ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի բուժում

ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ ակնարկ

Կասկած չկա, որ ՄԻԱՎ-ի բուժման համար օգտագործվող դեղերը վերջին տասնամյակում աներեւակայելի են: Սա, անշուշտ, ճիշտ է, երբ համեմատում են ավագ սերնդի գործակալների հետ, որոնք ունեցել են թունավորության բարձր տեմպեր եւ ավելի հակված են դեղերի դիմադրության վաղ զարգացմանը: Որոշ մարդիկ չեն կարող հասկանալ, թե որքան գիտություն է եկել 1996 թվականից, երբ առաջին դեղամիջոցի բուժումը փոխեց պանդեմիայի ընթացքը:

Մինչեւ 1996 թ. ԱՄՆ-ում նոր վարակված 20-ամյա տղամարդու կյանքի միջին տեւողությունը ընդամենը 17 տարի էր: Այսօրվա նոր սերնդի բուժումը կարող է ապահովել ընդհանուր բնակչության հավասարությունը, մինչդեռ պարունակում է թմրամիջոցների կողմնակի բարդություններ եւ առաջարկվում է օրվա ընթացքում մեկ հաբի համար պարզ դոզանացույցներ:

Այնուամենայնիվ, չնայած այդ առաջընթացին, բուժման ստացող ամերիկացիների կեսից պակասը կարող է հասնել թերապիայի նպատակներին, հիմնականում պայմանավորված անհամապատասխան դեղերի կամ կամավոր բուժման ընդհատումների պատճառով:

• ՁԻԱՀ-ի վրա հիմնված դեղերը հետապնդում են ՄԻԱՎ-ի թերապիայի հաջորդ սահմանը

• ՄԻԱՎ-ի ձեր թմրամիջոցների ձեռքբերման 4 խորհուրդներ ավելի մատչելի են

Ավելի շատ է այն փաստը, որ այսօր ՄԻԱՎ-ով ապրող 1,2 միլիոն ամերիկացիներից մինչեւ 20-ից 25 տոկոսը դեռեւս ախտորոշված ​​չեն:

Ի վերջո, ՄԻԱՎ-ի բուժումը ավելի շատ է, քան պարզապես դեղահատերը: Դա հասկանալու մասին է, թե ինչպես են աշխատում դեղերը եւ նույնականացնում են, թե ինչ պետք է անեք որպես անհատ, հասնելու լավագույն դրական արդյունքների, թե արդյոք դուք նոր վարակված կամ կրկին զբաղվել խնամքով:

Ինչ են հակառետրովիրուսային դեղերը:

ՄԻԱՎ-ը դասակարգվում է որպես retrovirus , ինչը նշանակում է, որ այն հակադարձում է հակառակը, թե ինչպես են մյուս վիրուսները կրկնօրինակվում: Փոխարենը, ԴՆԹ-ից մինչեւ ՌՆԹ-ի գենետիկական կոդերը, ինչպես կենդանի օրգանիզմների մեծ մասի, ՄԻԱՎ-ն փոխանցում է իր կոդը ՌՆԹ-ից ԴՆԹ-ին:

ՄԻԱՎ-ի կրկնօրինակները հայտնաբերելու միջոցով գիտնականները զարգացրել են թմրամիջոցներ, որոնք կարող են ընդհատել վիրուսի կյանքի շրջանում որոշակի փուլեր: Այս դեղերը, որոնք մենք կոչում ենք որպես հակառետրովիրուս , օգտագործվում են համատեղ բուժման համար `վիրուսային վերարտադրությունը ճնշելու համար այն կետին, որտեղ այն համարվում է անճանաչելի:

Թեեւ բարձր արդյունավետությամբ, հակառետրովիրուսային դեղերը չեն վերացնում վիրուսը, այլ խոչընդոտում են կրկնօրինակելու ունակությունը: Դրանով էլ իմունային համակարգը մնում է անփոփոխ եւ ավելի լավ կարող է պայքարել հիվանդությունների դեմ (որոնք հայտնի են որպես opportunistic infections ), որոնք կարող են առաջանալ, եթե իմունային պաշտպանությունը խաթարվի:

Ինչպես են հակառետրովիրուսները աշխատում:

Հակառետրովիրուսային թերապիան աշխատում է ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման միջոցով ` կյանքի ցիկլի հիմնական փուլերում, ընդգրկելով հետեւյալը`

1. Կցորդ - այն բեմը, որտեղ ՄԻԱՎ-ը փոխանցվում է հյուրընկալող բջիջին
2. Fusion - այն փուլը, որտեղ ՄԻԱՎ-ը պահպանում է բջջային թաղանթը եւ իր գենետիկական նյութը պահում է հյուրընկալող խցում
3. Reverse transcription- բեմը, որտեղ վիրուսային RNA- ն փոխանցվում է ԴՆԹ-ին
4. Ինտեգրացում, այն փուլը, որտեղ ՄԻԱՎ-ի ԴՆԹ-ն ինտեգրվում է հյուրընկալող բջիջի միջուկին (ինտեգրալային ֆերմենտը օգտագործելով), արդյունավետորեն գենետիկական մեքենաների առեւանգումը

1. Transcription- այն փուլը, երբ ՄԻԱՎ-ը օգտագործում է այդ մեքենան, նոր վիրուսների համար շինարարական բլոկներ ստեղծելու համար
2. Համագումար `այն փուլը, որտեղ չհասած վիրուսը հավաքվում է եւ տեղափոխվում հյուրընկալող բջիջի մակերեսին
3. Բուդինգ եւ հասունացում, այն բեմը, որտեղ վիրուսը բառացիորեն թեքում է հյուրընկալող բջիջից, օգտագործելով protease ֆերմենտը, լիարժեք հասուն վիրուս ստեղծելու համար

Թմրամիջոցների համադրություն օգտագործելով (որը խանգարում է կյանքի ցիկլի երկու կամ ավելի փուլերը), ՄԻԱՎ-ի կրկնօրինակման ունակությունը գրեթե ամբողջովին դադարեցված է, եւ արյան հոսքի մեջ ազատորեն կարող են փախչել եւ շրջանառել միայն մի քանի մուտանտային վիրուսներ:

Անտիտրովիրուսային դեղերի դասերը

Ներկայումս կան հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների հինգ դասեր, որոնցից յուրաքանչյուրը դասակարգվում է կյանքի ցիկլի փուլում, որոնք խոչընդոտում են.

1. Fusion inhibitors
2. Nucleoside հակադարձ transcriptase inhibitors
3. Non-nucleoside հակադարձ transcriptase inhibitors
4. Ինտեգրալային inhibitors
5. Protease inhibitors

Այս հինգ դասերից կան 39 տարբեր հակառետրովիրուսային դեղեր, որոնք հաստատվել են ԱՄՆ-ի Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության կողմից, ներառյալ 12 ֆիքսված դոզա կոմբինացիաները (FDC), որոնք պարունակում են երկու կամ ավելի դեղեր:

Ինչու համակցված թերապիան աշխատում է

ՄԻԱՎ-ը սովորաբար բաղկացած է առաջնային վիրուսային տեսակից (կոչվում է «վայրի տիպի» վիրուս), ինչպես նաեւ բազմազան վիրուսային մուտացիաների բազմազանություն, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի եզակի գենետիկական ստորագրություններ եւ համադրություններ: Համակցման թերապիան օգտագործվում է որպես հնարավոր տարբերակներից շատերը ճնշելու համար այն կետը, որտեղ մարդու վիրուսային բեռը անհասկանալի է համարվում :

Երբ համատեղ օգտագործվում է հակառետրովիրուսային դեղամիջոցները, որպես կենսաքիմիական «պիտակային թիմի» գործառույթ: Եթե ​​թմրանյութերի A- ն, օրինակ, չի կարողանում ճնշել տարբերակը կյանքի տեւողությամբ փուլը շտկելու համար, ապա B եւ C թմրանյութերը սովորաբար կարող են ավարտել աշխատանքը, հարձակվելով այլ փուլով:

Գենետիկ դիմադրության փորձարկումն օգտագործվում է բժիշկների կողմից, որոնք կօգնեն բացահայտել ձեր վիրուսային շրջանում առկա մուտացիաների տեսակները եւ աստիճանները: Թեստի արդյունքների հիման վրա բուժումը կարող է հարմարեցնել այնպես, որ դեղերի համար նախատեսված դեղերը կարող են ոչ միայն ազդել վիրուսային ամբողջական վերահսկողության վրա, այլեւ հաղթահարել ցանկացած թմրամիջոցների դիմացկուն մուտացիաներ, որոնք կարող են գոյություն ունենալ վիրուսային շրջանում:

Երբ սկսել է հակառետրովիրուսային թերապիա

2014 թ. Մայիսին ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունը (DHHS) վերանայել է ՄԻԱՎ-ի բուժման ուղեցույցները `առաջարկելով ՄԻԱՎ-ով ախտորոշված ​​բոլոր մեծահասակների թերապիայի իրականացումը, անկախ CD4- ի հաշվարկներից կամ հիվանդության փուլից :

• Ինչպես է ենթաստամոքսային իմպլանտները կարող են լինել ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման հաջորդ սահմանը

• Դինլինա (դակլատազուր) Հեպատիտ C Դեղերի տեղեկատվություն

Նախկինում բուժումը վերաբերում էր միայն այն դեպքում, երբ անձի CD4 թիվը նվազել է 500 բջիջների / միլիոնի շեմից ցածր:

DHHS- ի որոշումը հաստատվել է ապացույցների հիման վրա, որ վաղ բուժումը կապված է մի շարք դրական արդյունքների հետ, մասնավորապես `

• ՄԻԱՎ վարակի հետ կապված հիվանդությունների ռիսկի նվազում
• Մայրից երեխային փոխանցելու ռիսկի նվազեցում
• ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկի նվազեցում

Վերջին առաջարկը հետագայում եւս ապացուցում է, որ հակառետրովիրուսային թերապիան կարող է զգալիորեն նվազեցնել ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդու վարակիչությունը , որը կոչվում է Բուժում `որպես կանխարգելում (կամ TTP) : Այն նաեւ ցույց է տվել, որ ՄԻԱՎ վարակի վաղ հայտնաբերված մարդիկ 53 տոկոսով պակաս հավանական է, որ զարգանան լուրջ հիվանդություն `ՄԻԱՎ-ի եւ ոչ ՄԻԱՎ-ի հետ կապված:

Հակառակը, հետաձգելով բուժումը, մինչեւ անձի CD4- ը նվազի 200-ից ցածր (հիվանդության փուլը, որը հայտնի է որպես ՁԻԱՀ ), կարող է նվազեցնել այդ մարդու կյանքի տեւողությունը միջինը 15 տարի:

Ինչ դեղեր պետք է սկսեմ

Թերեւս բուժման ուղեցույցները պարբերաբար փոփոխվում եւ զարգանում են նոր թմրանյութերի կամ գիտական ​​տեղեկատվության ազատության հետ, ներկայիս գիտական ​​մարմինը պաշտպանում է նոր սերնդի ինտեգրացիոն ինդիկատորների եւ նուկլեոսիդային անալոգաների օգտագործումը առաջին տերմինալ թերապիայում:

Առաջին տիպի թերապիայի նպատակն է սահմանել այն դեղերը, որոնք կտրամադրեն ամենապարզ դեղաչափը, նվազագույն կողմնակի ազդեցությունները եւ նվազագույն ռիսկը, դեղերի դիմադրության զարգացման համար: Այսօր թմրանյութերի համակցություններից շատերը հասանելի են մեկ հաբերով, մեկ օրվա ձեւակերպմամբ, ինչը կարող է զգալիորեն նպաստել մարդու առողջության հաջողության բանալին պահպանելու հավասարակշռության մակարդակի պահպանմանը:

Սա հատկապես կարեւոր է, քանի որ ներկայիս հետազոտական ​​հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ բուժման կարիք ունեցողները պետք է պահպանեն ավելի քան 90 տոկոս հավատարմություն թերապիայի օպտիմալ նպատակներին հասնելու համար:

Իմացեք ավելին ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժնի կողմից ՄԻԱՎ-ով ապրող մեծահասակների համար գործող բուժման առաջարկների մասին:

Ինչ է տեղի ունենում, եթե բուժումը չկատարվի

Եթե ​​ձերբակալված լինեք, ձեր հակառետրովիրուսային դեղերը պետք է ամբողջապես արդյունավետ լինեն հինգ, տասը, կամ նույնիսկ 15 ​​տարի: Դա կարող է տարբեր լինել անձից մարդուն, իհարկե, կախված վիրուսներից մեկի վարակվածներից: Ընդհանուր առմամբ, բուժման արդյունավետության տեւողությունը ուղղակիորեն կապված է հավատարմության մակարդակի հետ, որը կարող է հասնել մարդուն:

Վիրուսային հսկողության պահպանումը թույլ չի տալիս վիրուսը ազատորեն արտահանել, տալով թմրանյութերի դիմացկուն մուտացիաներ, որոնք կարող են զարգանալ եւ դառնալ գերակշռող տարբերակ : Երբ դա տեղի է ունենում, բուժումը կդառնա պակաս եւ պակաս արդյունավետ եւ ի վերջո դադարում է աշխատել: Սա հայտնի է որպես բուժման ձախողում :

Այս փուլում բժիշկները պետք է կատարեն գենետիկ դիմացկուն թեստավորում `պարզելու համար, թե որքանով է թմրամիջոցների դիմադրությունը: Որոշ դեպքերում դիմադրությունը կարող է ազդել միայն մեկ կամ երկու դեղամիջոցների վրա, մյուսների դեպքում ամբողջ դասերը կարող են անարդյունավետ լինել: Այնուհետեւ բուժումը պետք է վերանայվի, որպեսզի ավելի լավ է հաղթահարել այդ խնդիրները, մինչդեռ դիմելու խոչընդոտները, որոնք կարող են առաջացնել բուժման ձախողումը առաջին հերթին:

Իմացեք ավելին խորհուրդների եւ հնարքների մասին, ՄԻԱՎ-ի բուժման օպտիմալ պահպանումը պահպանելու համար:

Ինչու չենք կարող հակատրոռովիրալ բուժում ՄԻԱՎ-ին:

Թեեւ հակառետրովիրալները կարող են ճնշել վիրուսային վերարտադրությունը, նրանք առաջին հերթին դա անում են ազատորեն շրջանառվող մարմնի հեղուկների միջոցով:

Վիրուսային շրջանում վիրուսի մի խումբ, որը կոչվում է պրոտուս , կարողանում է տեղավորել մարմնի բջիջների եւ հյուսվածքները `որպես լատինական ջրամբարներ : Վարակված բջիջներից վերարտադրման եւ առաջացման փոխարեն, ապացուցված ՄԻԱՎ բաժանվում եւ կրկնօրինակվում է հյուրընկալող բջիջի հետ, որը չգիտակցված է իմունային համակարգի կողմից: Այն կարող է մնալ այս վիճակում տարիների ընթացքում եւ նույնիսկ տասնամյակների ընթացքում, միայն վերստանալուց հետո, երբ բուժումը դադարեցվում է կամ ապացուցում է անարդյունավետ:

Մինչեւ գիտնականները կարող են «թակել» այդ թաքնված ջրամբարներից վիրուսը, ցանկացած գործակալի կարողությունը ամբողջովին վերացնելու ՄԻԱՎ-ը հնարավոր չէ, եթե ոչ անհնար է:

_{Աղբյուրները.}

_{Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին (DHHS): «ՄԻԱՎ-ի 1-ին վարակված մեծահասակների եւ դեռահասների շրջանում հակառեկրոդրիլային գործակալների օգտագործման ուղեցույցներ », Ռոքվիլ, Մերիլենդ; թարմացվել է հուլիսի 14, 2016 թ.}

_{Հոգգ, Ռ .; Ալֆոֆ, Կ .; Սամջի, Հ .; եւ այլն: «Գիտնի փակումը. 2000-2007թթ ԱՄՆ-ի եւ Կանադայի ՄԻԱՎ-ով վարակված ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց շրջանում կյանքի տեւողության ավելացում»: ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի 7-րդ միջազգային համաժողովը (Pathogenesis, Treatment and Prevention): Կուալա Լումպուր, Մալազիա: Հունիսի 30-հուլիսի 3, 2013; Թեզիս TUPE260:}

_{Սքարբինսկի, Ջ .; Furlow-Parmley, C .; եւ Frazie, E. «Ազգային ներկայացուցիչը գնահատում է ՄԻԱՎ-ով ապրող չափահասների թիվը, ովքեր ստացել են բժշկական խնամք, կանխորոշել են արվեստը եւ ձեռք են բերել վիրուսային ճնշում` 2009-2010թթ. ԱՄՆ-ի բժշկական մոնիտորինգի ծրագիր »: 19-րդ կոնֆերանս `Retroviruses եւ Opportunistic infectionions (CROI); Սիեթլ, Վաշինգտոն; Մարտի 8, 2013; բանավոր վերացական # 138:}

_{Կիտահաթա, Մ .; Գանգ, Ս .; Աբրահամ, Ա., Եւ այլն: «Առողջության պահպանման վրա վաղ եւ հակիրտրվիրալային թերապիայի ազդեցությունը ՄԻԱՎ-ի վրա»: New England Journal of Medicine: 30 ապրիլի, 2009 թ. 360 (18): 1815-1826:}

_{Սաքս, Փ .; Մայերս, Ջ .; Մուգավերոն, Մ., Եւ այլն: «Միացյալ Նահանգներում առեւտրային ապահովագրված ՄԻԱՎ-ի հիվանդների շրջանում հիվանդության ռիսկի հետ հակառետրովիրուսային բուժման եւ հարաբերակցության պահպանումը»: ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ թմրանյութերի թերապիայի վերաբերյալ տասներորդ միջազգային կոնգրես: Նոյեմբերի 8-ին; Գլազգոն; Բանավոր ներկայացում # 0113:}