Ինչ գիտեք ձեր CD4- ի եւ վիրուսային բեռի մասին

Եթե ՄԻԱՎ վարակը հաստատվել է, թեստերը սովորաբար կատարվում են մարդու մարմնի վիճակի եւ մարմնի վիրուսային ակտիվության մակարդակի որոշման համար: Սրանք արտահայտվում են այն բանից հետո, ինչ հայտնի է որպես ձեր CD4 հաշվարկ եւ վիրուսային բեռ :

Ինչ է CD4 հաշիվը:

CD4 թեստը ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց հայտնի դարձած փորձարկման փորձերից մեկն է: Թեստը չափում է արյան բջիջներում CD4 օժանդակ T-բջիջների մակարդակը, որոնք ոչ միայն կարեւոր են իմունային ֆունկցիայի համար, այլեւ ՄԻԱՎ վարակի հիմնական թիրախ են:

Քանի որ ՄԻԱՎ-ը աստիճանաբար սպառում է այդ բջիջները, մարմինը դառնում է ավելի քիչ ի վիճակի է իրեն պաշտպանելու իրենից առաջացող օպորտունիստական ​​վարակների ընդլայնման դեմ:

Թեստը կատարվում է արյան նմուշ ստանալուց հետո, որի արդյունքում չափվում են արյան միկրոթրիտ (μL) CD4 բջիջների քանակը: Հիմնական հաշվարկը սահմանում է իմունային համակարգի կարգավիճակը, իսկ հետագա ստուգումը հիմնականում տեղեկացնում է մեզ

• վարակի փուլը եւ հիվանդության առաջընթացի մակարդակը
• այն հավանականությունը, որ որոշ ինֆեկցիաները կզարգանան, քանի որ CD4 բջիջները սպառվում են
• որքան լավ եք արձագանքում բուժմանը `ձեր իմունային ֆունկցիան պահպանելու կամ վերակառուցելու միջոցով

Նորմալ CD4 հաշիվները գտնվում են 500-1,500 բջիջների միջեւ / μL: Հակառակ դեպքում, CD4 հաշվարկը, 200 խցիկ / մկ կամ ավելի քիչ, տեխնիկապես դասակարգված է որպես ՁԻԱՀ : Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ այս մակարդակում կամ դրա ներքո նախաձեռնող թերապիան փոխում է ավելի աղքատ կլինիկական արդյունքների եւ կյանքի տեւողության նվազումը մինչեւ 15 տարի:

Նախկին բուժման ուղեցույցները խորհուրդ տվեցին, որ CD4- ի հաշվարկով հիվանդների մոտ 500 μL / μL կամ ՁԻԱՀ-ի որոշման հիվանդության առկայության դեպքում առաջացվի հակառետրովիրուսային թերապիա : 2016 թ.-ին թարմացված ուղեցույցները հաստատել են ՄԻԱՎ-ով վարակված բոլոր հիվանդներին, անկախ CD4- ի հաշվարկից, գտնվելու վայրը, եկամուտը կամ հիվանդության փուլը:

Այսօր CD4 ցուցանիշը օգտագործվում է կանխատեսելու հիվանդության արդյունքը, որքանով չափելու անհատի հարաբերական իմունային ուժը: Օրինակ, CD4- ը (նվազագույն կետը, որով CD4- ն նվազել է) երկարաժամկետ հիվանդության կանխատեսումն է, ավելի ցածր արժեքներ, որոնք առաջացնում են ՄԻԱՎ-ի եւ ոչ ՄԻ ՄԻԱՎ-ի հիվանդությունների բարձր ռիսկը, ինչպես նաեւ դանդաղ իմունային վերականգնում:

Ինչ է վիրուսային բեռը:

Չնայած CD4 հաշվարկը իմունային վիճակի եւ բուժման արդյունավետության ցուցանիշ է, ապա վիրուսային բեռը , թերեւս, ավելի կարեւոր միջոց է, երբ հակառետրովիրուսային թերապիան սկսվում է:

Վիրուսային բեռը չափում է արյան մեջ վիրուսի համակենտրոնացումը, որը նաեւ հայտնի է որպես «վիրուսային բեռ»: Լաբորատորիաները կօգտագործեն գենետիկ թեստավորման տեխնոլոգիա, սովորաբար, պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան (PCR) կամ bDNA (branched DNA) `քանակական քանակությամբ միլիլիտր (միլիոն) արյան մեջ վիրուսային մասնիկների քանակ: ՄԻԱՎ-ի վիրուսային բեռները կարող են տատանվել անորոշ (ստորեւ հայտնաբերված փորձարկման փորձերի հայտնաբերման մակարդակից) մինչեւ տասնյակ միլիոնների:

Չճանաչված արդյունքը չի նշանակում, որ ձեր արյան մեջ վիրուս չկա, կամ վարակվել են «մաքրված»: (Ըստ էության, արյան մեջ հայտնաբերված ՄԻԱՎ-ի 5% -ից պակաս է): Անճանաչելի է պարզապես նշանակում, որ վիրուսի բնակչությունը ընկել է արյան մեջ թեստավորման հայտնաբերման մակարդակից ցածր, բայց կարող է հայտնաբերվել այլ վայրերում, ինչպիսիք են սերմը:

Վիրուսային ճնշման նպատակները

Անտառտվիրիրալ թերապիայի նպատակն է լիովին ճնշել վիրուսային ակտիվությունը `չճանաչելի մակարդակներով, ինչը, իր հերթին, կապված է

• ավելի մեծ բուժման կայունություն
• թմրամիջոցների դիմակայուն վիրուսի զարգացման համար ավելի ցածր ռիսկ
• ավելի լավ կլինիկական արդյունքներ,
• ՄԻԱՎ վարակի փոխանցման ռիսկի նվազեցումը անպտուղ սեռական գործընկերոջը (ռազմավարությունը, որը հայտնի է որպես բուժման կանխարգելման (TasP) :

Մյուս կողմից, վիրուսային բեռի ավելացումը հաճախ կարող է լինել բուժման ձախողման , թմրամիջոցների չկատարման հավանականության կամ երկուսն էլ:

Կարեւոր է նշել, որ առնվազն 95% -ից թմրանյութերի հավատարմությունը պահանջվում է ապահովել վիրուսային ճնշումը անթույլատրելի մակարդակներում:

Անկատար հավատարմությունը ոչ միայն նվազեցնում է մարդու ձեռք բերելու ունակությունը, այն մեծացնում է բուժման ձախողման հավանականությունը `թույլ տալով թմրամիջոցների դիմադրողական վիրուսի զարգացումը: Այս պատճառահետեւանքային կապը պատճառ է հանդիսանում այն ​​հանգամանքը, որ հետեւողականությունը միշտ պետք է ստուգվի թերապիայի փոխվելուց առաջ:

Այսինքն, վիրուսային բեռի պատահական փոփոխությունները կարող են առաջանալ նույնիսկ 100% հավատարմության մեջ գտնվողների շրջանում: Սրանք սովորաբար նվազագույն են եւ չպետք է ահազանգման պատճառ դառնալ:

CD4- ի եւ վիրուսային բեռի հերթական մոնիտորինգը խորհուրդ է տրվում, սովորաբար ամեն 3-6 ամիս հետո, CD4- ը կարող է ստուգվել ամեն 6 կամ 12 ամիսը, եթե 350-ից մինչեւ 500 բջիջների միջեւ / μL: Քաղցկեղը, որը կարող է պահպանել CD4- ը, ավելի քան 500 բջիջ / μL կարող է փորձարկվել երբեմն որպես բժշկի բուժման ուղղությամբ:

Վիրուսային վերահսկողության առավելությունները

Միացյալ Թագավորության Համագործակցային Cohort Study- ի (Մեծ Բրիտանիա CHIC) հետազոտության համաձայն, տարեցտարի մեկնարկային թերապիայի ընթացքում մեկ տարվա ընթացքում CD4- ի 350 բջիջների / μL կամ ավելի մեծ քանակությամբ հասունացող վիրուսային բեռներ ունեցող մարդիկ հավանաբար նորմալ կենցաղային սպասումներ ունեն:

Բռունցքների կողմում, վիրուսային ճնշման չհասնելով, կյանքի տեւողությունը տատանվել է 11 տարով, օրական 40 սիգարետ ծխելու համար:

2013 թ.-ին Մոնրեալի համալսարանի հետ կատարված հետադարձ փորձաքննությունը եզրակացրեց, որ վեց ամսվա ընթացքում (այսինքն, 50-ից 199 նիշ / միլիարդ) մոտ գտնվող «անբացատրելի» վիրուսային բեռներ ունեցող անձանց մոտ հայտնաբերվել է ավելի քան 400% վիրուսային վտանգ մեկ տարվա ընթացքում, քան նրանք, ովքեր կարողացել են հասնել ամբողջական վիրուսային ճնշման:

Ուսումնասիրությունը, որը դիտարկել է 1999-ից 2011 թթ. ՄԻԱՎ-ով վարակված 1,357 տղամարդը, ցույց է տվել, որ 500-ից 999 կրկնօրինակի / մղոնով պինդ վիրուսային բեռ ունեցող անձանց մոտ 60% վիրուսային ձախողման դեպք է դրսեւորվել:

_{Աղբյուրները.}

_{ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունը (DHHS): «ՄԻԱՎ վարակակիր չափահասների եւ դեռահասների շրջանում հակառետրովիրուսային գործակալների օգտագործման ուղեցույց»: ՁԻԱՀ-ի վերաբերյալ տեղեկատվությունը: Rockland, MD; Փետրվար 12, 2013: C9-C21:}

_{Մայիս, Մ .; Gompels, M .; եւ Սաբին: «ՄԻԱՎ-ի 1-ի դրական մարդկանց կյանքի սպասվող մոտեցումը նորմալ պայմանավորված է հակառետրովիրուսային թերապիայի արձագանքին` Մեծ Բրիտանիայում ՄԻԱՎ-ի համակցված ուսումնասիրություն »: ՁԻԱՀ-ի միջազգային հանրության ամսագիր: Նոյեմբեր 11, 2012; 15 (4): 18078:}

_{Baligh, Y .; Fleishman, J .; Մեթլեյ, Ջ .; եւ այլն: «Վիրուսային կայուն վտանգավոր բեղմնավորումը ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ, որոնք ստացել են հակառետրովիրուսային թերապիա»: Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի ամսագիր: Հուլիս 25, 2012; 308 (4): 339-342:}

_{Laprise, C .; դե Պոկոմանդի, Ա. Բարիլ Ջ .; եւ այլն: «Վիրոլոգիական ձախողումը, որը հետեւում է ցածր մակարդակի վիրմին, ՄԻԱՎ-ի դրական հիվանդների համախմբում. Արդյունքներ 12 տարվա դիտումից»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Նոյեմբեր 2013; 57 (10): 1489-96:}

_{INSIGHT START- ի հետազոտական ​​խումբը. «Առաջարկում է հակառետրովիրուսային թերապիայի վաղ հայտնաբերված ՄԻԱՎ վարակով հիվանդություն»: New England Journal of Medicine: 20 հուլիսի, 2015 թ. DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816:}