Հաճախակի հարց է առաջանում իմ ամենօրյա բժշկական պրակտիկայում: Հիվանդները հարցնում են. «Ես շագանակագեղձի քաղցկեղի պատմություն ունեմ, բայց իմ տեստոստերոնի մակարդակը ցածր է: Կարող եմ տեստոստերոն վերցնել »: Բժիշկների կողմից առաջարկվող պատասխանի« անպայման չէ »` տեստոստերոնը կդառնա հրդեհի վառելիքը եւ արագացնի քաղցկեղի աճը:
Բայց դա ճիշտ է: Պատասխանը որակյալ «այո» է, բայց կան առնվազն չորս դեպքեր, որոնք կկատարվեն ստորեւ:
Այնուամենայնիվ, նախքան նկարագրում ենք այն իրավիճակները, երբ տղամարդիկ շագանակագեղձի քաղցկեղով կարող են քննարկել տեստոստերոնը, մենք պետք է քննարկենք, թե ինչպես են արվում արյան հետազոտությունները, որոնք չափում են տեստոստերոնները: Որն է ճշգրիտ շեմը, որը սահմանում է, երբ արյան մեջ testosterone մակարդակը չափազանց ցածր է:
Testosterone Laboratory Արյան Testing
Կան արյան մեջ testosterone թեստավորման հետ կապված մի շարք խնդիրներ: Նախեւառաջ, տեստոստերոնի արյան մակարդակը ավելի բարձր է առավոտյան եւ ցածր երեկոյան: Ժամը 16.00-ի դրությամբ փորձարկված «ցածր» փորձը պարզապես կարող է դուրս գալ նորմալ միջակայքից, քանի որ օրվա արյունը վերցվել է:
Երկրորդ, կան փաստացի երկու տեսակի տեստոստերոնային թեստեր `ընդհանուր testosterone եւ անվճար testosterone: Շատ սովորական թեստերը միայն չափում են ընդհանուր testosterone: Այնուամենայնիվ, անվճար testosterone- ն ավելի շատ ճշգրիտ չափորոշիչ է տեստոստերոնի ֆիզիոլոգիական ակտիվության վերաբերյալ: Այն, որ փորձագետները հստակ գիտակցում են, որ ազատ տեստոստերոնի ճշգրիտ չափված մակարդակների եւ սուբյեկտիվ զգացումների միջեւ տղամարդկանց միջեւ կապը հաճախ հակասում է նրանց էներգիայի եւ լիբիոյի մասին:
Որոշ մարդիկ, համեմատաբար ցածր անվճար տեստոստերոնով, լավ են զգում:
Անձի տեստոստերոնի կարգավիճակը որոշելու եւ testosterone թերապիայի անհրաժեշտության մասին որոշում կայացնելը երբեք չի հիմնված միայն արյան մեջ testosterone մակարդակի վրա: Հատկապես կարեւոր է որոշում կայացնել տեստոստերոնի օգտագործումը անհատի ախտանիշների վրա:
Որքանով է տեստոստերոնը տալ որեւէ մեկին ուղղակի ուղղել արյան հետազոտության վերաբերյալ ցածր արդյունքները, եթե հիվանդը արդեն լավ է զգում:
Testosterone Therapy եւ շագանակագեղձի քաղցկեղ
Այժմ եկեք քննենք իրավիճակները, որտեղ տեստոստերոնային թերապիան կարող է ընդունելի լինել շագանակագեղձի հայտնի քաղցկեղ ունեցող մարդու մոտ:
Առաջին վիճակը տեստոստերոն է տալիս ցածր դասարանի կամ լավ վարակված տղամարդկանց: Շագանակագեղձի քաղցկեղի որոշ տեսակներ այնքան ցածր աստիճան են, որոնք ըստ էության անվնաս են: Այս տեսակի շագանակագեղձի քաղցկեղը երբեք չի տարածվում եւ, ըստ էության, պետք է անվանել բարվոք շիճուկ: Ցավոք սրտի, «քաղցկեղի» տերմինաբանությունը սխալ է տվել տասնամյակներ առաջ շագանակագեղձի քաղցկեղի այս լավատեսական ձեւերին եւ այդ քաղցկեղը կոչելու այս քաղաքականությունը գոյատեւում է մինչեւ այսօր:
Երկրորդ վիճակն այն է, որ տեստոստերոնը կարող է բավականաչափ ապահով լինել, երբ տղամարդիկ նախկինում վիրահատության կամ ճառագայթման հետ կապված թերապիա են անցել եւ կարծես բուժվում են: Երկու եւ հինգ տարիների միջեւ համապատասխան սպասողական ժամանակաշրջանից հետո, քաղցկեղի կրկնության ռիսկը, ընդհանուր առմամբ, բավական ցածր է: Այս իրավիճակում տեստոստերոնի օգտագործման վախը անհիմն է թվում:
Երրորդ իրավիճակը տեղի է ունենում շագանակագեղձի քաղցկեղով տղամարդկանց, որոնք վիրահատությունից կամ ճառագայթումից հետո կրկնվում են: Այս երեւույթը ազդում է արյան մեջ PSA աճող մակարդակի զարգացման վրա:
Ավանդաբար, այդ տղամարդկանց հաջողվում է տեստոստերոն-իջեցնող պարբերական դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Lupron կամ Firmagon- ը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ երկարատեւ քաղցկեղի հսկողությունը հավասար է `օգտագործելով կամ միջանկյալ Lupron կամ շարունակական Lupron:
Այո, սա հնարամիտ հնչում է, բայց իրականում անվտանգ է դադարեցնել հակաբորբոքային բուժումը եւ հանգստանալ: Երբ բուժումը դադարում է, testosterone- ի բնական արտադրությունը վերականգնում է արյան մեջ թեստոստերոնի մակարդակը: Սակայն երբեմն testosterone ցածր է, հատկապես տարեց մարդկանց. Նախորդ Lupron- ը մշտապես այս տղամարդկանց պարանոցները քնում է:
Երբ testosterone- ի նորմալ արտադրանքը չի կարող վերսկսվել, տրամաբանական է քննարկել տեստոստերոնը: Ի վերջո, քանի որ ապացուցված է, որ testosterone- ի միջամտավոր վերադարձը թույլ է տալիս վտանգավոր բջիջներից, ինչպես դա կարող է անվտանգ լինել, որպեսզի ստանաք թեստոստերոնի բիոտոպային թեստային ստամոքսը, որը նախատեսված է թեստոստերոնի նույն արյան մակարդակին, որը սովորաբար ձեռք է բերվել testicles- ի կողմից:
Չորրորդ իրավիճակը համարվում է այն ժամանակ, երբ ցավոտ տեստոստերոնի մակարդակը հայտնի է շագանակագեղձի հայտնի քաղցկեղով հիվանդի մոտ, որն ունի ծանր ֆիզիկական տկարություն կամ շատ առաջադեմ մկանային կորուստ, որը կապված է զգալի թուլության եւ լարվածության հետ: Այս սցենարը կարող է առաջանալ առաջացած տարիքի տղամարդկանց կամ այլ լուրջ հիվանդությունների պատճառով: Երբ տղամարդիկ այնքան թուլացել են (որոշակի ոչ շագանակագեղձի քաղցկեղի հետ կապված գործընթացով), դա կարող է ավելի վտանգավոր լինել, քան տեստոստերոնն արգելել, քան տալ այն, թեեւ շագանակագեղձի քաղցկեղը կարող է ավելի արագ աճել տեստոստերոնի ազդեցության պատճառով: Հատկանշական է հիշել, որ նույնիսկ շագանակագեղձի քաղցկեղի «չար» տեսակները հատկապես տառապում են իրենց աճի տեմպով: Եթե որոշում կայացվի տեստոստերոնի գործարկման համար, հիվանդության առաջընթացի մակարդակը կարող է սերտորեն վերահսկվել PSA արյան հետազոտությունների եւ մարմնի սանրվածքներով: Եթե այդ թեստերը ցույց են տալիս, որ քաղցկեղը բավականին արագ առաջընթաց է ապրում, testosterone- ի թերապիան կարող է դադարեցնել ակնկալիքով, որ քաղցկեղը դադարում է առաջընթացը կամ նույնիսկ հետընթացը, երբ testosterone- ն դադարում է:
Ինչու շփոթություն:
Շագանակագեղձի քաղցկեղով տղամարդկանց մոտ տեստոստերոնային թերապիայի օգտագործման խառնաշփոթը առաջանում է, քանի որ շագանակագեղձի քաղցկեղը ոչ մի հիվանդություն չէ: Կան ցածր, միջանկյալ եւ բարձրորակ ձեւեր. տեղայնացված հիվանդություն եւ metastatic քաղցկեղ . հորմոնալ զգայուն տեսակներ եւ տեսակներ, որոնք անտարբեր են հորմոնների բուժման համար: Միակ արձանագրությունն ընդհանրապես չի համապատասխանում շագանակագեղձի քաղցկեղի ցանկացած տեսակի համար:
Հետեւաբար testosterone- ի գործարկման մասին որոշումը գալիս է երկու հարցի: Ես հակիրճ նկարագրում եմ առաջին քննությունը, որը հայտնի է շագանակագեղձի քաղցկեղ ունեցող տղամարդկանց չորս պոտենցիալ սցենարով, որոնք ունեն ցածր testosterone եւ կարող են օգտվել լրացուցիչ testosterone- ից: Երկրորդ հարցը վերաբերում է տեստոստերոնի օգտագործման ռիսկերին հակառակ դեպքում նորմալ առողջ տղամարդկանց, ովքեր չունեն շագանակագեղձի քաղցկեղ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ տեստոստերոնը տալը լիովին անվտանգ չէ, նույնիսկ տղամարդկանց, որոնք չունեն շագանակագեղձի քաղցկեղ:
Արյան մեջ testosterone մակարդակները հակված են նվազեցնել տարիքին: Մարդկանց մեծամասնությունը հարմարվում է տեստոստերոնի այս համեստ կրճատմանը, առանց անհարկի դժվարության: Այնուամենայնիվ, կան որոշակի, պոտենցիալ բացասական հետեւանքներ ցածր testosterone ունենալու համար, հատկապես, երբ testosterone հատկապես ճնշված է: Ցածր տեստոստերոնի այս ազդեցությունները ներառում են ցածր էներգիայի մակարդակները, ցածր սեքսը, հուզականությունը, հիշողության խնդիրները, քաշի ձեռքբերումը, կրծքագեղձի ընդլայնումը եւ երբեմն, ոսկորներից կալցիումի կորստի արագացումը, այսինքն `օստեոպորոզը: Ցածր տեստոստերոնի բոլոր բացասական ազդեցությունները կարող են հակազդել արյան մեջ թեստոստերոնի նորմալ մակարդակի վերականգնումին:
Testosterone թերապիայի վարչակազմը եւ ռիսկերը
Տեստոստերոնային թերապիայի տրամադրումը կարելի է ձեռք բերել հարմար տարբերակներում, ներառյալ կարճ կամ երկար գործող ներարկումները, քսուքները, գալիքները եւ տրանսդրերմային նրբությունները: Բուժման կիրառումը համեմատաբար պարզ է: Սակայն, ինչպես նշվեց վերեւում, տեստոստերոնային թերապիան առանց ռիսկի (բացառությամբ շագանակագեղձի քաղցկեղով տղամարդկանց օգտագործելու ռիսկերից): Testosterone- ի փոխարինման թերապիայի ամենամեծ մտահոգությունը կարմիր արյան բջիջների զարգացումն է, որոնք ավելի բարձր են, քան նորմալ: Տեխնիկական տերմինը բարձր հեմատոկրիտ է: Հեմատոկրիտը, որը հաճախ կրճատվում է Hct- ով, հանդիսանում է արյան վահանակի բաղադրիչ, CBC կամ ամբողջական արյան հաշվարկ: Մեկ այլ տեխնիկական բառ, որը դուք կարող եք հանդիպել, նշանակում է նույն իմաստը, որպես բարձր հեմատոկրիտ, « polycythemia» :
Բարձր կարմիր ակնկալիքները նշանակում են, որ արյունը դառնում է ավելի փխրուն (արյան թուլացում), որը կարող է կանխատեսել լուրջ խնդիրներ, ինչպիսիք են սրտի կաթվածները եւ հարվածները: Հեմատոկրիտի ուշադիր մոնիտորինգը անհրաժեշտ է, հետեւաբար, բոլորը պլանավորում են անցնել տեստոստերոնների փոխարինում: Եթե բարձր հեմատոկրիտը զարգանում է, երբ testosterone թերապիայի վրա, այսինքն, պետք է լինի 50% -ից բարձր բջիջները, որոշակի հակազդեցության անհրաժեշտություն կա: Նման միջոցառումները կարող են ներառել արյան մի մասի պարբերական հեռացում հեմատոլոգիական պրակտիկայում կամ, թերեւս, տեստոստերոնի վարակված դեղաչափի կրճատում:
Testosterone- ի փոխարինման թերապիայի կառավարումը բավականին ստանդարտացված է դարձել, եւ տղամարդիկ առանց շագանակագեղձի քաղցկեղի, դրա օգտագործումը շատ տարածված է դարձել: Ինչպես նշվեց վերեւում, ոչ բոլոր նրանք, ովքեր տեստոստերոնային բուժման մեջ են մտնում, զգում են այնպիսի օգուտների տեսակներ, որոնք կարող են ակնկալվել, օգուտներ, ինչպիսիք են լիբիդոյի ավելացումը կամ էներգիայի բարձրացումը:
Տեստոստերոնային թերապիայի շնորհիվ բազմաթիվ տարիների փորձառությունից հետո ես հասկացա, որ կան մեծ փոփոխականություն, որ մարդիկ արձագանքեն: Երբեմն տեստոստերոնի ազդեցությունը արագ եւ դրամատիկ է: Այլ տղամարդկանց, նույնիսկ վեց ամսվա համարժեք փորձաշրջան անցնելուց հետո, ակնհայտ օգուտ կարող է բաց թողնել:
Որոշակի որոշակի տարբերակ որոշելու համար, թե արդյոք կոնկրետ անհատը կարող է օգտվել testosterone- ից, փորձարկումը նախաձեռնելու եւ դիտելու համար, թե ինչ է տեւում վեց ամիս կամ ավելի ժամանակահատվածում: Համապատասխան փորձաշրջան է անհրաժեշտ, որոշելու, թե արդյոք բարենպաստ ազդեցություն է տեղի ունենալու: Testosterone- ը չի առաջացնում ակնթարթային արդյունքներ, ինչպես օրինակ, որոշ այլ հորմոններ, ինչպես ադրենալին:
Որոշեք ձեր շագանակագեղձի քաղցկեղը
Այս տեսանկյունից, մենք քննարկել ենք բավականին ստանդարտ եւ շատ էնդոկրինոլոգներ եւ ընդհանուր բժիշկներ ծանոթ են առանց շագանակագեղձի քաղցկեղի տղամարդկանց թեստոստերոնի բուժման: The trickier իրավիճակը, ինչպես նշվեց վերը, գտնվում է ակտիվ կամ վաղուց արված շագանակագեղձի քաղցկեղի տղամարդկանց: Ի վերջո, testosterone կրճատման թերապիան հանդիսանում է շագանակագեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարի ամենատարածված ձեւերից մեկը: Ուրեմն ինչպես կարող են շագանակագեղձի քաղցկեղ ունեցող տղամարդկանց մոտ ավելցուկային տեստոստերոնի վարումը վնասակար լինել: Պատասխանը այն է, որ շագանակագեղձի քաղցկեղի տեսակը պետք է հստակ սահմանվի:
Ակտիվ շագանակագեղձի քաղցկեղը հիմնականում կարելի է բաժանել երկու խոշոր կատեգորիաներ `անվնաս տեսակներ (մասնավորապես, նրանք, որոնք վճռական են վեց կամ պակաս դասարանից, ինչպես ասեղի բիոպսիայի կամ վիրահատության միջոցով որոշված) եւ ավելի հետեւողական տիպերը, որոնք գնահատվում են յոթից տասը: Լրացուցիչ գործոններ, ինչպիսիք են PSA- ն եւ տարբեր սցենարների արդյունքները, կարող են ազդել որոշումների կայացման վրա: Շատ դեպքերում, շագանակագեղձի քաղցկեղի փորձագետի գնահատումը, հավանաբար, անհրաժեշտ կլինի վերջնական որոշում կայացնել տեստոստերոնային բուժման ապահովման վերաբերյալ `շագանակագեղձի քաղցկեղի պատմություն ունեցող մեկին:
> Աղբյուրներ.
> AVEED ® (նախորոշող տեղեկություններ): Malvern, PA: Endo դեղագործական ընկերություն
> Edelstein D, եւ Basaria S. "Testosterone undecanoate արական հիպոգոնադիզմի բուժման համար": Ֆարմոթերապիայի վերաբերյալ փորձագետի կարծիքը 11.12 (2010): 2095-2106:
> Eisenberg, ML. «Թեստոստերոնի փոխարինող թերապիա եւ շագանակագեղձի քաղցկեղի առաջացում»: Տղամարդկանց առողջության համաշխարհային ամսագիր 33.3 (2015): 125-129: PMC- ն : Վեբ. 28 Մարտ, 2017 թ.
> Pickles, T, et al. «Testosterone վերականգնում հետո երկարատեւ adjuvant androgen ablation համար շագանակագեղձի քաղցկեղի»: Քաղցկեղ 94.2 (2002): 362-367:
> Testosterone մակարդակները նշանակալի են: Հարցազրույց դոկտոր Լոուրենս Կլոտի հետ ProstatePedia- ի հետ: http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.