Ինչու է բժիշկների գրասենյակը չի կարող լինել արյան ճնշման չափման լավագույն տեղը:
Կարծես արյան բարձր ճնշման ախտորոշումը կարող է վերջնականապես տեղափոխվել բժշկի գրասենյակ եւ դուրս գալ տնից, գոնե եթե Միացյալ Նահանգների կանխարգելիչ ծառայությունների հանձնախումբը (USPSTF) ունի իր ճանապարհը:
2014 թ. Դեկտեմբերին USPSTF- ը հանդես է եկել հիպերտենզիայի ախտորոշման նոր առաջարկների նախագծով, որը խստորեն կոչ է անում բժիշկներին օգտագործել ամբուլատոր արյան ճնշման մոնիտորինգը (ABPM) ` մինչեւ հիվանդների կենսական հակաթիթերապեւտիկ թերապիա կատարելու համար:
Փաստորեն, USPSTF- ն հրապարակել է կեղտոտ փոքրիկ գաղտնիք, մասնավորապես, որ բժիշկների գրասենյակում ձեռք բերված արյան ճնշման չափումները հաճախ բավականաչափ ճշգրիտ չեն: ABPM- ը շատ ավելի ճշգրիտ մեթոդ է որոշելու համար, արդյոք անձը իսկապես ունի կամ չունի փուլ 1 հիպերտոնիա , եւ դրա օգտագործումը կարող է կանխել շատ բուժման եւ (ավելի քիչ) առնվազն բուժման դեպքեր:
Թվում է, հավանական է, որ առնվազն որոշ բժիշկներ (հավանաբար վճարողները) դեմ կլինեն այդ նոր ուղենիշներին, եւ որ գոնե որոշ ճնշումներ կձեռնարկվեն, որպեսզի USPSTF- ը փոխի իր առաջարկած առաջարկությունները, նախքան դրանց ավարտը: Բժիշկների խնդիրը այն է, որ ABPM- ը համեմատաբար ծանր է տրամադրել, հաճախ մատչելի չէ, եւ այն օգտագործելու պահանջը սպառնում է բարդացնել բժիշկների արդեն իսկ բարդ մասնագիտական կյանքը: Վճարողների համար խնդիրն այն է, որ ABPM- ը թանկ է, եւ նրանք չեն ցանկանա վճարել տարեկան հարյուր հազարավոր ABPM թեստերի համար:
Նման առարկությունների հետ կապված դժվարությունը այն է, որ այս դեպքում USPSTF- ը հիմնովին ճիշտ է: Բժիշկում ստացված արյան ճնշման չափումները իսկապես մոլորեցնում են եւ կարող են հանգեցնել ոչ պատշաճ բժշկական օգնությանը:
Ինչու Office- ի արյան ճնշման չափումները խնդիր են
Երբ ձեր արյան ճնշումը չափվում է բժշկի գրասենյակում, չափումը, որը գրվում է անմիջապես դառնում է ձեր «պաշտոնական» արյան ճնշումը, կարծես արյան ճնշումը ստատիկ արժեք է, ինչպես ձեր քաշը կամ բարձրությունը:
Սակայն արյան ճնշումը ստատիկ արժեք չէ: Այն տատանվում է մի քանի րոպեից րոպե , կախված ձեր սրտանոթային համակարգի անմիջական կարիքներից: Եթե այն կատարվի ուշադիր սահմանված պայմաններում, արյան ճնշման մեկ չափումը կարող է ավելի լավ լինել, քան սովորական տատանվող արժեքների պատահական նմուշառում:
Այս խնդրի շուրջ փորձելու համար «ստանդարտ» արյան ճնշման չափումը որոշվում է որպես «հանգիստ հանգստի» պայմաններում տեղի ունեցող, եւ հիպերտենզիայի ախտորոշման եւ բուժման առավելությունները ցույց տվող ուսումնասիրությունները հիմնված են այդ ստանդարտների վրա:
Ահա «ստանդարտ» արյան ճնշման չափման պահանջները.
- Հիվանդը պետք է տեղադրվի հարմարավետ, ջերմ եւ հանգիստ միջավայրում:
- Հիվանդը չպետք է ունենար կոֆեին կամ ծխախոտային արտադրանք առնվազն 30 րոպե:
- Հիվանդը պետք է հանգիստ նստած լինի, հետեւի աջ ու ձախ կողմերով, եւ ոտքի երկու ոտքերի վրա, որոնք հենվում են հատակին:
- Հիվանդը պետք է հանգիստ մնա այս միջավայրում առնվազն 5 րոպե:
- Այս պայմաններից հետո բժիշկը կամ բուժքույրը պետք է հանգիստ կերպով վերցնեն հիվանդի արյան ճնշումը առնվազն երկու անգամ, գերադասելի է ընթերցումների միջեւ 5 րոպե ընդմիջումով:
- Եթե երկու չափումները տարբերվում են ավելի քան 5 մմ Hg, ապա պետք է ավելի շատ ընթերցումներ կատարել, ձայնագրությունների միջեւ նման ընդմիջումներով, մինչեւ ձայնագրությունները համաձայնվեն:
Մենք բոլորս գիտենք, թե իրականում տեղի է ունենում: Հիվանդները ժամանում են ժամը, նշանակում, բայց հետո ծեծում են մարդաշատ եւ տհաճ սպասասրահին: Վերջապես, հիվանդը շտապում է վերադառնալ սառնարանային սենյակ եւ հանձնարարել է շպրտել եւ կոտրված կապերով փաթաթված քնքուշ հագնել: Այնուհետեւ, բոլորը, սակայն մերկ մարմնին, հիվանդը նստում է սառույցի քննության սեղանի վրա, առանց հետեւի աջակցության եւ ոտքերին սահելը: Ախտորոշված բժիշկը կամ բուժքույրը, վերջապես, շտապում են արյան ճնշման ճնշման վրա, իսկ արյան ճնշումը միաժամանակ ներգրավելով հիվանդին Q & A- ում կամ սկսում է երկու կամ երեք այլ բաներ, որոնք իրենց «վճարելու համար» ստուգման ցուցակում են .
Եվ 5 րոպե անց կարդալով երկրորդ արյան ճնշումը ստանալու գրեթե չկա:
Այսպիսով, շատերում (եթե ոչ շատ) դեպքերում, ինչ եք ստանում բժշկի գրասենյակում, ավելի շատ «հանգիստ հանգստի» տարբեր պայմաններում փոփոխական արյան ճնշման պատահական նմուշառում է: Ըստ սահմանման, նման չափումը չպետք է օգտագործվի ախտորոշել փուլ 1 հիպերտենզիա:
Չնայած այս թերություններին, եթե արյան ճնշումը չափազանց լավ է նորմալ տիրույթում (120 մմ Hg systolic- ից պակաս եւ 80 մմ-ից ցածր diastolic), վնաս չի կատարվում: Եվ եթե արյան ճնշումը բավականաչափ բարձր է (160 մմ Hg systolic), կարելի է վստահորեն ենթադրել, որ հիպերտոնիան իրական է, եւ բուժումը կարող է առաջացնել: Խնդիրն առաջանում է, երբ գրասենյակում արյան ճնշումը գտնվում է մեղմ, փուլ 1 հիպերտենզիայի շրջանակներում: Դա իսկապես հիպերտոնիա է: Կամ պարզապես այն առարկայական նմուշառման մեթոդի արտեֆակտ է:
Բժիշկները, իհարկե, չեն մեղադրում: Հիվանդները, որոնցում արյան ճնշումը բարձրանում է բժշկի գրասենյակում, եւ նորմալ տանը, ասվում է, որ ունենում են « սպիտակ հագուստի հիպերտոնիա» : Եվ, հավանաբար, կա, որ սպիտակ գույնի հիպերտոնիան գոյություն ունի, այնուամենայնիվ, կարծես թե, հորինել նոր հիվանդություն եւ հանձնել այն իրենց հիվանդներին, երբ շատ դեպքերում նրանք պարզապես չեն կարողանում չափել արյան ճնշումը, քանի որ այն պետք է չափվի:
ABPM- ի առավելությունը (եւ HBPM)
ABPM- ի առավելությունն այն է, որ չի ենթարկվում արյան ճնշման մեկ կամ երկու դեպքերի հավանական վերահսկվող պայմաններում: Փոխարենը, ABPM- ն արյան ճնշումը հաճախակիորեն ընդմիջում է ներկայացնում 24 ժամվա ընթացքում `բոլոր տատանումների ընթացքում, որոնք սովորաբար տեղի են ունենում մեկ օրվա ընթացքում: Հիպերտոնիայի առկայությունը կամ բացակայությունը որոշվում է ամբողջ օրվա ընթացքում միջին արյան ճնշմամբ : Հիպերտոնիայի ախտորոշումը ABPM- ի հետ լավ վավերացված է եւ զգալիորեն ավելի ճշգրիտ է, քան բժշկի գրասենյակում կատարված բեմի 1 հիպերտենզիայի ախտորոշումը:
ABPM- ին այլընտրանք է արյան արյան ճնշման մոնիտորինգը (HBPM): HBPM- ի մի քանի առավելություններ կան, որոնք ավելի շատ գրավիչ են դարձնում, քան ABPM- ը, հիպերտենզիայի ախտորոշման եւ կառավարման համար, եւ բժիշկների մեծամասնությունը կարծում է, որ դա խելամիտ այլընտրանք է: USPSTF- ի նախագիծը հստակորեն նշում է HBPM- ի նախապատվությունը հիպերտենզիայի ախտորոշման համար բժշկի գրասենյակի վրա:
Այս ամենը նշանակում է ձեզ
Հավանական է, որ բժիշկները եւ վճարողները համաձայնվեն USPSTF- ի հետ, որ փուլ 1 հիպերտոնային ախտորոշումը պետք է ախտորոշվի միայն ABPM- ից հետո (կամ HBPM) հաստատում ախտորոշումը: Այն, ինչ դուք պետք է իմանաք, եթե ձեզ ասել են, որ դուք ունեք փուլ 1 հիպերտոնիա (կամ prehypertension ), եւ ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս ողջ կյանքի ընթացքում բուժումը, այն է, որ այդ հերքման թեստերը մատչելի են այսօր, եւ իմաստ է խնդրել նրանց: Իմացեք ABPM- ի եւ HBPM- ի մասին եւ խնդրեք ձեր բժշկին, եթե տրամաբանական կլինի օգտագործեք նման փորձարկումները, հաստատեք, որ դուք իրականում ունենում եք հիպերտոնիա `բուժման սկսելու համար:
Աղբյուրները.
ԱՄՆ-ի կանխարգելիչ ծառայությունների հանձնարարականների նախագծի վերաբերյալ առաջարկության նախագծի նախագիծը, «Մեծահասակների բարձր արյան ճնշումը` ցուցադրություն », դեկտեմբեր 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults- screening-and-home- մոնիտորինգ (հասանելի է հունվարի, 2015):
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, եւ այլն: Արյան արյան ճնշման մոնիթորինգի օգտագործման եւ փոխհատուցման համար կոչ անելով `ամփոփիչ եզրակացություն` ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի, Հիպերտոնիայի ամերիկյան հասարակության եւ Կանխարգելիչ սրտանոթային հիվանդների ասոցիացիայի համատեղ գիտական հանդես: Հիպերտենզիա 2008; 52.1: