, օրինակ, 24-ամյա տղամարդկանց համար ծխելու միջին արժեքը կազմում է 183 հազար դոլար, իսկ 24-ամյա մի կին կարող է ակնկալել միջինից 86,000 դոլար ծախսել: Ծխախոտի արժեքից բացի, Medicare- ի, Medicaid- ի, սոցիալական ապահովության եւ առողջության ապահովագրության սոցիալական ծախսերը, ըստ երեւույթին, շատ ավելի մեծ են, քան ծխելու կասեցման , էֆֆիզեմիայի, թոքերի քաղցկեղի եւ այլնի պատճառով:

(Այս թվերը խորացնում են այն փաստը, որ ծխելը, որպես անկախ գործոն, հայտնի է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց մոտ, կյանքի 12-30 տարիների ընթացքում նվազեցնելու համար ):

Միեւնույն ժամանակ, օրվա ընթացքում երեք ալկոհոլային խմիչքների խմելու ողջ կյանքի արժեքը կազմում է 263.000 դոլար, որը կախված է տղամարդկանց քաղցկեղի 41 տոկոսի աճի հետ, ՄԻԱՎ-ի դրական կամ ՄԻԱՎ-ի բացասական ազդեցությունից:

Ծախսերի խնայողությունների ռազմավարություններ

Դրանցից ոչ մեկը, իհարկե, չի նշանակում նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի ֆինանսական ազդեցությունը ինչպես անհատական, այնպես էլ ողջ առողջապահական համակարգում:

Առանձին տեսանկյունից, ՄԻԱՎ-ի խնամքի ծախսը անմիջականորեն վերաբերում է այն հանգամանքին, թե որքան լավ է պահպանվում հիվանդի խնամքը եւ որքանով արդյունավետ է այդ մարդը կարող է պահպանել սահմանված թերապիա: 2014 թ. Մայիսին ԱՄՆ-ի ՄԻԱՎ-ի բուժման ուղեցույցների վերանայումը Առողջապահության եւ մարդու ծառայության դեպարտամենտը (DHHS) դիմել է այս մտահոգություններին `խորհուրդ տալով, որ կլինիկոզները« նվազագույնի հասցնեն հիվանդների թմրամիջոցներից դուրս ծախսերը »:

Սա ներառում է դեղերի դեղերի այլընտրանքների օգտագործումը հնարավորության դեպքում կամ ողջամտորեն: Այնուամենայնիվ, որոշումը պետք է ուղեկցվի զգուշավոր գնահատականով, թե արդյոք նվազեցված ծախսերը կարող են մեծացնել հիվանդի բեռի բեռը:

Նման դեպքերում օգտագործման գեներները կարող են նվազեցնել ընդհանուր ծախսերը, սակայն հիվանդի հավատարմության հաշվին: Բացի այդ, բազմապրոֆիլային ռեժիմի ընդհանուր բաղադրիչները կարող են հանգեցնել բարձր ապահովագրական վճարների ավելացմանը, այլ ոչ թե նվազեցնելով գրպանահատական ​​ծախսերը:

Նմանապես, DHHS- ն խորհուրդ է տվել կրճատել CD4 մոնիտորինգի հաճախականությունը նվազագույնը երկու տարի արգանդում գտնվող հիվանդների համար եւ ունենալ հետեւողական, անբացատրելի վիրուսային բեռներ: Չնայած, որ դա ավելի քիչ ազդեցություն է ունենում իրական ծախսերի խնայողության առումով, համապատասխան փորձարկումներ, ինչպիսիք են CD8 եւ CD19, ըստ էության, շատ թանկ են. գրեթե ոչ մի կլինիկական արժեք չունեն. եւ չեն խորհուրդ տրվում որպես ՄԻԱՎ վարակակիր վարվելակերպ:

Նրանց համար, ովքեր ցուցադրել են երկարատեւ վիրուսային ճնշում ART- ում, DHHS- ն առաջարկում է, որ դա

• CD4 մոնիտորինգը կատարվում է յուրաքանչյուր 12 ամսվա ընթացքում, CD4- ի հաշվարկներով, 300 եւ 500 խցերի միջեւ, եւ;

• CD4 մոնիտորինգը դիտարկվում է CD4- ի հաշվարկների համար պարտադիր բաղադրիչի համար `ավելի քան 500 բջիջ / մL:

Ուղեցույցի համաձայն, CD4- ը ակնարկում է, թե երբ է սկսել կամ դադարեցնել պրոֆիլակտիկ թերապիան, որը նախատեսված է կանխարգելելու օպորտունիստական ​​վարակների կանխարգելումը կամ գնահատելու արդյոք հիվանդի իմունաբանական պատասխանը, որը համապատասխանում է ԱՐՏ-ին: («Համապատասխան» արձագանքը սահմանվում է որպես CD4- ի աճը թերապիայի առաջին տարվա ընթացքում 50-ից մինչեւ 150 բջիջների միջեւ, նմանատիպ ավելացումներով, ամեն տարի, մինչեւ կայուն վիճակ ձեռք բերելը):

Ընդհակառակը, վիրուսային բեռի փորձարկումը պետք է համարվի բուժման հաջողության համար հիմնական բարոմետր: Այսպիսով, DHHS- ը խորհուրդ է տալիս յուրաքանչյուր 3-4 ամսվա ընթացքում դիտարկել վիրուսային բեռի հետեւողական, կայուն վիրուսային ճնշման հետ կապված հիվանդների համար:

_{Աղբյուրները.}

_{Farnham, P .; Գոպալապպա, Կ .; Sansom, S .; եւ այլն: «Միացյալ Նահանգներում ՄԻԱՎ-ի վարակված անձանց համար խնամքի եւ կյանքի որակի գնահատման ժամանակահատվածի թարմացումները. Վաղ ախտորոշում եւ խնամք»: Ստացված իմունային անբավարարության սինդրոմների ամսագիր: Հոկտեմբեր 2013: 64: 183-189:}

_{Schackman, B .; Fleishman, J .; Սու, Ա. եւ այլն: «Միացյալ Նահանգներում ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման ողջ կյանքի ընթացքում բժշկական ծախսերը խնայողություններ են»: 2015 կոնվերսիան վերարտադրման եւ օպտիստիկ վարակների վերաբերյալ (CROI): Փետրվարի 23-26, 2015; Սիեթլ, Վաշինգտոն, վերացական 1104:}

_{ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունը (DHHS): «ՄԻԱՎ-ի 1-ին վարակված մեծահասակների եւ դեռահասների մոտ հակառետրովիրուսային գործակալների օգտագործման ուղեցույց»: Բեթեսդա, Մերիլենդ; հասանելի է 2016 թ. մայիսի 6-ին:}