Ինչու պետք է ախտորոշել ՄԻԱՎ վարակելը

Ավելի լավ առողջություն, ավելի ցածր փոխադրման ռիսկ, առավելություններից

2015 թ. Սեպտեմբերի 30-ին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) վերանայեց ՄԻԱՎ-ի գլոբալ բուժման գլոբալ ուղեցույցները `ախտորոշման ժամանակ անմիջապես սկսելու հակառետրովիրուսային թերապիայի (ART) նախաձեռնությունը:

Մինչեւ վերջերս, քաղաքականության մշակողների եւ հետազոտողների միջեւ առկա քննարկումներ եղել են այն մասին, թե արդյոք պետք է անմիջապես կամ հետաձգվի ԱՐԹ-ը, մինչեւ այն ժամանակ, երբ հիվանդի իմունային ֆունկցիան ընկնում է որոշակի թվային շեմից (ինչպես չափվում է անձի CD4 հաշվարկով ):

Անմիջական ԱՐՏ-ի կողմնակիցները ցույց տվեցին այն տվյալները, որոնք ցույց տվեցին, որ վաղ միջամտությունը նվազեցրեց երկարատեւ վնասը ՄԻԱՎ-ը կարող է առաջացնել անձի իմունային համակարգի վրա, որը կարող է դանդաղեցնել երկարատեւ հիվանդությունների ռիսկը: Դետեկտորները զգուշացրել են, որ չկան վկայություն, թե արդյոք ներկայումս առաջարկվող շեմից վերը նշված ART- ից (CD4- ը հաշվում է 500 խցում / մլ- ից) իրական արժեք է ունեցել հիվանդության ազդեցության կամ հիվանդի կյանքի տեւողության վրա:

ԱՀԿ-ի քաղաքականության փոփոխությունն ավելի շատ կդառնա ART- ի պահանջվող մարդկանց թիվը, որոնց թիվը ներկայումս 15 միլիոնից հասել է 37 միլիոնի ՄԻԱՎ-ի բնակչության:

START- ի ուսումնասիրությունը փոխակերպում է ՄԻԱՎ-ի գլոբալ քաղաքականությանը

2015 թ. Մայիսի 27-ին, Ալերգիաների եւ ինֆեկցիոն հիվանդությունների ազգային ինստիտուտի (NIAID) գիտնականները, վերջապես, երկարատեւ բանավեճն են դրել հանգստի համար, դադարեցնելով հակառետրովիրուսային բուժման ռազմավարական ժամկետը (START) ավելի քան մեկ տարի վաղեմության պատճառով վկայում է, որ ախտորոշման բուժումը, անկախ CD4- ի հաշվարկից, խորապես օգուտներ է բերում ՄԻԱՎ-ով հիվանդներին:

Ուսումնասիրությունը, որը վարում էր ՄԻԱՎ-ով վարակված 4,685 տղամարդկանց եւ 18 տարեկանից բարձր տղամարդկանց եւ կանանց, նախատեսված էր մինչեւ 2016 թ. Ավարտը, բայց ավարտվել էր վաղաժամ, երբ միջանկյալ արդյունքները ցույց տվեցին, որ 53% -ով կրճատվել է լուրջ հիվանդությունների քանակով որոնք անմիջապես բուժվում էին այն մարդկանց հետ, ովքեր հետաձգվել են ART- ով:

Հետազոտությունները համահունչ էին հետազոտական ​​զենքի վրա, թե արդյոք հիվանդները գտնվում էին բարձր, ցածր կամ միջին եկամուտ ունեցող երկրներից:

Ի պատասխան, գիտնականները եւ քաղաքականության մշակողները պաշտոնական հայտարարություն են տարածել հուլիսի 19-ին, որը համարվում է Vancouver Consensus- ը, որը կոչ է արել բոլոր հիվանդներին անմիջապես սկսել ART- ին: Խմբի խոսքերով, խումբը ներկայացրեց այն պատճառները, որոնցով ԱՀԿ-ն ախտորոշմամբ ախտորոշեց ՄԻԱՎ-ով հիվանդների ավելի լավ արդյունքներ:

Վաղ բուժումը նվազեցնում է երկարատեւ բորբոքման ազդեցությունը

START- ի նախորդ դատավարության ընթացքում շատ հետազոտողներ զգույշ էին զգում ախտորոշման համար ՄԻԱՎ վարակվելու համար, որպես մահացության ցուցանիշներ , որոնք սկսեցին ART- ից CD4- ի 350 բջիջների / միլիարդը, ըստ էության նույն կյանքի միջին տեւողությունը, որպես ընդհանուր բնակչություն: Ինչու, նրանք պնդում էին, որ մենք պետք է վտանգենք չպարզված բուժման բարդությունները, երբ սկսեք ավելի մեծ CD4 հաշիվներ, առանց ավելացված արժեքի կենսապայմանների ավելացման:

Միայն մահկանացու հիմքի վրա, դա կարող է թվալ արդար փաստարկ: Իրական հիվանդության առումով, սակայն, փաստերը տարբեր են:

Ցանկացած վարակի ընթացքում մարմինը բորբոքային արձագանք կունենա ՄԻԱՎ-ով վարակիչի առկայության դեպքում: Եթե ​​չպահպանված չլինի, շարունակական, համառ բորբոքումը հաճախ կարող է անուղղակի վնաս հասցնել մարմնի բջիջներին եւ հյուսվածքներին:

Քանի որ ՄԻԱՎ-ը քրոնիկական հիվանդություն է, նույնիսկ համառ, ցածրորակ բորբոքում կարող է հանգեցնել վաղաժամ ծերացմանը, որը հայտնի է որպես վաղաժամ ծերության կամ «բորբոքում», որը հաշվի է առնում ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց սրտի հիվանդությունների եւ քաղցկեղի ավելի բարձր դրույքաչափերը, 15 տարի առաջ, քան ոչ վարակված գործընկերներին:

Նույնիսկ ՄԻԱՎ-ով հայտնի «վերնախավի վերահսկողները» գենետիկ դիմադրություն ունեցող մարդկանց մոտ `քրոնիկ բորբոքման ազդեցությունը շատ ավելի աղքատ արդյունքների եւ ավելի մեծ հիվանդության աստիճանի է բերում, երբ համեմատվում է արյան մեջ լիովին ճնշված վիրուսի հետ :

Պարզապես, մարդուն ART- ում տեղադրելով վարակի վաղ փուլերում , դուք փրկում եք այդ անձին անբուժելի հիվանդության հետ կապված բորբոքման աննշան ազդեցությունը:

Հանգիստը միայն թույլ է տալիս բորբոքումը պահպանել, չպահպանել, ցանկացած տեղից մինչեւ 5-10 տարի:

Ավելի նոր դեղեր առաջարկում են ավելի թունավորություն, բարելավված դիմադրություն

Երկարաժամկետ դեղերի ազդեցության հետ կապված շատ մտահոգություններ հիմնված էին ավելի վաղ սերնդի antiretrovirals- ով ապրած փորձի վրա, որտեղ տարածված օգտագործումը հաճախ հանգեցրեց հիվանդի անսպասելի անբարենպաստ ազդեցությանը:

Օրինակ, դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ստավուդինը, հայտնաբերվել են հիվանդների թմրանյութերի թմրանյութերի բարձր տեմպերով `սկսած լիպոդիստոֆիայից (մարմնի ճարպի արտասովոր վերաբաշխում) նեյրովաթթվային (նյարդային բջիջների ցավալի վնասը), լակտիկական acidosis- ի (պոտենցիալ կյանքով սպառնացող կաթնաթթվի կառուցումը):

Նմանապես, ավելի վաղ հակառետրովիրուսներից շատերը թմրամիջոցների դիմադրողականության վատ պրոֆիլներ էին ունեցել: Նեվիրապինի օգտագործումը մոնոգրաֆիայի մեջ, օրինակ, 2002 թ. Կարճատեւ պրակտիկան ` կանխելու մայրն ու երեխային փոխանցելը , երբեմն մեկ դոզանից հետո նեւիրապին դիմադրության բարձր տեմպերով:

Այս մտահոգությունները հիմնականում մեղմվել են նոր սերնդի թմրամիջոցներով, որոնք ոչ միայն առաջարկում են ավելի ցածր կողմնակի ազդեցության պրոֆիլներ, այլ շատ ավելի փոքր հաբ բեռներ եւ ավելի մեծ «ներողամտություն» (այսինքն `դեղորայքի դեղաչափերի պահպանման ունակությունը, նույնիսկ եթե դոզանները բաց են թողնում):

Ընդ որում, մտահոգությունները փոխանցված դեղերի դիմադրության մասին, մեկ անձից մյուսին դիմադրություն անցնելը մեծապես խափանվել է, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ներկայիս տվյալներով, ցածր եւ միջին եկամուտ ունեցող երկրների մոտ 7% -ով փոխանցման դիմադրողականության մակարդակը մոտավորապես կեսը, որը երեւում է ԱՄՆ-ում եւ Եվրոպայում):

Ավելի բարձր եկամուտ ունեցող երկրներում փոխանցվող թմրամիջոցների դիմադրությունը ավելի հաճախ կապված է ավելի վաղ սերնդի թմրամիջոցների հետ, որոնք ներկայացվել են այդ բնակչությանը 10-15 տարի առաջ, քան շատ զարգացող երկրներում:

Նմանատիպ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում ՄԻԱՎ-ի վարակվածությունը , որտեղ հայտնաբերված են վարակների գերակշռող մասը, մեծ մասամբ շատ ավելի ցածր է, քանի որ ԱՄՆ-ի եւ Եվրոպայի համեմատ շատ ավելի քիչ մարդիկ են տեղադրվել թերապիայի վրա:

Ախտորոշման բուժումը կարող է նվազեցնել ՄԻԱՎ տարածումը

Բուժումը որպես կանխարգելում (TPP) կանխարգելիչ ռազմավարություն է, որի նպատակն է նվազեցնել այսպես կոչված «համայնքային վիրուսային բեռը» `բնակչության խումբը ԱՐՏ-ին տեղադրելու միջոցով: Այսպիսով, ՄԻԱՎ-ի փոխանցման հավանականությունը զգալիորեն կրճատվում է, քանի որ ավելի շատ մարդիկ կարող են պահպանել վիրուսային գործունեության լրիվ ճնշումը :

Ստրատեգիան մեծապես աջակցում է Սան Ֆրանցիսկոյի քաղաքը, որը 2006-2008 թվականներին ՄԻԱՎ վարակի 30-33% անկում է նկատել `հակառետրովիրուսների համատարած լուսաբանման պատճառով: Այս արդյունքների հիման վրա քաղաքային պաշտոնյաները 2010 թ. Սկզբին ներկայացրեցին ԱՐՏ-ի ախտորոշման քաղաքականությունը:

Նմանապես, Չինաստանի Հենան նահանգի 2015 թ. Ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ սերեդիսդարարտական ​​զույգերի փոխանցման ռիսկը (այսինքն, մեկ ՄԻԱՎ-դրական գործընկեր եւ մեկ ՄԻԱՎ-բացասական գործընկեր) 2006-2009 թվականներին կրճատվել է 67% -ով, ՄԻԱՎ-ով վարակված գործընկերները տեղադրված են ԱՐՏ-ի վրա:

ԱՐՏ-ի գլոբալ քաղաքականությունը ախտորոշման համար իրականացնելիս առողջապահության մեծամասնության աշխատակիցները կարծում են, որ նման ձեռքբերումները կարող են կատարվել նույնիսկ Հարավային Աֆրիկայում բնակվող խոշոր բնակչության շրջանում, որտեղ նոր ինֆեկցիաների տեմպերը շարունակում են բարձրացնել `չնայած ավելացող ART- ի ընդգրկմանը:

Արդյոք գլոբալ իշխանությունները կարող են հասնել այդ նպատակներին, հաշվի առնելով լուրջ աղքատության մակարդակը G8- ի հարստահարված երկրներից ֆինանսական ներդրումները լրջորեն դադարեցնելու համար: Այսօր ՄԻԱՎ-ով վարակված ավելի քան 35 միլիոն մարդ եւ ավելի քան 13 միլիոն ART- ի դեպքում ավելի մեծ մարտահրավեր կարող է ընդլայնել բուժումը այն երկրներում, որտեղ առողջապահական ենթակառուցվածքները հաճախ անորոշ են:

_{Աղբյուրները.}

_{Ազգային առողջապահական ինստիտուտներ (NIH): «Սկսվելով հակառետրովիրուսային թերապիայի վաղ փուլում, ՄԻԱՎ-ի վարակված անձանց համար արդյունքները բարելավում են»: Բեթեսդա, Մերիլենդ; մայիսի 27-ը:}

_{Hasse, B,; Լեդերբերբեր, Բ .; Egger, M., եւ այլն: «ՁԻԱՀ-ի եւ (ՄԻԱՎ-ի հետ կապված) ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց մոտ` համաճարակաբանություն. Շվեյցարիայի համախմբման ուսումնասիրություն (SHCS) »: 18-րդ կոնֆերանս, վերարտադրողական եւ օպտիկական վարակների վերաբերյալ (CROI): Բոստոն, Մասաչուսեթս Փետրվարի 27-ից մարտի 2-ը; վերացական 792:}

_{Պանտազիս, Ն .; Պորտեր, Կ .; Costagliola, D .; եւ այլն: «Ժամանակակից միտումները ՄԻԱՎ-ի վիրուսի կանխարգելման եւ կանխարգելիության կանխարգելման գծերում. Դիտորդական համախմբման ուսումնասիրություն»: Լանկեց ՄԻԱՎ: Դեկտեմբեր 2015; 1 (3): e119-126:}

_{Սմիթ, Կ .; Westreich, D .; Liu, H .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը կանխարգելելու համար, Հենան քաղաքում, Չինաստանում, 2006-ից մինչեւ 2012 թվականը»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Մարտի 13, 2015; pii: civ200: [Epub- ը գերազանցում է]:}

_{Մարդկային գիտությունների ռեսուրսների խորհուրդ (ՀՍԽ): « Հարավային Աֆրիկայի ՄԻԱՎ-ի տարածվածության , վարքագծի եւ վարքագծի վերաբերյալ հետազոտություն, 2012 թ .: Պրոտորիա, Հարավային Աֆրիկա; դեկտեմբերի 1-ը:}