Ինչպես ստանալ հղի, եթե դուք կամ ձեր գործընկերը ունեք ՄԻԱՎ

Ավելի լավ կանխարգելիչ ռազմավարություններ նվազեցնում են ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկը

ՄԱԿ-ի ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի վերաբերյալ համատեղ ծրագրի համաձայն, աշխարհում ՄԻԱՎ-ով ապրող բոլոր զույգերի գրեթե կեսը serodiscordant են, նշանակում է, որ մեկ գործընկերը ՄԻԱՎ-դրական է, իսկ մյուսը `ՄԻԱՎ-ը: Այսօր միայն ԱՄՆ-ում գնահատվում է, որ կան ավելի քան 140.000 serodiscordant heterosexual couples, որոնց մեծ մասը երեխա ունենալու տարիքում:

Անտառտվիրիրալ թերապիայի (ԱՐՏ) խոշոր առաջխաղացումներով, ինչպես նաեւ այլ կանխարգելիչ միջամտություններով, serodiscordant զույգերը ավելի շատ հնարավորություններ ունեն հասկանալու համար, քան երբեւէ `հղիության թույլ տալով` նվազագույնի հասցնելով երեխայի եւ անպաշտպան գործընկերոջ փոխանցման վտանգը:

Preconception Considerations

Այսօր լայնորեն ընդունված է, որ հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների պատշաճ օգտագործումը կարող է կտրուկ նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի սերվերիստանտների գործընկերների շրջանում վարակի վտանգը.

• ապահովելով, որ ՄԻԱՎ-դրական գործընկերը նվազեցնի վարակիչ հիվանդությունները, պահպանելով viral բեռը անորոշ վիճակում (ռազմավարությունը, որը հայտնի է որպես կանխարգելում, որպես կանխարգելման կամ TasP)
• ՄԻԱՎ-բացասական գործընկերոջն ապահովելով նախաստորագրման կանխարգելման կանխարգելման (PREP) օգտագործմամբ լրացուցիչ պաշտպանության տարբերակ `

Երեք զույգերով, որոնք օգտագործում են թե TasP, եւ PREP- ն, փոխանցման ռիսկը զգալիորեն նվազում է: Գործընկերներից մեկի ուսումնասիրության ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ 2010 թ. Սեպտեմբերից մինչեւ 2014 թ. Մայիս ամիսը անցկացված դատավարության ընթացքում գրանցված 1167 զույգերից միայն վարակվել է ՄԻԱՎ-ով վարակված միայն 11-ը:

Այնուամենայնիվ, գենետիկական փորձարկումները ցույց են տվել, որ բոլոր տասնմեկները վարակված են հարաբերություններից դուրս գտնվող մեկի կողմից, ինչը ենթադրում է, որ ոչ մի մարդ, հավանաբար, մոնոգրամայական հարաբերությունների մեջ չի վարակվել:

Այնուամենայնիվ, կարեւոր է նշել, որ մինչդեռ այդ միջամտությունները կարող են մեծապես նվազեցնել ռիսկը մինչեւ 96 տոկոսը եւ 74 տոկոսը, դրանք ամբողջովին չեն վերացնում:

Մի շարք այլ գործոններ, ներառյալ ՄԻԱՎ-ի թմրամիջոցների հավատարմությունը եւ սեռական ճանապարհով վարակվածությունը, կարող են վերցնել ՏՀՏ-ի կամ PREP- ի կողմից ստացված շահույթներից շատերը, եթե ոչ պատշաճ կերպով դիմել եւ բուժել:

Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ անհասկանալի պլազմային վիրուսային բեռ ունեցող անձը չի կարող անպիտան ունենալ անբուժելի սեռական վիրուսային բեռ: Այսպիսով, երբ արյան անալիզը կարող է առաջացնել վարակի ցածր ռիսկ, կարող է լինել անհատական ​​մակարդակի վրա շարունակական ռիսկ: Հետեւաբար, կարեւոր է, որ նախապես հասկացվի խորհրդատվություն որակավորված մասնագետի կողմից, նախքան գործողության ցանկացած ընթացքը: Մեղքերը միայնակ չեն լուծում:

Եթե ​​կին գործընկերը ՄԻԱՎ-ի դրական է

Այն հարաբերություններում, որտեղ կանայք դրական են եւ տղամարդը բացասական է, ամենաանվտանգ տարբերակն է միջերեսային սերմնավորում (նաեւ հայտնի է որպես արհեստական ​​սերմնավորման կամ IUI): Այն վերացնում է սեռական հարաբերության անհրաժեշտությունը եւ թույլ է տալիս ինքնաբավարարումը օգտագործելով գործընկերի սերմը:

Այնուամենայնիվ, սա չի կարող կենսունակ տարբերակ լինել որոշների համար, կամ ծախսերի կամ այլ գործոնների պատճառով: Հետեւաբար, անհիմն է գաղափարն ուսումնասիրել անպաշտպան սեռի միջոցով `հաշվի առնելով, որ միջոցները տեղադրվում են հաղորդման ռիսկի նվազեցման համար:

Նման դեպքերում կինը պետք է տեղադրվի համապատասխան ART- ում, եթե այն դեռ չի սահմանվել, նպատակ ունենալով հասնել կայուն վրայի բեռի:

Ոչ միայն դա կնվազեցնի կանանց եւ տղամարդկանց փոխանցման ներուժը, այն նաեւ նվազեցնում է մայրականից երեխայի վարակի վտանգը:

Երբ առավելագույն վիրուսային ճնշումը հասել է, ժամանակի ընթացքում չպաշտպանված շփումը օվուլյացիայի հայտնաբերման մեթոդների կիրառմամբ կարող է նվազեցնել ռիսկը: Պահպանակները պետք է օգտագործվեն բոլոր ժամանակներում: Տղամարդու գործընկերոջ PREP- ի օգտագործումը կարող է նաեւ լրացուցիչ պաշտպանություն ապահովել, թեեւ արդյունքները դեռեւս սպասում են հղիության ընթացքում PREP- ի օգտագործման հետաքննությանը:

Նախքան PREP- ի նախաձեռնությունը, արական սեռը պետք է ցուցադրվի ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտ B- ի եւ սեռավարակների այլ սեռերի համար, ինչպես նաեւ տրվում է երիկամների ֆերմենտների բազային վերլուծություն :

Առողջ մաշկի մշտադիտարկումը պետք է իրականացվի `բուժման կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու համար, ներառյալ երիկամային դիսֆունկցիան եւ այլ պոտենցիալ թունավորություններ: Բացի այդ, կանանց եւ տղամարդկանց գործընկերը պետք է ցուցադրվի նաեւ սեռական ճանապարհային վարակների համար: Եթե ​​հայտնաբերվել է վարակ, այն պետք է վերաբերվել եւ լուծել, մինչեւ որեւէ գաղափարի փորձ կատարվի:

Երբ հղիությունը հաստատվել է, ART- ը կշարունակվի նաեւ կանանց գործընկերոջ կողմից `ընթացիկ ուղեցույցներով, որոնք մշտական, կյանքի երկարատեւ թերապիայի առաջարկ են, անկախ CD4 հաշվարկից : Այնուհետեւ , մորից երեխայի փոխանցման կանխարգելման բոլոր մյուս դրույթները կկիրառվեն, այդ թվում, նորածինների համար նախատեսվող պատվերային դեղորայքի եւ օրթոպեդիկ կանխարգելիչ դեղերի վարչակազմի ընտրություն:

Եթե ​​արական գործընկերը ՄԻԱՎ-ի դրական է

Այն հարաբերություններում, որտեղ տղամարդը դրական է եւ կնոջ բացասական է, կամ IUI- ի կամ in vitro պարարտացման (IVF) հետ համակցված սերմնահեղուկը կարող է ապահովել հասկացողության անվտանգ միջոցները: Սանրվածքների լվացումը կատարվում է սերմնաբջջի բաժանումը վարակված սերմնային հեղուկից, որը նախկինում դրված է արգանդում, օվուլյացիայի ժամանակ որոշելուց հետո:

Եթե ​​ոչ IUI- ը կամ IVF- ը տարբերակ չէ, IUI- ի արժեքը 895 դոլար է, իսկ IVF- ն `12,000 ԱՄՆ դոլար, միջին հաշվով, ապա պետք է նկատի ունենալ, թե ինչպես կարելի է ավելի անվտանգ,« բնական »հասկացության մեթոդներ ուսումնասիրել:

Խորհուրդ է տրվում, որ սերմնաբուծական վերլուծությունը կատարվի հենց սկզբից: Մի շարք հետազոտություններ առաջարկել են, որ ՄԻԱՎ (եւ, հնարավոր է, հակառետրովիրուսային թերապիա) կարող է կապված լինել սերմնաբջիջների անբավարարության ավելի բարձր տարածության հետ, ներառյալ ցածր սերմի հաշվարկը եւ ցածր շարժունակությունը: Եթե ​​նման անբավարարվածությունը մնացել է անանուն, կին կարող է տեղաբաշխվել անհարկի ռիսկի տակ `քիչ կամ անուղղակի ստանալու հնարավորության մասին:

Երբ ծնելիության կենսունակությունը հաստատվում է, առաջին հերթին, մտահոգությունը կլինի արական սեռին գործընկերոջ վրա դնել, կայուն, չճանաչված վիրուսային բեռի հասնելու նպատակով: Կանանց գործընկերը կարող է հետագայում ուսումնասիրել PrEP- ի օգտագործումը, հետագա նվազագույնի հասցնելու ռիսկը, ինչպես նաեւ նախնական բուժման ցուցադրման եւ հետեւողականության վերաբերյալ առաջարկությունները:

Պաշտպանված փոխհարաբերությունը պետք է ճշգրիտ ժամանակահատված լինի օվուլյացիայի ժամանակ, օգտագործելով ստանդարտ հայտնաբերման մեթոդները եւ / կամ օվուլյացիայի կանխատեսող հավաքածուները, ինչպիսիք են Clearblue Easy կամ First Response նյարդային թեստերը: Պահպանակները պետք է օգտագործվեն բոլոր ժամանակներում:

Երբ հղիությունը հաստատվել է, կանանց գործընկերը պետք է ցուցադրվի ՄԻԱՎ-ի համար որպես պերինատալ թեստերի սովորական վահանակի մաս: Նա նաեւ պետք է խորհուրդ տա շարունակական պահպանակի օգտագործման մասին, ինչպես նաեւ սուր վերադարձի սինդրոմի ախտանշաններ (ՀՕՄ) `ավելի լավ ճանաչելու ՄԻԱՎ վարակի տարածումը:

Այնուհետեւ առաջարկվում է, որ երկրորդ ՄԻԱՎ-ի թեստը կատարվի հղիության երրորդ եռամսյակում, նախընտրելի է մինչեւ 36 շաբաթը, կամ ՄԻԱՎ-ի արագ փորձարկումը տրվում է երրորդ եռամսյակի ընթացքում փորձարկվածների համար առաքման պահին: Այն դեպքում, երբ ՄԻԱՎ վարակը տեղի է ունեցել, պետք է համապատասխան միջոցներ ձեռնարկվեն պերինատալ փոխանցման ռիսկի նվազեցման համար, ներառյալ համապատասխան հակառետրովիրուսային պրոֆիլակտիկայի նախաձեռումը եւ ընտրովի կեսարյան հատվածի դիտարկումը:

> Աղբյուրներ.

ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի վերաբերյալ ՄԱԿ-ի համատեղ ծրագիրը (UNAIDS): «ՁԻԱՀ- ի դեմ պայքարի համաշխարհային օրվա զեկույց 2011»: Ժնեւ, Շվեյցարիա; ISBN: 978-92-9173-904-2:

> Լամպե, Մ .; Սմիթ, Դ .; Անդերսոն, Գ .; եւ այլն: «Ապահով հասկացություն ՄԻԱՎ-ը զուգորդված զույգերի մեջ. ԱՄՆ-ում բանավոր կանխարգելման պրոֆիլակտիկայի (PREP) հնարավոր դերը»: Մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի ամերիկյան ամսագիր : 2011 թ. 204 (6), 488.e1-488.e8:

> Baeten, J .; Դոննել, Դ .; Ndase, P .; եւ այլն: «Հակիրտրովիրուսային կանխարգելում ՄԻԱՎ-ի կանխարգելում տղամարդկանց եւ կանանց համար», New England Journal of Medicine. Օգոստոսի 2, 2012; 367 (5): 399-410:

> ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունը (DHHS): «Հղիների ՄԻԱՎ-ի 1-ին վարակված կանանց համար հակառետրովիրուսային թմրամիջոցների օգտագործման առաջարկություններ` մայրության առողջության եւ միջամտությունների համար, ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը նվազեցնելու համար »: 16 հունվարի, 2014 թ.

> Rodger, A .; Կամբիոնո, Վ .; Բրուն, Թ .; եւ այլն: «Սեռական ակտիվություն, առանց պահպանակների եւ ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկի, սեռական զույգերի դեպքում, երբ ՄԻԱՎ-ի դրական գործընկերը օգտագործում է ճնշող հակառետրովիրուսային թերապիա»: Journal of the American Medical Association. Հուլիսի 12, 2016; 31 (2): 171-181: