ՄԻԱՎ վարակը կանխարգելում է:

Ռազմավարությունը նպատակ ունի հակադարձել բարձր ռիսկային համայնքներին

ՄԻԱՎ-ի բուժումը որպես կանխարգելում (TACP) վկայում է այնպիսի ռազմավարություն, որի միջոցով անբացատրելի վիրուսային բեռ ունեցող անձինք ավելի քիչ հավանական է, որ վիրուսը փոխանցվի անպտուղ սեռական գործընկերին:

Մինչ TasP- ը սկզբնապես դիտվում էր որպես անհատական ​​ռիսկի նվազեցման միջոց, երբ առաջին հայեցակարգը ներկայացվեց 2006 թվականին, այն միայն 2010 թ.-ին էր, որ HTPN 052- ի ուսումնասիրությունից վկայում է, որ այն կարող է իրականացվել որպես բնակչության վրա հիմնված կանխարգելման գործիք:

Հետազոտության առաջընթացը հաշվի է առել խաղի փոփոխիչ

HTPN 052- ի դատավարությունը, որը ուսումնասիրել է հակառետրովիրուսային թերապիայի (ART) փոխանցումը սերիոդիստորտտ ստեռլեքսային զույգերի փոխանցման տեմպերի վրա, դադարեցվել է մոտ չորս տարի առաջ, երբ ցույց տրվեց, որ բուժման անհատները 96 տոկոսով պակաս հավանական են վարակել իրենց գործընկերներին, քան մասնակիցները 't.

Դատավարության արդյունքները հանգեցրել են շատերի շահարկելու, թե արդյոք TasP- ն կարող է դանդաղեցնել, եթե ոչ ընդհանրապես դադարեցնել ՄԻԱՎ-ի տարածումը `նվազեցնելով այսպես կոչված« համայնքային վիրուսային բեռը »: Տեսականորեն, վարակված բնակչության շրջանում միջին վիրուսային բեռը նվազեցնելու միջոցով, ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը, ի վերջո, հազվադեպ է դառնում, որպեսզի դադարեցնի համաճարակը իր հետքերում:

TasP- ի աջակցման ապացույցներ

Նախքան նոր սերնդի հակառետրովիրուսային դեղերի ներմուծումը, TasP- ը անհնար է համարել թմրամիջոցների թունավորության բարձր մակարդակի եւ վիրուսային ճնշման տոկոսադրույքների շնորհիվ, որոնք ընդամենը 80% -ով պտտվել են, նույնիսկ կատարյալ հավատարմության համար:

Վերջին տարիներին նկարը զգալիորեն փոխվել է, ավելի արդյունավետ, ավելի թանկ դեղորայքի ներդրմամբ: Նույնիսկ հարուստ երկրներում, ինչպիսիք են Հարավային Աֆրիկան, ցածր գներով գեներացվելքի առկայությունը (ինչպես ամսական $ 10-ը), հասկացությունը ավելի մոտ է դնում:

Թեեւ այս բոլոր փաստերը մատնանշում են Մարդկանց վրա հիմնված կանխարգելման ռազմավարության կենսական բաղադրիչը, դա անպայմանորեն նշանակում է, որ դա կլինի բնակչության վրա հիմնված մասշտաբով:

Իրականացման մարտահրավերները

Սկզբից հասկանալի էր, որ մի շարք ռազմավարական խոչընդոտներ հաղթահարելու համար, եթե TasP- ը հնարավոր դառնա.

1. Այն պահանջում է բարձր մակարդակի ՄԻԱՎ-ի փորձարկում եւ բուժում, հատկապես չծնված, բարձր տարածված համայնքներում: ԱՄՆ-ում, ինչպես նաեւ ՄԻԱՎ-ով ապրող հինգ մարդկանցից մեկը, անտեղյակ է իրենց կարգավիճակից: Ի պատասխան, ԱՄՆ-ի Կանխարգելման Ծառայությունների Մասնակից ուժը այժմ առաջարկում է 15-65 տարեկանից ամերիկացիների մեկ անգամյա փորձարկում `որպես կանոնավոր բժշկի այցի մաս:
2. Այն պահանջում էր ակտիվացնել առկա հիվանդների հետեւողականությունը: Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների (CDC) տվյալների համաձայն, ՄԻԱՎ-ով վարակված ամերիկացիների միայն 44 տոկոսը կապված է բժշկական օգնության հետ: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ բացահայտման վախը եւ ՄԻԱՎ-ի կոնկրետ խնամքի բացակայությունը այն պատճառներից մեկն է, որ շատ ուշացումով բուժումը մինչեւ ախտանշանային հիվանդության առաջացումը:
3. Այն կպահանջի միջոցներ, որոնց միջոցով ապահովել բնակչության վրա հիմնված հավատարմությունը, որի հաջողությունը խիստ փոփոխական է եւ դժվար է կանխատեսել: Ըստ CDC- ի, ՄԻԱՎ վարակակիրների ներկայիս թերապիայի ժամանակ, մոտ չորսը չեն կարողանում պահպանել ամբողջական վիրուսային ճնշման հասնելու համար անհրաժեշտ հավատարմությունը :

1. Ի վերջո, իրականացման ծախսերը համարվում է խոշոր խոչընդոտ, հատկապես ՄԻԱՎ-ի համաշխարհային ֆինանսավորումը շարունակում է կրճատվել:

Ապացույց Աջակցել TasP- ին

Սան Ֆրանցիսկոյի քաղաքը կարող է լինել ամենակարեւորը TasP- ի հայեցակարգի ապացույցի համար: Գիտնականները եւ բիսեքսուալ տղամարդիկ, որոնք կազմում են քաղաքի վարակված բնակչության գրեթե 90 տոկոսը, հետեւողական, նպատակային միջամտությունը հանգեցրել է անկանխատեսելի դեպքերի ցածր մակարդակի: ART- ի տարածված լուսաբանումը ուղղակիորեն հանգեցրել է 2006-2008 թվականներին նոր վարակների 33 տոկոս անկման: 2010 թ. Ախտորոշման համընդհանուր բուժման ներդրումը հետագայում վեց անգամ ավելացրեց այն մարդկանց թվաքանակը, որոնք կարողացան պահպանել ամբողջական վիրուսային ճնշումը .

Սակայն շատերը համաձայն են, որ Սան Ֆրանցիսկոն ունի յուրահատուկ դինամիկա ՄԻԱՎ-ի այլ բնակչության համար: Կատարված ապացույցներ դեռեւս բավարար չեն, թե արդյոք TasP- ն այլ վայրերում նույն ձեւով վարակվելու է:

Փաստորեն, Հյուսիսային Կարոլինայի համալսարանի 2015 թ. Ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ TasP- ի իրական աշխարհի արդյունավետությունը կարող է կարճ մնալ որոշ հիմնական բնակչության մեջ: Հետազոտությունը, որը դիտվել է Չինաստանի Հենան նահանգում 2006 թ-ից մինչեւ 2012 թվականը, ուսումնասիրվել է 4,916 serodiscordant զույգերի մասին, ուսումնասիրել ԱՐՏ- ի ազդեցությունը հաղորդման տեմպերի վրա բնակչության մեջ, որտեղ հետեւողական պահպանակի օգտագործումը համեմատաբար բարձր էր (63%) եւ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների ծայրահեղական սեռը չափազանց ցածր էր (համապատասխանաբար, 0,04 եւ 0,07 տոկոս):

Հետազոտության համաձայն, ՄԻԱՎ-դրական գործընկերների 80 տոկոսը, որոնցից բոլորը նորից բուժվել են դատավարության սկզբում, 2012 թ. Դրվել են ԱՐՏ-ի վրա: Այդ ընթացքում նոր վարակի նվազումը կապված է ընդհանուր ռիսկը մոտ 48 տոկոսով:

Ավելին, քանի որ հետազոտությունն առաջընթաց է արձանագրել եւ ավելի մեծ թվով ՄԻԱՎ-ով դրված դրական գործընկերներ են դրսեւորվում ԱՐՏ-ի վրա, դրույքները նվազել են: 2009-2012թթ. ART- ի հետեւողական օգտագործումը կրճատվել է ՄԻԱՎ-ի ռիսկի մոտ 67 տոկոսով, գրեթե երեք անգամ, ինչը 2006-ից 2009 թվականն է, երբ այն կազմել է ընդամենը 32 տոկոս:

Խոսք

Որպես այդպիսի արդյունքներ, ինչպես հարկն է, կարեւոր է նշել, որ անհատական ​​հիմունքով TasP- ը երբեք չի համարվել առանձին ռազմավարություն, նույնիսկ, նվիրված, serodiscordant զույգերի միջեւ: Այն երբեք չի նշանակում փոխարինել պահպանակները կամ տրամադրել անվճար լիցենզիա `սեռական անվտանգ սննդակարգից հրաժարվելու համար:

Սրանով ասվում է, որ ռազմավարության նպատակները մնում են ուժեղ: Սա հատկապես ճիշտ է այն զույգերի համար, ովքեր ցանկանում են ունենալ երեխա կամ անհատներ , վարակի բարձր ռիսկի տակ : Նման դեպքերում կանխարգելման պրոֆիլակտիկան (PREP) կարող է նախատեսվել նաեւ հետապնդել ՄԻԱՎ-բացասական գործընկերը: Երբ միասին օգտագործվում են, TasP- ի եւ PREP- ը կարող է նվազեցնել ինֆեկցիայի ռիսկը, մոտավորապես աննշան չափով:

Միշտ քննարկեք այս տարբերակները ձեր բժշկի հետ, նախքան այսպիսի ռազմավարության մեկնարկը:

> Աղբյուրներ.

> Cohen, M .; Չեն, Յ .; McCauley, M .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի վարակի կանխարգելումը վաղ հակառետրովիրուսային թերապիայի հետ»: New England Journal of Medicine: Օգոստոսի 11, 2011; 365 (6): 493-505:

> Գիլ, Վ .; Լիմա, Վ .; Ժանգ, Վ .; եւ այլն: «Բրիտանական Կոլումբիայում բարելավված վիրուսային արդյունքներն ընդգրկում են ՄԻԱՎ-ի 1-ին տիպի թմրամիջոցների դիմադրողականության հայտնաբերման նվազեցում»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Հունվարի 1, 2010; 50 (1): 98-110:

> ԱՄՆ հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ (CDC): «Վիրտուալ նշաններ. ՄԻԱՎ-ի կանխարգելումը խնամքի եւ բուժման միջոցով - ԱՄՆ»: Վնասվածքների եւ մահացության շաբաթաթերթի հաշվետվություն (ԱՄՀ): Դեկտեմբերի 2-ին; 60 (47): 1618-1623:

> Charlebois, B .; Դաս, Մ .; Պորկո, Թ .; եւ Հավլիր, Դ. «Սան Ֆրանցիսկոյում տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց շրջանում ՄԻԱՎ-ի համաճարակի տարածման վրա տարածվող հակառետրովիրուսային բուժման ռազմավարության ազդեցությունը»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: 15 ապրիլի, 2011 թ. 52 (8): 1046-1049:

> Սմիթ, Կ .; Westreich, D .; Liu, H .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը կանխարգելելու համար, Հենան քաղաքում, Չինաստանում, 2006-ից մինչեւ 2012 թվականը»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Մարտի 13, 2015; pii: civ200: [Epub- ը գերազանցում է]: