ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման հարցում ինչպես է արդյունավետ

Հիվանդության կանխարգելման համար երկու տղամարդիկ վարակվում են մտահոգության մեջ

2016 թվականի փետրվարի 25-ին լայնորեն հայտնաբերվեց, որ ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելման թմրամիջոց ունեցող Տրվադան մի մարդ, որը վարակվել է վիրուսով, չնայած միանգամայն միանգամայն համահունչ է միանգամյա միօրինակ թմրանյութերի ռեժիմին: Նորություններ լուրջ մտահոգությունների առիթ են հանդիսացել ոմանց համար, թե որքան արդյունավետ է այնպիսի ռազմավարությունը, որը հայտնի է որպես ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման կանխարգելման ( PREP ) - իրականում ապահովում է, որ ՄԻԱՎ-ի բացասական անձինք մնում են անպտուղ:

Կանադայում Maple Leaf Medical Clinic- ի (MLMC) հետաքննիչները հաստատեցին, որ 43-ամյա գիտնականը ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ դրական է փորձել, մինչդեռ PREP- ում, եւ որ երկու դեղատների գրանցումների եւ հիվանդի բուժական թմրամիջոցների թեստերի օգտագործված է արյան մեջ թմրանյութերի կոնցենտրացիայի չափը), վճարովի ապացույցներ `անհատի բարձր մակարդակի համապատասխանության համար:

Հետագայում գենետիկական փորձարկումը պարզեց, որ մարդը ձեռք է բերել ՄԻԱՎ-ի «հազվագյուտ» փոփոխված լարվածություն , որը տառապում էր տուվադայի երկու անհատական ​​դեղամիջոցներին:

Այսպիսով, հարցն այն է, որ այս գործը «հազվագյուտ» է, ինչպես որ ԶԼՄ-ներում ոմանք հայտնել են: Կամ արդյոք միջադեպը, ըստ էության, բացահայտում է հնարավոր ճնշումը, որը կանխատեսում է ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման այս մեծ ռազմավարությունը:

PREP- ի իրական աշխարհի արդյունավետությունը

ՄԻԱՎ-ի կազմակերպությունների մեծամասնությունը այսօր խորհուրդ կտա ձեզ, որ PREP- ը, եթե ճիշտ ընկալվի ամենօրյա Truvada պլանշետի ձեւով, կարող է նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի 90% -ից ավելի մարդու ռիսկը:

Նրանք նաեւ զգուշացնում են օգտագործողներին, հատկապես բարձր ռիսկի տակ գտնվողներին , որ թմրանյութը չպետք է օգտագործվի մեկուսացման մեջ, այլ, որպես ՄԻԱՎ-ի ընդհանուր կանխարգելման ծրագրի (ներառյալ պահպանակները, սահմանափակելով սեռական գործընկերների թիվը եւ այլն)

Սակայն հաղորդագրությունը հաճախ ֆիլտրվում է հասարակությանը `տարբեր տարբեր ձեւերով, սոցիալական լրատվամիջոցներով եւ լրատվամիջոցներով, որոնք հաճախակի են հնչում կամ շեղում փաստացի ապացույցները:

Այսօր ցավոտ չէ լսել, որ PrEP- ը «99 տոկոս արդյունավետ» է ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման հարցում կամ սենսացիոնացված ուսումնասիրություն կատարելու համար, որպեսզի հայտարարի, որ PREP- ը «100 տոկոս արդյունավետ» բարձր ռիսկային տղամարդկանց շրջանում չի օգտագործում պահպանակներ :

Եվ չնայած այն հանգամանքին, որ գիտնականների մեծամասնությունը ուսումնասիրում է թերապեւտիկ հիվանդների շրջանում ոչ մի վարակի հայտնաբերում, որ այդպիսի արդյունքներ չեն անդրադառնա իրական աշխարհի իրավիճակներին, որտեղ բազմաթիվ խառնաշփոթեր կարող են զգալիորեն նվազեցնել PREP- ի արդյունավետությունը անհատական ​​մակարդակ:

Կանադայի միջադեպը տեղի է ունենում ավելի շատ լույսի ներքո:

PREP- ի արդյունավետության վրա ազդող գործոններ

Հետազոտության ընթացքում MLMC- ի քննիչները առաջարկեցին, որ կանադացի տղամարդը վարակվել է ՄԻԱՎ-դրական գործընկերոջ կողմից, որի սեփական հակառետրովիրուսային թերապիան տապալվել է: Գենետիկ դիմադրության փորձարկումից հետո, գործընկերոջ վիրուսը ցույց տվեց, որ երկու տենոֆովիրին եւ էմտրիցիտաբինին (Truvada- ի բաղադրիչ թմրանյութերը) դիմակայելու են, արդյունավետորեն չեղյալ համարելով PREP- ի պաշտպանիչ շահույթը:

Թեեւ որոշ դեղահատեր պնդում են, որ այս բազմատեսակ դեղերի դիմադրությունը հազվագյուտ է `համեմատած մեկ տոկոսից պակաս տարածվածությամբ, մյուս հետազոտության ներկերը մի փոքր այլ պատկեր է: Մենք գիտենք, որ տիֆովիրի դիմադրությունը ներկայումս գործում է 20 տոկոսից (Եվրոպայում) մինչեւ 57 տոկոսը (Աֆրիկայում) թերապեւտիկ հիվանդների շրջանում, համաձայն TenoRes Study Group- ի 2016 թ. Զեկույցի:

Նման դեպքերում, նույնիսկ եթե էմցտրիտաբբին բաղադրիչը մնա կենսունակ, ապա վարակի կանխարգելման ունակությունը մնում է ամենալավ, ցածր եւ աննշան: Սա միայնակ է, թե արդյոք Կանադայի դեպքի համար վարակման պայմանները պարտադիր էին «հազվադեպ», ընդգծելով այն համայնքների առջեւ ծառացած մարտահրավերները, որտեղ տենֆովերի դիմադրողականության բարձր ցուցանիշները բարձր են:

Մինչդեռ, այլ խառնաշփոթները կարող են խոչընդոտել PREP- ի արդյունավետությունը: Գլխավորը `

• Անհաջողությունը հասնել եւ պահպանել Truvada- ի համապատասխան մակարդակները արյան մեջ: Չնայած անհամապատասխան դեղաչափը հաճախ այդ անհաջողությունների պատճառ է հանդիսանում, հայտնի է նաեւ, որ դեղամիջոցը սկսի 20-30 օր առաջ բուժման կարիք ունենալ, որպեսզի դեղերը կարողանան արդյունավետ համարվել: Երբ թերապեւտիկ դեղորայքի մակարդակը հասնում է, որոշ դեպքերում բաց թողնված դոզաները դառնում են ավելի քիչ հարց, գոնե տղամարդկանց համար:

• Տղամարդկանց տղամարդկանց եւ տղամարդկանց համար նախատեսված պրեպի արդյունավետության մեջ անհամապատասխանություն: Դեռեւս ապացույցներ կան, որ PREP- ը չի կարող արդյունավետ լինել կանանց համար, եւ նույնիսկ, ամբողջական, անընդհատ սատարելու դեպքում , պաշտպանիչ օգուտը կարող է ընկնել գեյերի տղամարդկանց տեսած 90 տոկոսի շեմից ցածր:

Ընդհանուր առմամբ, այս փաստերը ենթադրում են երկու բան, որ PREP- ի արդյունավետությունը որոշ բնակչության մեջ կլինի շատ ավելի ցածր, քան մյուսները, եւ պահպանակների եւ այլ կանխարգելիչ միջամտությունների անհրաժեշտությունը մնում է որպես համապատասխան:

PrEP եւ Multiple Sex Partners

Այսպես ասած, PREP- ի արդյունավետությունը չի բնորոշվում վարակի հետ կապված ավանդական ռիսկային գործոններից շատերի կողմից: Չնայած անհամապատասխան պահպանակի օգտագործմանը եւ բազմաթիվ սեռական գործընկերներին, օրինակ, հայտնի է, որ ՄԻԱՎ-ի ներուժը մեծացնի, դրանք պարտադիր չեն մեղմելու բարձր ռիսկային անձանց PREP- ի արդյունավետությունը:

Փաստորեն, գեյերի տղամարդկանց շրջանում, որոնք համարվում են ռիսկի ամենաբարձր մակարդակներից մեկը, PrEP- ի օգտագործումը դեռեւս համընկնում է 86 տոկոս պաշտպանական օգուտների հետ, գործընկերների նկատմամբ, որոնք չեն օգտագործում PREP- ը: Առավելությունն այն է, որ աճում են միայն նրանք, ովքեր հետեւողականորեն դոսում են, ովքեր պարբերաբար օգտագործում են պահպանակները եւ ովքեր սահմանափակվում են սեռական գործընկերների թվին (հատկապես անհայտ կարգավիճակի կամ բուժման վիճակի):

Այնուամենայնիվ, PREP- ը դեռեւս չի կարող համարվել «կախարդական գնդակ», որը ինչ-որ կերպ անտեսում է պաշտպանության այլ ձեւերի օգուտները, ինչպիսիք են պահպանակները: 2017 թ. Փետրվարին երրորդ մարդը փորձարկեց դրական, իսկ PREP- ի վրա: Այս դեպքում, սակայն, հետազոտողները կարծում են, որ փոխանցումը մեծ մասամբ տեղի ունեցավ սեռական գործընկերների «չափազանց բարձր» քանակի պատճառով:

50-ամյա հոլանդացի մարդը եվրոպական PrEP- ի հետազոտության մասնակից էր եւ հաղորդեց 12-շաբաթյա դատավարության ընթացքում ավելի քան 90 սեռական գործընկերների եւ ավելի քան 100 անօրինական անալիզի մասին: Չնայած նա գտնվում էր PrEP- ում, տղամարդը երկու անգամ ախտորոշում է ռեկուսային գոնորիա եւ մեկ անգամ, շաքարային քլամիդիա:

Թեեւ գործի ծայրահեղ բնույթը հանգեցրել էր հավատալու, որ դա միակողմանի միջադեպ է, մյուսները այնքան էլ վստահ չեն: Մարդու վիրուսը փորձարկելիս նրանք գտնում էին, որ ոչ մի տեսակ ՄԻԱՎ վարակակիրներ չեն եղել, եւ դրա վիրուսը համարվում է այսպես կոչված «վայրի տեսակը»:

Դա նշանակում է, որ, հաշվի առնելով նրա հավատարմությունը, թմրամիջոցները պետք է պաշտպանված լինեն, եթե այլ գործոնները նպաստեն վարակի: Եթե ​​այդպես է, ապա այս դեռեւս չճանաչված գործոնները կարող են ուրիշներին վտանգի ենթարկել: Մինչեւ հետազոտողները ավելի շատ բան գիտեն, պետք է ապահով սեռական անվտանգ սեռական պրակտիկան պահպանվի, եթե ապահովի լրացուցիչ պաշտպանություն:

_{Աղբյուրները.}

> Hoornenborg, E. and de Bree, J. "Սուր վարակ Վայրի տեսակը ՄԻԱՎ-ի վիրուս է PREP օգտագործողի բարձր TDF մակարդակներում": Խորհրդատվություն վերարտադրման եւ օպտիստիվ վարակների վերաբերյալ. Սիեթլ, Վաշինգտոն; Փետրվարի 13-16, 2017; վերացական 953:

> Մոլինա, Ջ .; Capitant, C .; Spire, B .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի մեկ վարակվածության բարձր ռիսկի տակ տղամարդկանց շրջանում կանխարգելման կանխարգելում»: New England Journal of Medicine: 1 դեկտեմբերի, 2015 թ. հրատարակված առցանց նախօրոք տպագրված; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373:

> POZ Magazine- ը: «Տղամարդկանց ձեռքը չի համապատասխանում ամենօրյա Truvada- ին, նա պայմանավորում է թմրամիջոցների դեմ պայքարում»: 2016 թ. Փետրվարի 25-ը:

> TenoRes ուսումնասիրության խումբ: «ՄԻԱՎ-ի անբավարարությունից հետո դեղերի դիմադրության գլոբալ համաճարակաբանությունը խորհուրդ է տրվում ՄԻԱՎ-ի մեծահասակների վարակման առաջին կարգի ռեժիմներ. Բազմակողմանի retrospective cohort ուսումնասիրություն»: Lancet ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Հունվարի 28, 2016; հրատարակված առցանց; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8:

> Մեծ Բրիտանիայի դատախաղի քննչական կոմիտե: «Պրոուդի ուսումնասիրությունը միջանկյալ վերլուծության մեջ գտնում է, որ նախապաղեզի պրոֆիլակտիկան (PREP) խիստ պաշտպանողական է ՄԻԱՎ-ի դեմ գեյերի եւ տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցողների համար Մեծ Բրիտանիայում»: Լոնդոն, Անգլիա; 2014 թ. հոկտեմբերի 16-ին հրապարակված մամլո հաղորդագրությունը: