Ընթացիկ ուղեցույց ԱՄՆ առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին
1994 թ.-ին, ACTG 076 ուսումնասիրության մեջ, հետազոտողները ապացուցել են, որ կասկածի տակ են դրվում, որ հղիության ընթացքում եւ դրանից հետո միայն մեկ հակառետրովիրուսային դեղի օգտագործումը (ԱԶՏ) կարող է նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի փոխանցման վտանգը մորից երեխային զարմանահրաշ 67 տոկոսը: Վերջին տարիներին հակառետրովիրուսային թերապիայի (ԱՐՏ) միջամտությամբ այդ թիվը այժմ ավելի մոտ է 98 տոկոսին:
Այսօր մայրության եւ երեխայի փոխանցման կանխարգելումը (նաեւ հայտնի է որպես ուղղահայաց փոխանցման) ներառում է հղիության բոլոր փուլերը, սկսած ծննդաբերությունից մինչեւ հետծննդյան խնամք: Իր հաջողությունների բանալին վաղ միջամտությունն է: Առողջապահության նախարարությունը ART- ի կողմից ավելի երկար ժամանակ տրամադրելուց հետո, քան առաքման պահին, երբ ծննդաբերության ժամանակ մայրերը ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման ավելի մեծ հնարավորություն ունեն, ինչը նվազագույնի հասցնում է փոխանցման ռիսկը:
Առաջնային փոխանցման ռիսկի նվազեցում
ART- ի նախածննդյան ուղեցույցները, ըստ էության, նույնն են ՄԻԱՎ-ով հղի կանանց համար, քանի որ նրանք հղի չեն, որոշակի հակառետրովիրուսային դեղերի վերաբերյալ մտահոգությունների հիման վրա մի քանի փոփոխություններով:
Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների ԱՄՆ Դեպարտամենտը (DHHS) խորհուրդ է տալիս նախկինում կիրառել Retrovir (AZT, zidovudine) եւ Epivir (3TC, lamivudine) օգտագործումը, որպես առաջին գծի ART- ի հիմք: Սա այն է, որ նրբերշային հակադարձ տրանսկտրտազի ինհիբիտորները (NRTIs), ինչպիսիք են Retrovir- ը, ցուցադրվում են ավելի լավ թափանցել պլատացանային արգելքը, ապահովելով չծնված երեխային ՄԻԱՎ-ից ավելի մեծ պաշտպանություն:
Ուղեցույցները ներկայումս չեն ենթադրում հղիության ժամանակ, ինչպիսիք են Sustiva (efavirenz) կամ Sustiva- ի վրա հիմնված դեղեր, ինչպես Atripla- ն , թեեւ դա մեծապես խափանման միջոց է համարվում: Մինչդեռ կենդանու վաղ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ Սուստիվայի ծննդաբերության անբավարարության բարձր մակարդակն է, նույնը չի երեւում նաեւ մարդկանց:
Եթե հղիությունը հաստատվում է արդեն Սուստիվայում գտնվող կնոջ համար, խորհուրդ է տրվում, որ դեղը փոխվի միայն առաջին 5-6 շաբաթվա ընթացքում: Դրանից հետո փոփոխությունը անհրաժեշտ համարվում է:
Այլ նկատառումները ներառում են.
- Վիրամունը ( նեւիրապին ) չպետք է օգտագործվի CD4- ի հաշվարկով ավելի քան 250 բջիջ ունեցող կանանց մոտ, քանի որ հնարավոր է վտանգի ենթարկվող հեպատոթոքսիկության վտանգը:
- Ներկայացնողը (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus ( tipranavir ), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) եւ Fuzeon (enfuvirtide) ներկայումս չեն առաջարկվում նրանց անվտանգության եւ արդյունավետության վերաբերյալ անբավարար տվյալներ:
- Viracept (nelfinavir) եւ Crixivan (indinavir) չեն առաջարկվում հղիության ընթացքում ձեռք բերված ենթաբեւեռային շիճուկի մակարդակների պատճառով, եթե այլ տարբերակներ չկան:
Առաքման ժամանակ կրճատում փոխանցման ռիսկը
Աշխատանքի սկզբում կանանց պատվաստանյութի վրա կանայք պետք է շարունակեն իրենց դեղորայքը ժամանակացույցով վերցնել: Այնուամենայնիվ, եթե մի աշխատող, որը ներկայացնում է աշխատանքի ընթացքում, ով հաստատում է ՄԻԱՎ-ի դրական, բայց կամ ստացել է նախածննդյան հակառետրովիրուսային թերապիա, կամ ունի 400 օրինակից ավելի մեծ վիրուսային բեռնվածություն, ներծծվող zidovudine- ը կաշխատի շարունակական աշխատանքի ընթացքում .
ԱՄՆ-ի Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների (CDC) տվյալների համաձայն, ԱՄՆ-ում կանանց մոտ 30 տոկոսը չի ստուգվում հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ: Բացի այդ, ՄԻԱՎ-ով վարակվածների 15 տոկոսը ստանում է ոչ կամ նվազագույն նախածննդային խնամք, իսկ 20 տոկոսը մինչեւ երրորդ եռամսյակում ուշ չէ:
Հակառետրովիրուսային բուժման բացակայության դեպքում ուղղահայաց փոխանցման ռիսկը գնահատվում է 25-30% -ի միջեւ:
Առաքման տարբերակները
Վկայությունը ցույց է տվել, որ նախատեսվող կեսարյան հատվածը առաջացնում է փոխանցման ավելի ցածր ռիսկ, քան հեշտոցային առաքում:
Աշխատանքի սկիզբը (եւ ամնյակային թաղանթների խզումը) կատարելու դեպքում նորածնին ավելի քիչ հավանական է վարակվել, հատկապես այն դեպքերում, երբ մայրը չի կարողանում հասնել վիրուսային ճնշման:
The DHHS- ը խորհուրդ է տալիս, որ մայրական ծննդաբերությունը նախատեսված է 38 շաբաթ հղիության դեպքում, եթե մայրը
- հղիության ընթացքում ART չի ստացել, կամ
- հղիության 36 շաբաթվա ընթացքում 1000 նիշից / μL գերազանցող վիրուսային բեռ ունի:
Հակառակը, կարող է կատարվել հեշտոցային առաքում, որը կարող է կատարվել հղիության 36 շաբաթվա ընթացքում անբացատրելի վիրուսային բեռ ստացած մայրերի համար: Այս մայրերի փոխանցման ռիսկը, ընդհանուր առմամբ, պակաս է 1 տոկոսից:
Այն դեպքերում, երբ կնոջը ներկայացնում է մեմբրանների խզվածքի եւ 1000 նիշ / մկվ-ից ավելի վիրուսային բեռից հետո, ներերակային zidovudine- ը սովորաբար իրականացվում է, երբեմն օքսիտոցինի օգտագործմամբ `արագ առաքման համար:
Postnatal Առաջարկություններ
Առաքման ժամանակ, Retrovir օշարակ պետք է իրականացվի նորածնին վեցից 12 ժամվա ընթացքում, շարունակելով հաջորդ 12 շաբաթվա ընթացքում հաջորդ վեց շաբաթվա ընթացքում: Դիաբետը շարունակաբար կարգավորվելու է, քանի որ երեխան աճում է: Նաեւ կարող է նախատեսվել բանավոր Վիրամունի կասեցում, երբ մայրը հղիության ընթացքում չի ստացել ART- ը:
Ատամնաբուժական պատվաստանյութը պետք է լինի 14-21 օր, մեկից երկու ամիս, եւ չորսից վեց ամիսը: Հղիության արյան մեջ ՄԻԱՎ-ի առկայության որակական PCR թեստերը, ի տարբերություն ստանդարտ ELISA- ի , որը թեստավորում է ՄԻԱՎ-ի հակամարմինները : Քանի որ հակամարմինները հիմնականում «ժառանգված են» մորից, նրանց ներկայությունը չի կարող որոշել, թե արդյոք վարակվածություն է առաջացել երեխային:
Եթե երեխայի թեստերը մեկ-երկու ամիս բացասական են, երկրորդ PCR- ը կկատարվի առնվազն մեկ ամիս հետո: Երկրորդ բացասական արդյունքը հաստատում է, որ վարակը չի առաջացել:
Հակառակ դեպքում, երկու դրական PCR թեստերի ստացումից հետո նորածինն ախտորոշվում է ՄԻԱՎ-ով: Այն դեպքում, երբ երեխա ՄԻԱՎ-ի դրական է, ԱՐԹ-ն անմիջապես կկիրառվի Bactrim պրոֆիլակտիկայի հետ միասին (օգտագործվում է կանխարգելման PCP թոքաբորբի):
Կրծքով կերակրելը կամ կրծքով կերակրելը
Երկար ու կարճ պատասխանը այն է, որ ԱՄՆ-ում ՄԻԱՎ-ով ապրող մայրերը պետք է խուսափեն կրծքով կերակրելուց, նույնիսկ եթե նրանք կարողանան պահպանել ամբողջական վիրուսային ճնշումը: ԱՄՆ-ի նման զարգացած երկրներում, որտեղ նորածին բանաձեւը ապահով եւ մատչելի է, կրծքով կերակրումը առաջացնում է խուսափելի ռիսկ, որը, թերեւս, գերազանցում է իր միացյալ նպաստները (օրինակ, մայրական կապը, մանկական իմունային կոնստիտուտը եւ այլն)
Հետծննդաբերական կրծքով կերակրման ընթացքում հակառետրովիրուսների օգտագործման հետազոտությունը սահմանափակվում է, Աֆրիկայում մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ վեց ամսվա ընթացքում կրծքով կերակրման ժամանակ ցույց է տրվել ցանկացած վայրում փոխանցման տեմպերը `2.8% -ից մինչեւ 5.9%:
Նորածինների համար սննդամթերքի նախնական ծխելը (կամ նախնական ծխելը) նույնպես չի առաջարկվում ՄԻԱՎ-դրական ծնողների կամ խնամակալների համար: Չնայած նախնական ծխախոտի միջոցով փոխանցման մի քանի դեպքեր են եղել, գոյություն ունեն ներուժ, քանի որ արյունահոսող գոմերը եւ վնասվածքները, որոնք կարող են առաջանալ ատամնաբուժական ատամնաբուժական հիգիենայից, ինչպես նաեւ կտրվածքներ եւ խայթոցներ, որոնք առաջանում են ատամնաբուժության ընթացքում:
> Աղբյուրներ.
> Կոննոր, Է. Sperling, R .; Գելբեր, Ռ .; եւ այլն: «Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի տիպի 1-ի նվազեցում Zidovudine- ի բուժման հետ», «ՁԻԱՀ-ի մանկական կլինիկական փորձարկումների խումբը 076 ուսումնասիրության խումբ»: New England Journal of Medicine: 1994 թ. Նոյեմբերի 3-ին; 331 (18): 1173-1180:
> Dominquez, K .; Ռախմանինա, Ն .; Ջուլիանո, Ա.Ա. եւ այլն, նախապատրաստում, որպես մանկական ՄԻԱՎ վարակի փոխանցման ուղի: Case-Control եւ Cross-Sectional Investigations. « Իմունային անբավարարության սինդրոմ ստանալու ամսագիր», 12 փետրվարի 2012 թ., 59 (2): 207-212:
Կարդացեք, J. and Newell, M. «ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման համար երեխայի պատվերների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ՄԻԱՎ-1-ի (վերանայման) փոխանցման համար»: Cochrane տվյալների բազայի համակարգային դիտարկումներ: 9 հոկտեմբերի, 2005 թ. (4): CD005479:
> ԱՄՆ հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ (CDC): «ՄԻԱՎ-ի հղի կանանց, մանկանների եւ երեխաների շրջանում»: Ատլանտա, Վրաստան:
> ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունը (DHHS): «Հղիների ՄԻԱՎ-ի 1-ին վարակված կանանց համար հակառետրովիրուսային թմրամիջոցների օգտագործման առաջարկություններ` մայրության առողջության եւ միջամտությունների համար, ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը նվազեցնելու համար »: Ռոքվիլ, Մերիլենդ: Թարմացվել է մայիսի 21, 2013 թ.