Կույր կարող է կրճատել ՄԻԱՎ-ի ձեռքբերման մարդու ռիսկը:

Առեղծվածը Փլուզումից

Հերոսեքսուալ տղամարդկանց ՄԻԱՎ - ի փոխանցման ռիսկը նվազեցնելու նպատակով կամավոր բժշկական արական սեռական թլփոցի օգտագործումը (ՎՄՄԿ) շարունակում է մնալ բարձր վիճահարույց հարց: Թեպետ թլփատված տղամարդիկ ավելի քիչ խոցելի են ՄԻԱՎ վարակի միջոցով, քան թլփատված տղամարդկանց, այլ ոչ թե թլփատված տղամարդկանց, այդ պրակտիկան հաճախ կոպիտ քննադատության է ենթարկում կամ նրանք, ովքեր կամ չեն հավատում թլփատության կամ վաղ հետազոտությունների վավերության հարցում:

2005-2007թթ. Աֆրիկայում իրականացվող ռաունդային վերահսկվող փորձերի շարքը ցույց է տվել, որ VMMC- ն կարող է նվազեցնել հեշտոցային-տենդային փոխանցման ռիսկը ցանկացած վայրից 51% -ից մինչեւ 60%:

Այս փորձությունների եզրակացության հիման վրա Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը եւ ՄԱԿ-ի ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի համատեղ ծրագիրը (UNAIDS) 2007 թ. Առաջարկություններ են ներկայացրել `նշելով,

«Մարդկանց թլփատումը պետք է ճանաչվի որպես լրացուցիչ, կարեւոր ռազմավարություն տղամարդկանց մոտ ստացվող ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման համար ... (բայց) երբեք չպետք է փոխի ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման հայտնի մեթոդները»:

2011 թ. Ավելի քան 1,3 միլիոն VMMC- ը կատարվել էր, հիմնականում Արեւելյան եւ Հարավային Աֆրիկայում, որտեղ մեծահասակների տարածման ցուցանիշները կարող են 26% -ով բարձր լինել: Նախագահ Օբաման շարունակում է հավատարիմ մնալ մինչեւ 4,7 միլիոն թլփատության:

Կանխարգելումը որպես կանխարգելում. Միակողմանի փողոց

Խնդիրի կողքին, նույն հետազոտության մեծ մասը ենթադրում է, որ տղամարդկանց թլփատումը չի պաշտպանում անպաշտպան կին գործընկերոջը նույն պաշտպանական օգուտին serodiscordant հարաբերություններում :

Այս անոմալիայի մի քանի հավանական պատճառներ կան `ներառյալ կանանց անհատական ​​կենսաբանական խոցելիությունը եւ որոշ դեպքերում, սեռական անբավարարվածության վերսկսումը մինչեւ սեռական անբավարարության վերսկսումը լիովին բուժվել է:

Չկա նաեւ ապացույց, որ թլփատումը կնվազեցնի տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց վարակման ռիսկը (MSM) , որտեղ վարակի հիմնական երթուղին անալիզ սեքս է :

Արդյոք թլփատությունը կարող է պաշտպանական օգուտ ապահովել տղամարդկանց հետ, ովքեր զբաղվել են կանանց հետ զուգընկերոջ հետ սեռական հարաբերություններով, հավասարապես անառարկելի են:

Դիջեյների հետագա քննարկումն այն է, որ թլփատությունները չեն ազդում զարգացած երկրներում ՄԻԱՎ վարակի փոխանցման վրա, քանի որ այն ընդհանրացնում են, ընդհանրապես, Սահարայի Աֆրիկայի նման տարածված բնակչությունը:

Հաշվի առնելով ապացույցների մեծ մասը, ԱՀԿ / UNAIDS- ը ռազմավարական մոտեցում է սահմանել `նշելով,

«Առողջության ամենամեծ ներուժը կլինի այնպիսի պայմաններում, որտեղ ՄԻԱՎ-ը հիպերենդեմիկ է (ընդհանուր բնակչության շրջանում ՄԻԱՎ-ի տարածվածությունը գերազանցում է 15% -ից), հիմնականում տարածվում է ուղղագրության միջոցով, եւ տղամարդկանց զգալի մասը (օրինակ, ավելի քան 80%) թլփատված չեն »:

2011 թ. UNAIDS- ի հաղորդմամբ, Սահարայի Աֆրիկայում չափահասների տարածվածությունը կազմում էր 10% (Մալավի) եւ 26% (Սվազիլենդում): Համեմատության համար, ԱՄՆ-ում մեծահասակների տարածվածության մակարդակը մոտավորապես 0,6% է:

Քաշով ապացույցներ

1989 եւ 2005 թթ. Աֆրիկյան մի շարք հետազոտական ​​ուսումնասիրությունները նշեցին, որ թլփատված տղամարդկանց տոկոսը բարձր ռիսկային բնակչության շրջանում եւ ՄԻԱՎ-ի վարակի ցածր մակարդակը: Թեպետ որոշ արդյունքներ ազդեցիկ էին, այդ թվում, Ուգանդայում գտնվող մի մեծ կախորտի ուսումնասիրություն, որը ցույց տվեց, որ թլփատված տղամարդկանց մոտ 42% պակաս է վարակվել, գրեթե այնքան ուսումնասիրություններ են եղել կամ արդյունքներ են քննարկել կամ հարցաքննել հեղինակների եզրակացությունները:

2005 թ.-ին 35 դիտողական հետազոտությունների համակարգված վերանայումը հաստատեց, որ թլփատության աճի տեմպերի բարձրացման եւ կնոջ եւ տղամարդու փոխանցման սակագների իջեցումը: Այնուամենայնիվ, ապացույցները համարվում էին անթույլատրելի `որպես թիրախի օգտագործման երաշխավոր, որպես բնակչության վրա հիմնված կանխարգելիչ միջոց:

2005-2007թթ. Աֆրիկյան երեք երկրներում անցկացվող ռաունդային վերահսկվող դատավարությունների շարքը, վերջիվերջո, տրամադրել է վիճակագրականորեն համապատասխան ապացույցներ պրակտիկայի աջակցման համար:

• Քենիայում , 18-24 տարեկան 1878 տղամարդը հավաքվել էին Իլինոյսի համալսարանի ղեկավարած ուսումնասիրության համար: Դատավարությունը վաղաժամկետ դադարեցվեց, երբ թլփատումը ցույց տվեց, որ ՄԻԱՎ-ի փոխանցման կանխարգելման համար 53% էֆեկտ ունի:

• Հարավային Աֆրիկայում , 16-ից 24 տարեկան 3 333 տղամարդիկ ներգրավվել են Agence Nationale de Recherches sur la SIDA- ի (ANRS) ֆինանսավորմամբ: Դատավարությունը դադարեցվել է 17 ամսից հետո, երբ միջանկյալ արդյունքները ցույց են տվել, որ թլփատված խմբում 60% -ով պակաս վարակվածություն կա:
• Ուգանդայում , 15-ից 49 տարեկան տղամարդիկ, հավաքվել էին Ջոն Հոփքինսի Բլումբերգի անվան հանրային առողջության դպրոցում անցկացվող դատավարության համար: Դատավարությունը վաղաժամկետ դադարեցվել է նաեւ 51% -ի արդյունավետության դրսեւորումից հետո:

Թեեւ մետա-վերլուծությունները հիմնականում օժանդակել են Աֆրիկյան համաճարակի համատեքստում, որոշ հարցաքննել են, թե արդյոք իրականացման մարտահրավերները, ներառյալ նվազեցված պահպանակի օգտագործումը եւ վարքային խանգարումները, դեռեւս ամբողջությամբ լուծված չեն:

Հնարավոր կենսաբանական մեխանիզմներ `նվազեցված փոխանցման համար

Վերջին տարիներին մի շարք ուսումնասիրություններ առաջարկել են, որ թոքախտի տակ գտնվող մանրէային բիոմեսը կարող է լինել թլփատված ոչ տղամարդկանց փոխանցման ռիսկի բարձրացման պատճառ: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ խիտ բակտերիալ բնակչությունը կարող է այսպես կոչված Langerhans բջիջները մաշկի մակերեսին դարձնել «դավաճան» `իրենց իմունային պաշտպանությանը:

Սովորաբար Langerhans բջիջները գործարկում են ներխուժող միկրոբերը գրգռում եւ տեղափոխում են իմունային բջիջներին (ներառյալ CD4 բջիջները ), որտեղ դրանք նախապատրաստվում են չեզոքացման համար: Այնուամենայնիվ, երբ բակտերիալ բեռը մեծանում է, ինչպես տեղի է ունենում նախնիների տակ, բորբոքային արձագանք է առաջանում, եւ Langerhans բջիջները, փաստորեն, խցերը բորբոքվում են վիրավորող միկրոբներով, այլ ոչ թե դրանք ներկայացնելով:

Պենիսը թլփատելով, սուրճի տակ գտնվող անաէրոբային մանրէները չեն կարողանում զարգանալ, դրանով իսկ մեղմացնելով բորբոքային պատասխանը: Հետագա հետազոտությունները կարող են հանգեցնել ազդեցության չեզոքացմանը նպաստող միկրոբիցիդային գործակալների կամ այլ ոչ վիրաբուժական ռազմավարությունների զարգացմանը:

Ծրագրի արդյունավետությունը Աֆրիկայում

ԱՀԿ-ի, UNAIDS- ի եւ Հարավային Աֆրիկայի համաճարակաբանական մոդելավորման եւ վերլուծության կենտրոնի (SACEMA) մաթեմատիկական մոդելավորումն առաջարկում է, որ բարձր տարածվածության պարագայում, որտեղ հեթերոսեքսուալ սեռը փոխանցման առաջնային եղանակն է, մեկ նոր վարակ կարող է կանխարգելել յուրաքանչյուր հինգ տղամարդկանց համար նոր թլփատված . Տեսականորեն, եթե այդ մարդկանց շրջանում տղամարդկանց 90% -ը թլփատվի, ապա կարող է մոտ 35% -ից մինչեւ 40% իգական վարակների սեռական նվազեցում (ցածր համայնքային վարակի տոկոսադրույքների պատճառով):

Ծախսերի արդյունավետության վերլուծությունները ցույց են տվել, որ այս ինֆեկցիաների վերացումով առողջապահական համակարգերի վրա բեռը կարող է խորապես կրճատվել: Հարավային Աֆրիկայի Գավտենգ նահանգի մեկ ուսումնասիրություն, որտեղ վարակի տոկոսը գերազանցում է 15% -ը, ցույց տվեց, որ 1000 տղամարդկանց թլփատման արժեքը (մոտավորապես $ 50,000) կարող է առաջացնել հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների միայն 3,5 միլիոն դոլարից ավելի ողջ կյանքի ընթացքում ծախսերի խնայողություն: բժշկական եւ / կամ հոսպիտալացման ծախսերը:

Այնուամենայնիվ, ոմանք պնդում են, որ հաշվարկները չափազանց լավատես են, իսկ մեկ (լայնորեն քննարկված) ուսումնասիրությունը պնդում է, որ անվճար պրոմֆի ծրագրերի իրականացումը 95 անգամ ավելի ծախսատար է, քան թլփատումը ՄԻԱՎ վարակի փոխանցման համար:

2013 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը հավանություն տվեց Prepex- ի օգտագործմանը, առաջին ոչ վիրաբուժական արական թլփատման սարքին: Ճկուն առաձգական օղակը պահանջում է ոչ մի անզգայացում եւ ուղղակիորեն կցվում է նախնին, դրանով կտրելով արյան մատակարարումը: Մոտ մեկ շաբաթվա ընթացքում մեռած մարմնի հյուսվածքը կարելի է հեռացնել առանց բաց վերքերի կամ փորագրությունների: Այս նոր տեխնոլոգիան հույս ունի, որ մինչեւ 2020 թվականը ՎՄԿՈ-ների թիվը 27 մլն-ով ավելանա:

ԱՄՆ-ում ապրող օրինաչափությունը կանխարգելում է

Հասարակական առողջության տեսանկյունից կարեւոր է նշել, որ ոչ մի գլոբալ մարմին երբեւէ չի առաջարկել համընդհանուր թրթռում տղամարդկանց որպես ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման տարբերակ: Ակնհայտ է, որ զարգացած աշխարհի աֆրիկյան համաճարակի դինամիկայի հիմնական տարբերությունները կան, հատկապես, քանի որ ԱՄՆ-ում նոր վարակների ավելի քան 60% -ը գտնվում է ՄՍՄ-ի շարքում:

Բացի դրանից, կանանց նկատմամբ բացասական ազդեցությունը, որն արդեն իսկ խոցելի է կենսաբանական եւ սոցիալ-տնտեսական գործոնների պատճառով, գերակշռում է լայնածավալ ներդրման ցանկացած հնարավոր օգուտ, նույնիսկ վտանգավոր համայնքներում, որտեղ բեռների տարածվածությունը գերազանցում է հերոսեքսուալ տարածվածությունը: Ոմանք նույնիսկ հավատում են, որ թլփատության շուրջ ուղղված թիրախային հաղորդագրություններն անհամաչափ բացասական ազդեցություն կունենան այն համայնքների վրա, որտեղ սիգմատիզացիան արդեն բարձր է, իսկ պահպանակի օգտագործումը հետեւողականորեն ընկնում է 50% -ից:

Այնուամենայնիվ, մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ նորածնային թլփատումը կարող է նվազեցնել ԱՄՆ-ի տղամարդկանց կյանքի տեւողությունը `հեթերկով ձեռք բերված ՄԻԱՎ-ի 20% -ով: 2012 թ.-ին Ամերիկայի մանկական ակադեմիան հայտարարեց նորացված քաղաքականության մասին, նշելով, որ «նորածինների թլփատման առողջության օգուտները գերազանցում են ռիսկերը, եւ ընթացակարգի օգուտները արդարացնում են այս կարգի մատչելիությունը ընտանիքների համար»: Նշված նպաստների թվում էին նաեւ սրտանոթային վարակների , քրոնիկական քաղցկեղի կանխարգելման եւ որոշակի սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների , այդ թվում, ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը :

Բժիշկների եւ առողջապահության գերատեսչությունների մեծամասնությունը ընտրովի չափահաս տղամարդկանց թլփատման առումով ոչ կողմնակալ դիրք է զբաղեցնում, ընդգծելով, որ այն կրճատում է, այլ ոչ թե վերացնում է ՄԻԱՎ-ի վիրուսային-գրիպի փոխանցման ռիսկը: Ներկայումս ԱՄՆ-ում կան առաջարկություններ տղամարդկանց շրջանում փոխանցման ռիսկի նվազեցման համար կամավոր տղամարդկանց թլփատման համար:

_{Աղբյուրները.}

_{Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (WHO) եւ Միավորված ազգերի կազմակերպության ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի (UNAIDS) համատեղ ծրագիր: «Արական սնունդը եւ ՄԻԱՎ-ի կանխարգելումը. Քաղաքականության եւ ծրագրավորման հետազոտության հետեւանքները»: Մոնրեու, Շվեյցարիա: 2007 թ. Մարտի 6-8:}

_{Auvert, B .; Թալյաարդ, Դ .; Lagarde, E .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ վարակի վտանգի նվազեցման համար արական սնկերի ռադանդալացված, վերահսկվող միջամտության դատավարություն. PLOS բժշկություն: 25 հոկտեմբերի, 2005 թ. 2 (11): e298:}

_{Բեյլի, Ռ .; Մովսես, Ս. Պարկեր, Կ .; եւ այլն: «Կիեւի Քիսումիում երիտասարդ տղամարդկանց ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման համար տղամարդկանց թլփատումը պատահականորեն վերահսկվող դատավարություն է»: The Lancet- ը: Փետրվարի 24, 2007; 369 (9562): 643-656:}

_{Գրեյ, Ռ .; Կիգոզի, Գ .; Սերվադդա, Դ .; եւ այլն: «Ռակայի, Ուգանդայի տղամարդկանց շրջանում ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման համար տղամարդկանց թլփատումը` ռադանազրկված դատավարություն »: The Lancet- ը: Փետրվարի 24, 2007; 369 (9562): 657-666:}

_{Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ): ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման համար կամավոր բժշկական արական սեռական թլփատումը: Մոնրեաու, Շվեյցարիա; 2012 թ. Հուլիսին:}

_{ԱՄՆ նախագահի ՁԻԱՀ-ի օգնության արտակարգ պլանը (PEPFAR): «Կոնգրեսի ութերորդ տարեկան զեկույցը»: Վաշինգտոն, Դեկտեմբեր 1, 2011; p 2.}

_{ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի վերաբերյալ ՄԱԿ-ի համատեղ ծրագիրը (UNAIDS): «ՄԻԱՎ-ի տարածվածությունը, ընդհանուր (բնակչության%, 15-49 տարեկան)»: UNAIDS- ի ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի գլոբալ հակազդեցության առաջընթացի հաշվետվություն 2012. Նյու Յորք, Նյու Յորք; Մարտի 31, 2012 թ.}

_{Wawer, M .; Makumba, F .; Կիգոզի, Գ .; եւ այլն: «Ռիկայով, Ուգանդայում կանանց գործընկերներին ՄԻԱՎ-ով վարակված տղամարդկանց սնկերը եւ դրա ազդեցությունը ՄԻԱՎ-ի փոխանցման վրա». The Lancet- ը: 18 հուլիսի, 2009 թ. 374 (9685): 229-237:}

_{Գուստ, Դ .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; եւ այլն: ՄԻԱՎ-ի շրջանում ստոմատոլոգիական կարգավիճակը եւ ՄԻԱՎ-ի վարակը. ՄԻԱՎ-ի պատվաստանյութի փուլ III վերակենդանացում: ՁԻԱՀ-ը: 15 մայիսի, 2010 թ. 24 (8): 1135-1143:}

_{Siegfried, N .; Մյուլլեր, Մ .; Deeks, S .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի եւ տղամարդկանց թլփատումը համակարգված վերանայում է` ուսումնասիրության որակի գնահատմամբ »: The Lancet ինֆեկցիոն հիվանդությունները: Մարտի 2005 թ. 5 (3): 165-173:}

_{Գրեյ, Ռ .; Կիավանուկա, Ն .; Քուինն, Տ .; եւ այլն: «Կանանց թլփատման եւ ՄԻԱՎ-ի ձեռքբերում եւ փոխանցում. Կախորտային հետազոտություններ Ռաքայի, Ուգանդայում»: ՁԻԱՀ-ը: 20 հոկտեմբերի 2000 թ. 14 (15): 2371-81:}

_{Լյուու, Կ .; Սոված, Բ .; Տոբիան, Ա. եւ այլն: «Արական սնունդը նշանակալիորեն նվազեցնում է սեռական աներոբիկ բակտերիաների տարածվածությունը եւ բեռը»: mBio. Փետրվարի 15, 2013; 4 (2): e00076-13:}

_{Kahn, J .; Մարսել, Է .; եւ Auvert, B.- «Հարավային Աֆրիկյան կարգավորումը ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման մեջ արական սնափառության արժեքի արդյունավետությունը»: PLOS բժշկություն: 26 դեկտեմբերի, 2006 թ. 3 (12): e517:}

_{Mcallister, R .; Travis, J .; Բոլինգեր, Դ .; եւ այլն: «Աֆրիկայի թլփատման ծախսերը»: Մարդկանց առողջության միջազգային ամսագիր: 8 նոյեմբերի, 2008 թ. 7 (3): 307-316}

_{ԱՄՆ-ի հիվանդությունների կանխարգելման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC): «ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ հսկողության լրացուցիչ զեկույց»: Ատլանտա, Վրաստան: Դեկտեմբեր 2012 `17 (4):}

_{Սամսոմ, Ս .; Պրաբխու, Վ .; Հաչինսոն, Ա. եւ այլն: «Նորածինների սնահավատության արժեքի արդյունավետությունը ԱՄՆ-ի տղամարդկանց շրջանում ՄԻԱՎ-ի նվազագույն վտանգի նվազեցման հարցում»: PLOS Մեկը: Հունվարի 22, 2010; 5 (1): e8723:}

_{Մանկական ասոցիացիայի ամերիկյան ակադեմիան (AAP): «Կանխարգելման քաղաքականության հայտարարագիր»: Մանկաբուժություն: Սեպտեմբերի 1, 2012; 130 (3): 585-586:}