Արյան արյան ճնշման մոնիտորինգը (HBPM) վերաբերում է հիվանդներին հիվանդանոցում իրենց արյան ճնշումը չափելու հարցում խնդրելու փորձին կամ պարզելու, թե արդյոք հիպերտոնիայի ներկա մասն է կամ օգնում է ախտորոշվելուց հետո հիպերտենզիայի կառավարմանը: HBPM- ը վերջին մի քանի տարիների ընթացքում հնարավոր է դարձել, այժմ, համեմատաբար էժան ($ 40- $ 50), հեշտ օգտագործման, արյան ճնշման էլեկտրոնային սարքերի հեշտ օգտագործման համար, եւ դրանց ճշտությունը, ընդհանուր առմամբ, բավականին լավ է:
Ինչու HBPM?
Բժիշկ-գրասենյակում արյան ճնշումը չափազանց օգտակար է, քան նախկինում հավատալը: Հավանաբար, հիվանդի սթրեսը, բժշկի գրասենյակում գտնվելիս, կամ ավելի հավանական է, որ այսօր շատ բժիշկների գրասենյակներում հայտնաբերված չտարածված շրջակա միջավայրի պատճառով հիվանդների համար դժվար է հասնել «հանգիստ հանգստի» վիճակին, որն անհրաժեշտ է ճշգրիտ արյան ճնշման չափումը: Հետեւաբար, գրասենյակում ստացված արյան ճնշման արժեքները շատ հաճախ «կեղծ» բարձրացված են: Ռիսկը այն է, որ փուլային I հիպերտենզիա կարող է ախտորոշվել, երբ այն իրականում չկա:
Այս փաստը այժմ շատ փորձագետների կողմից է, եւ համապատասխանաբար, 2014 թ. Դեկտեմբերին Միացյալ Նահանգների կանխարգելիչ ծառայությունների առաքելությունը (USPSTF) հիպերտենզիայի ախտորոշման վերաբերյալ նոր առաջարկներ է ներկայացրել, կոչ անելով բժիշկներին սովորաբար չհամապատասխանել միայն գրասենյակային չափումների, ախտորոշման համար .
Փոխարենը, ասում է USPSTF- ը, բժիշկները սովորաբար պետք է աշխատեն ամբուլատոր արյան ճնշման մոնիտորինգի (ABPM) , ախտորոշման հաստատման համար, մինչեւ հիվանդի կյանքը վտանգավոր հակաթերապեւտիկ բուժման համար:
ABPM- ը արձանագրում է բազմաթիվ արյան ճնշման չափումներ 24 (կամ 48) ժամվա ընթացքում:
ABPM- ով, դա արյան միջին ճնշումը ամբողջ օրվա ընթացքում կարեւոր է: Արյան ճնշման այս միջին արժեքը օգտագործվում է որոշելու, թե արդյոք հիպերտոնիան առկա է: ABPM- ն հաշվի է առնում այն փաստը, որ արյան ճնշումը սովորաբար զգալիորեն տատանվում է : ABPM- ը ապացուցել է, որ արդյունավետ միջոց է հայտնաբերել հիպերտենզիայի առկայությունը կամ բացակայությունը, ավելի ճիշտ, քան ընդհանուր առմամբ կարելի է անել բժիշկների գրասենյակում: Այնուամենայնիվ, ABPM- ը համեմատաբար ծանր է եւ թանկ է օգտագործել, եւ, ավելի կարեւոր է, ABPM- ը երբեք չի դառնա բժիշկների մեծամասնության սովորական մասը: Հավանական է, որ զգալի անհամապատասխանություն լինի, եթե ոչ ուղղակի դիմադրություն, բժիշկների եւ վճարողների կողմից, ABPM- ի համընդհանուր ընդունմանը:
Սա է, որտեղ HBPM- ը գալիս է
Արյան արյան ճնշման մոնիտորինգը, գործնականում խոսում է, չի կարող տալ արյան ճնշման չափման մեծ քանակություն 24 ժամվա ընթացքում, որպես ABPM: Սակայն դա կարող է օրվա ընթացքում մի քանի չափումներ տալ, եւ այդ չափումները կարող են շարունակվել մի քանի օրվա ընթացքում կամ նույնիսկ մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Այսպիսով, ABPM- ի նման, HBPM- ը թույլ է տալիս չափել «միջին» արյան ճնշումը երկար ժամանակ:
Չնայած HBPM- ը չի գնահատվել կլինիկական հետազոտություններում, քանի որ ABPM- ն ունի խիստ դանդաղեցում, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ HBPM- ով ստացված արյան ճնշման արժեքները բավականին լավ են կապվում ABPM- ի հետ ձեռք բերված արժեքների հետ եւ ավելի ճշգրիտ են, քան արյան ճնշման չափումները բժշկի գրասենյակում:
Այսպիսով, HBPM- ը USPSTF- ի առաջարկությունների պաշտոնական մաս չէ, USPSTF- ն հստակ հուշում է, որ HBPM- ը կարող է խելամիտ փոխարինել ABPM- ի համար, ավելի լավ, քան ցանկացած դեպքում, քան բժշկի գրասենյակում արյան ճնշումը չափելը:
Ինչպես է HBPM կատարվում
HBPM- ի հետ միջին արյան ճնշման չափման համար սովորաբար խորհուրդ է տրվում, որ հիվանդը (նստած հանգիստ նստած) պետք է երկու կամ երկու րոպե տեւի երկու արյան ճնշում չափի, առավոտյան եւ երեկոյան `ընդհանուր 4 արյան ճնշման համար չափումներ մեկ օրում: Դա պետք է արվի երեք-յոթ օր հաջորդող օրերի համար: Առաջին օրվա ընթացքում ստացված չորս չափումները դուրս են մղվում (սովորական կուրսի եւ հնարավոր առաջին օրվա ճնշման համար), իսկ մնացած բոլոր արյան ճնշման չափումները հետո միջինում են:
Արդյունքը միջին արյան ճնշման չափումն է:
Ինչպես է HBPM- ի միջին արյան ճնշումը մեկնաբանվում:
Հիպերտոնիայում սովորաբար ախտորոշվում է, եթե HBPM- ով ստացված միջին արյան ճնշումը ավելի մեծ է, քան 135 մմ Hg systolic կամ ավելի քան 80 մմ Hg diastolic.
Ինչպես է օգտագործվում HBPM- ը:
HBPM- ը կարող է շատ օգտակար լինել նաեւ հիպերտոնիկ ախտորոշված հիվանդների մոտ: Պարբերաբար հետեւում է HBPM- ի արյան ճնշմանը, արյան ճնշման մեկ այլ միջին չափման կատարման միջոցով, ամեն մի քանի ամիսների ընթացքում, հիանալի միջոց է գնահատել հակաթհիպերտենզիայի թերապիայի համապատասխանությունը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հիպերտոնիկ հիվանդները, ովքեր օգտագործում են HBPM- ը, վերահսկելու համար իրենց թերապիան հակված են զգալիորեն բարելավել արյան ճնշումը, քան այն հիվանդները, որոնք հետեւում էին միայն «սովորական» (այսինքն `գրասենյակային) արյան ճնշման մոնիտորինգին:
Որքան դժվար է HBPM- ը
HBPM- ը բոլորի համար դժվար չէ բոլորի համար: Ներկայումս առկա կիսաֆաբրիկատիվ արյան ճնշման սարքերով գրեթե յուրաքանչյուրը կարող է հեշտությամբ ուսուցանել HBPM կատարելու համար:
Ստորին գիծ
Հաշվի առնելով աճող ճանաչումը, որ պաշտոնյաների արյան ճնշման չափումները կարող են պրոբլեմային լինել եւ հաշվի առնել ABPM- ի ծանրաբեռնված բնույթը եւ ծախսերը որպես գրասենյակային չափումների լրացում, հավանական է, որ մոտ ապագայում շատ բժիշկներ եւ հիվանդներ կստանան HBPM- ի հիպերտենզիայի ախտորոշման հաստատման նախընտրելի մեթոդ եւ հիպերտոնիայի կառավարման օգնությանը: Եթե դուք ունեք հիպերտոնիա, կամ եթե ձեր բժիշկը կարծում է, որ դուք կարող եք այն ունենալ, HBPM- ը մի բան է, որը դուք կարող եք քննարկել նրա հետ:
Աղբյուրները
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW- ն: Արյան ճնշման չափման միջոցը `համակարգված վերանայում: J Am Coll Cardio 2005; 46: 743:
Ասաայա Կ, Օկուբուբ Տ, Քիկույա Մ, եւ այլն: Ասոցիացիայի 7 դասակարգում `Օհասամաի ուսումնասիրության հետ կապված, ինսուլտի կանխատեսում, արյան ճնշման ինքնաբավության չափման ժամանակ: Հարված 2004; 35: 2356:
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, եւ այլն: Home- ի չափված արյան ճնշումը սրտանոթային ռիսկի ուժեղ կանխատեսումն է, քան գրասենյակի արյան ճնշումը `Finn-Home ուսումնասիրությունը: Հիպերտենզիա 2010; 55: 1346: