Գենետիկ, կլինիկական եւ նույնիսկ անձնական գործոնները խաղում են իմաստության ընտրության մեջ
Ավելի նոր սերնդի դեղորայքի ներդրմամբ, ճիշտ ՄԻԱՎ-ի համակցման թերապիայի ընտրությունը հաճախ պարզ է, երբ ընտրում եք մեկ առօրյա, մեկ-մեկ դեղահատ, մեկ այլ օրական, բոլորը մեկում մեկ դեղահատ: Եվ նորաբովանդակ հիվանդների մեծ մասում դա այնքան պարզ է, որքան դա պահանջում է ավելի քիչ, քան մի քանի արյան հետազոտություն եւ մանրակրկիտ վերանայում բժշկական պատմություն `պարզելու համար, թե որն է դեղատոմսը, որը կգործի լավագույնը ձեզ համար որպես անհատ:
Այնուամենայնիվ, ճիշտ ընտրություն կատարելը միշտ չէ, որ հարմարավետ է: Atripla- ի , Complera- ի կամ Genvoya- ի նման բոլոր լուծումներ ունենալը , հավանաբար, կյանքին ավելի հեշտ դարձնում է հավատարմության տեսանկյունից, գենետիկ, կլինիկական կամ նույնիսկ անձնական գործոնները հաճախ ենթադրում են այլընտրանքային մոտեցումներ թերապիայի հանդեպ:
Արդյունքում, տեղեկացված բուժման նպատակն է անհատականացնել թերապիան, որպեսզի ձեր դեղերը հնարավորինս երկար տարիներ աշխատեն նվազագույն կողմնակի ազդեցություններով եւ առավելագույն վիրուսային ճնշմամբ (ինչպես չափվում է ՄԻԱՎ վիրուսային բեռը ): Դա անելու համար անհրաժեշտ է գնահատել հետեւյալ բուժման գործոնները.
Առաջին տիպի թերապիայի նախընտրելի դեղորայքային տեսակները
Բուժման ուղեցույցները զգալիորեն փոխվել են վերջին տասնամյակում, հեռանալով որոշակի թմրամիջոցներից (կամ թմրանյութերի դասերից), որոնք հայտնի են ավելի թունավոր կամ ավելի հակված են թմրանյութերի դիմադրության զարգացմանը :
Ներկայիս ԱՄՆ ուղեցույցներում ավելի մեծ ուշադրություն է հատկացվել առաջին տերմինալ թերապիայի ինտեգրացիոն ինդիկատորների (ISTI) օգտագործման վրա, վեց նախընտրական թերապիայի չորսից բաղկացած ISTI դեղերը darunavir (հայտնաբերված Triumeq եւ Tivicay ), raltegravir (Isentress) կամ էլվիտեգրգրիրը (հայտնաբերվել է Վիտեքտայում , Շրիբրիդտում եւ Գենվոյայում ):
Նախընտրելի կարգավիճակի հիմնավորումը ներառում է ավելի լավ հանդուրժողականություն, ավելի քիչ բուժման կողմնակի բարդություններ եւ ավելի բարելավված դիմադրություն պրոֆիլներ (նկատի ունենալով, որ նրանք ավելի լավ են կարողանում հաղթահարել ձեր վիրուսի ցանկացած նախնական գոյություն ունեցող դեղամիջոցը): Բոլոր նախընտրելի բուժումները կատարվում են մեկօրյա օրվա ընթացքում, ինչը հաստատում է, որ օգտագործման հարմարավետությունը կարեւոր գործոն է օպտիմալ բուժման հավատարմության պահպանման գործում :
Ձեր վիրուսի գենետիկական դիմահարդարում
ՄԻԱՎ վարակի մի տեսակ է նման բան չկա: ՄԻԱՎ-ի բուժման ընթացքում վիրուսը ենթարկվում է շարունակական մուտացիաների, որոնցից մի քանիսը տալիս են դեղամիջոցների դիմադրողականությունը: Քանի որ այս mutated վիրուսը փոխանցվում է անձից անձի, դիմադրություն է անցնում (պայմանը, որը փոխանցվում է կամ փոխանցված դիմադրություն):
ԱՄՆ-ում վեց նոր վարակված անձանցից մեկը կստանա դիմադրություն ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի առնվազն մեկ դասի նկատմամբ: Ընդհանուր ստացված բազմաբնույթ դեղերի դիմադրությունը նույնպես տարածված է:
Ձեր առաջին տերմինալային թերապիան ապահովելու համար կարող է հաղթահարել նման խոչընդոտները, գենետիկ թեստերը (սովորաբար կոչվում են գենոտիպավորում) կատարվում է, որպեսզի բացահայտեն ձեր մուտացիան ձեր մուտացիան եւ արդյոք այդ մուտացիաները դիմադրողական են: Դեղերի ընտրությունը հիմնված է գենոտիպային արդյունքների մանրակրկիտ վերլուծության վրա:
Ռեսուրսի սահմանափակումները, որտեղ գենոտիպերը սովորաբար չեն կատարվում, թմրամիջոցների ընտրությունը հիմնված է ա) որոշակի աշխարհագրական տարածաշրջանի հայտնի կամ ենթադրվող դիմադրողական տարբերակների, եւ (բ) այդպիսի դիմադրության ավելի լավ հաղթահարող հայտնի դեղամիջոցների վրա:
Ֆիզիոլոգիական եւ հոգեբանական գործոններ
Ակնհայտ է, որ հիվանդի ընդհանուր առողջությունը ուղղորդում է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց բուժման հաճախականությունը:
Հիվանդի իմունային կարգավիճակը (ինչպես չափվում է CD4- ի հաշվարկով ) կարող է նպաստել մի դեղի օգտագործմանը մյուսի նկատմամբ: Որոշ բժշկական պայմաններ կարող են նաեւ բացառել որոշակի հակառետրովիրուսային նյութերի օգտագործումը, քանի որ թմրանյութը կարող է ուժեղացնել նախապես գոյություն ունեցող պայմանը կամ առաջացնել ախտանշանների բռնկում:
Օրինակների թվում.
- Tenofovir- ի օգտագործումը հակասում է ծանր երիկամային (երիկամային) դիսֆունկցիայի ունեցող անձանց, քանի որ դա կարող է առաջացնել որոշ հիվանդների երիկամների անբավարարություն: Նման վիճակը կարող է բացառել Tenirevovir պարունակող դեղերի օգտագործումը Viread, Truvada, Stribild, Complera եւ Atripla:
- Կլինիկական դեպրեսիայի, անհանգստության, շիզոֆրենիայի, երկբեւեռ խանգարման կամ ցանկացած այլ լուրջ հոգեբուժական հիվանդություն ունեցող հիվանդներ կարող են նախազգուշացվել է efavirenz- ի օգտագործման մասին, որը հայտնի է ուղղակիորեն ազդում կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա (պատճառելով կենսական երազանքների, կոնցենտրացիայի խնդիրների եւ քնի խանգարման) . Այս պայմաններից որեւէ մեկը կարող էր բացառել Sustiva- ի եւ Epavirenz պարունակող Atripla դեղամիջոցի օգտագործումը:
- Լյարդի խանգարման հայտնի կամ ախտորոշված անձինք (ներառյալ հեպատիտը) պետք է խուսափեն ցանկացած թմրամիջոցներից, որոնք կարող են խարխլել վիճակը: Դա պայմանավորված է լյարդի այդ թմրանյութերի նյութափոխանակության պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել թունավոր քիմիական նյութերի կառուցմանը (վիճակը, որը հայտնի է որպես hepatotoxicity): Նմանատիպ դեպքերում Aptivus- ի (տիտրանավիր) օգտագործումը հակադրվում է այնպիսի դեպքերում, ինչպիսիք են լյարդի դիսֆունկցիայի ավելի լուրջ դրսեւորումներից մի քանի այլ հակառետրովիրուսային նյութեր:
Դեղերի եւ դեղերի փոխազդեցություններ
Թմրամիջոցների հետ փոխազդեցությունները տարածված են ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդի մոտ, որոշ փոխազդեցություններ, որոնք պահանջում են դոզայի փոփոխություն եւ այլն, պահանջում են կամ ՄԻԱՎ-ի կամ դրա հետ կապված թմրամիջոցների դադարեցում:
Ամենատարածված փոխազդեցություններից մեկը ներառում է տուբերկուլյոզին (տուբերկուլոզ) բուժման համար օգտագործվող դեղեր, որոնցից ոչ պակաս, քան 13 հակառետրովիրուսային թմրանյութեր, որոնք հակասում են տուբերկուլոզային ռիֆամպինին եւ ռիֆապաստինին:
Նմանապես, մի քանի տասնյակ ՄԻԱՎ-ի դեղեր չեն օգտագործվում որոշակի հեպատիտ C-ի հետ միասին, դրանց համակցված օգտագործումը, նվազեցնելով մեկ կամ երկուսի արդյունավետությունը եւ արդյունքները: Նույնը վերաբերում է լյարդի նվազեցնող դեղեր Մավաճորին (lovastatin) եւ Zocor (simvastatin), որոնք չպետք է ձեռնարկվեն H.IV պրոտեեպայով կանխարգելիչ դասի թմրամիջոցներից շատերի կողմից:
Ավելի զարմանալիորեն, թերեւս, գերակշռող բուսական միջոցը Սուրբ Ջոն Ուորթը հակասում է ՄԻԱՎ-ի բոլոր դեղորայքի օգտագործմանը , քանի որ հայտնի է զգալիորեն նվազեցնել արյան մեջ դեղերի կոնցենտրացիան:
Կարեւոր է միշտ խորհուրդ տալ ձեր բժշկին թմրանյութերի մասին, այնպես էլ սահմանված եւ ոչ սահմանված կարգով, որ դուք ստանում եք կանոնավոր կերպով, թե ոչ:
Կյանքի գործոնները եւ այլ նկատառումներ
ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ տեղեկացվածությունը հաշվի է առնում մարդու կենսակերպը եւ ինչպես բուժումը կարող է բացասաբար անդրադառնալ այդ ապրելակերպին: Եվ շատ հաճախ դա հեշտ զանգ չէ: Նույնիսկ առավել թվացյալ «պարզ» դեպքերում, որտեղ, օրինակ, անկանոն հերթափոխի աշխատանքը կարող է հանգեցնել epavirenz- ի նյարդաբանական հետեւանքներին անհանդուրժող, լրացուցիչ խնամք տրամադրելու համար, որպեսզի բուժումը հարմարեցված լինի այնքանով, որքանով հիվանդի առողջության զգացումը կլինիկական արդյունքները:
Երեխայի կրող տարիքի կանայք, օրինակ, պետք է խորհուրդ տան, որ հղիության զարգացման համար efavirenz- ի ռիսկը եւ այլընտրանքային թերապիա պետք է լինեն հնարավոր հղիությունը:
Ավելի հին հիվանդների մոտ, ովքեր բնակչության համար ավելի մեծ հավանականություն ունեն երիկամների անբավարարության մասին, տենոֆովիրը կարող է փոխարինվել, որպեսզի խուսափեն երիկամային թերությունների պոտենցիալից:
Մետադոնային թերապիայի հիվանդները (օգտագործվում են օփիոիդային կախվածության բուժման համար) կարող են նաեւ խորհուրդ տալ խուսափել efavirenz- ից, ինչպես նաեւ Viramune (nevirapine) եւ Kaletra (lopinavir / ritonavir) , քանի որ դրանք կարող են նվազեցնել երկու բուժման արդյունավետությունը: Նույն շունչում պետք է հաշվի առնել, որ բնակչության շրջանում պարզեցված բուժման տարբերակների օգտագործումը կապված է հավատարմության հետեւողականության հետ, հաճախ խնդրահարույց է:
Աղբյուրները.
Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին (DHHS): «ՄԻԱՎ-ի 1-ին վարակված մեծահասակների եւ դեռահասների մոտ հակառետրովիրուսային գործակալների օգտագործման ուղեցույց»: Ռոքվիլ, Մերիլենդ; հասանելի է 2016 թվականի փետրվարի 15-ին:
Լի, Ջ .; Քիմ, Դ .; Լինլին, Լ .; եւ այլն: «Զգայական ցուցադրությունը բացահայտում է ՄԻԱՎ-ի տարածված փոխանցման տարածվածության թերագնահատումը»: 2014 կոնվերսիան վերարտադրողականության եւ օպտիստիվ վարակների վերաբերյալ (CROI); Բոստոն, Մասաչուսեթս Մարտի 3-7, 2014; վերացական 87.