Համակարգային սնկային վարակների շարքը շարունակում է մնալ ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց հիվանդության եւ մահվան հիմնական պատճառը, մինչդեռ սովորաբար մակերեսային կամ անբավարարված վարակները: ՄԻԱՎ-ով հաճախ հանդիպվող opportunistic fungal վարակների շարքում.
- Բերանի եւ ձանձրալի քաղցրավենիք (քրոնիկ)
- Cryptococcosis (այդ թվում, cryptococcal meningitis)
- Histoplasmosis
- Կոկկիդիդիդոմիկոզ (Valley Fever)
Նշվեց նաեւ մի շարք այլ սնկային հիվանդություններ (այդ թվում, ասպգգիլյոզ, պենիցիլլոզ եւ բլաստոմիկոզ), հիմնականում CD4- ով գրանցված անձանց մոտ 250 բջիջից ցածր է:
Կան մի շարք գործակալներ, որոնք սովորաբար օգտագործվում են ՄԻԱՎ-ի հետ կապված սնկային վարակների բուժման համար: Թմրանյութերը դասակարգվում են գործողությունների հատուկ մեխանիզմով եւ կարող են բաժանվել չորս ընդհանուր խմբերի.
I. Պոլիենային հակաբորբուկներ
Polyene antifungals- ն աշխատում է սնկային բջջային թաղանթի ամբողջականությունը խախտելու միջոցով, որը, ի վերջո, հանգեցնում է բջիջների մահվան: ՄԻԱՎ-ով օգտագործվող ամենատարածված պոլիենե հակաբորբուկները հետեւյալն են.
- Amphotericin B : Սովորաբար կապված է համակարգային (ամբողջ մարմնի) սնկային վարակների բուժման հետ, ինչպիսիք են գաղտնի իմունիտետը: Իռոգման ժամանակ վարվելիս ամֆֆերտին B- ը հայտնի է լուրջ կողմնակի բարդություններով, հաճախ սրանից հետո կարճ ժամանակ անց տեղի ունեցող սուր ռեակցիայի հետ (օրինակ, ջերմություն, ցնցում, խստություն, սրտխառնոց, փսխում, գլխացավ եւ մկանային / ցավային ցավ): Որպես այդպիսին, Amfhotericin B- ի ներերակային կառավարումն ընդհանրապես դրսեւորվում է խիստ իմունային խանգարված կամ քննադատորեն հիվանդ հիվանդների շրջանում: Բանավոր նախապատրաստական նյութերը մատչելի են քաղցրավենիքի բուժման համար, ինչը թերի թմրանյութերի օգտագործման համար անվտանգ է:
- Nystatin : Կատարվում է կամ բանավոր կամ թիրախ են մակերեսային բանավոր, ճարպակալման եւ հեշտոցային քաղցկեղի դեմ: Նիստատինը կարող է օգտագործվել նաեւ որպես հակաբորբոքային (կանխարգելիչ) թերապիա ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների համար, որոնք ունեն սնկային վարակի մեծ վտանգ (CD4 հաշվարկ, 100 խցիկ / մլ կամ պակաս): Nystatin- ն հաբեր է, հաբեր, կեղեւ, pastilles, փոշի, քսուք եւ քսուք:
II. Ազոլի հակաֆունգալներ
Ազոլի հակաբորբոքսները դադարեցնում են սնկային մեմբրանի ամբողջականությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ ֆերմենտների սինթեզը, դրանով իսկ խանգարելով բորբոսը աճելու ունակությունը: Ընդհանուր կողմնակի բարդությունները ներառում են ցնցում, գլխացավ, գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, ստամոքսի ցավեր եւ բարձր լյարդի ֆերմենտներ:
- Դիֆլուկան (ֆլուկոնազոլ) . Հնարավոր է, աշխարհում ամենատարածված antifungals- ից մեկը, Diflucan- ը օգտագործվում է մակերեսային եւ համակարգային սնկային վարակների, այդ թվում candidiasis, cryptococcosis, histoplasmosis եւ coccidioidomycosis- ի բուժման համար: Դիֆլուկան հասանելի է դեղահատ ձեւով, որպես օրգանական կախոցքի փոշի կամ որպես ներծաթային օգտագործման ստերիլ լուծույթ:
- Նիզորալ (ketoconazole) : Նիզորալը առաջին բանավոր ազոլային հակաբորբոքային դեղամիջոցն էր, սակայն հիմնականում ենթադրվում էր այլ ազոլներով, որոնք ունեն ավելի քիչ թունավորություն եւ շատ ավելի մեծ կլանում: Այն հասանելի է դեղահատ ձեւով, ինչպես նաեւ մակերեսային սնկային վարակների, այդ թվում `քաղցկեղի օգտագործման համար կիրառվող տարբեր թեմատիկ ծրագրերում:
- Sporanox (itraconazole) : Սովորաբար օգտագործվում է համակարգային վարակի (օրինակ, քաղցկեղի կամ գաղտնի բջիջների) վարակման դեպքում, երբ այլ հակաբորբոքաներն անարդյունավետ են կամ անպատշաճ: Sporanox- ը հասանելի է պարկուճ ձեւով կամ որպես բանական լուծում (համարվում է գերազանցապես կլանման եւ կենսունակության առումով): Ներարկումների ներերակային պատրաստուկը այլեւս հասանելի չէ ԱՄՆ-ում, քանի որ ցորենի ներթափանցումը ցերեկային լորձաթաղանթի մեջ է, Sporanox- ը սովորաբար օգտագործվում է միայն երկրորդ գծում, երբ բուժվում է գաղտնի մենինգիտը:
Օպորտունիստական սնկային վարակների բուժման համար օգտագործվող այլ ազոլներն են VFend (voriconazole) եւ Posanol (posaconazole):
III. Antimetabolite հակաբորբոքային
Առկա է միայն մեկ անտոմատաբոլիտ թմրանյութ (Ancobon), որը հայտնի է հակաբորբոքային հատկություններ ունենալու համար, ինչը խանգարում է երկու RNA- ին եւ ԴՆԹ-ի սինթեզին:
- Ancobon (flucytosine) : Կոդի եւ գաղտնի բջիջների լուրջ դեպքերի բուժման համար օգտագործվում է Ancobon- ը միշտ կիրառվում է fluconazole- ի եւ / կամ amfhotericin B- ի կողմից, քանի որ դիմադրության զարգացումը տարածվում է միայնակ օգտագործման ժամանակ: Ամֆֆտերիկին Բ եւ Անկոբոնի համադրությունը ցույց է տրված, որ բարենպաստ է cryptococcal meningitis- ի բուժման ընթացքում: Ancobon- ը հասանելի է պարկուճ ձեւով: Կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել ստամոքս-աղիքային անհանդուրժողականություն եւ ոսկրածուծի ճնշում (ներառյալ անեմիա): Զոհաբերվել է նաեւ գլխացավ, խառնաշփոթություն, հալյուցինացիա, սեդացիա եւ բարձր լյարդի ֆունկցիա:
IV. Echinocandins
Քենդիոզների եւ ասպերգիլյոսի բուժման մեջ աշխատում են նաեւ echinocandins կոչվող նոր հակաբորբոքային դաս: Echinocandins աշխատում է կանխել որոշակի polysaccharides սինթեզը fungal բջջային պատին: Ընդհանրապես, echinocandins- ն առաջարկում է ցածր թունավորություն եւ թմրամիջոցների թմրամիջոցների ավելի քիչ շփում, չնայած ներկայում դրանք հաճախ ավելի հաճախ են սահմանվում հակաբորբոքային այլ դեղամիջոցների նկատմամբ անհանդուրժողականությամբ հիվանդների մոտ: Բոլոր երեքը ներծծվում են, նման անվտանգությամբ, արդյունավետությամբ եւ հանդուրժողականությամբ:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Աղբյուրները.
Marty, F. եւ Mylonakis, E. "Հակաբորբոքային օգտագործումը ՄԻԱՎ վարակի": Փորձագիտական եզրակացություն Դեղաբուժություն: Փետրվար, 2002 թ. 3 (2): 91-102:
Մեյ, Հ .; Կոկ, Լ .; Shariff, M .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի հիվանդների մոտ հակաբորբոքային օգտագործումը օպտիկական վարակների համար. Արդյունավետության եւ անվտանգության համեմատություն»: WebmedCentral ՁԻԱՀ-ը: 2011 թ. 2 (12): WMC002674:
Ազգային առողջապահական ինստիտուտներ (NIH): «ՄԻԱՎ վարակակիր չափահասների եւ դեռահասների շրջանում հնարավոր բռնության կանխարգելման եւ բուժման ուղեցույց»: Բեթեսդա, Մերիլենդ; սեպտեմբերի 27-ին: