ՁԻԱՀ-ը եւ բարձր դոզա ստերոիդները կարող են հանգեցնել իմունոպրեսիայի
Վերջերս, նոր իմունոզիբրածող դեղերի ներդրման, ինչպես նաեւ օրգան փոխպատվաստումների քանակի ավելացման շնորհիվ, մենք տեսանք ավելի շատ մարդկանց, ովքեր իմունոտոպուլս են կամ ապրող անձեռնմխելիություն ունեցող մարդիկ:
Իմունային համակարգը բոլոր բջիջների, հյուսվածքների եւ օրգանների հավաքածուն է, որը օգնում է մարմնին դուրս գալ ինֆեկցիաների: Առանց անձեռնմխելի համակարգի, մարդը ընկնում է արտաքին աշխարհին:
Այնուամենայնիվ, ավելի ուժեղ իմունոզիուսացնող դեղորայքային ռեժիմները միայն մեկ պատճառ են, թե ինչու են մարդիկ դառնում իմունոտիպֆրեն կամ իմունիտետ: Ճիշտ է, այլ վատ բաներ կարող են խանգարել նաեւ իմունային համակարգը, ներառյալ ՁԻԱՀ-ը եւ ժառանգած հիվանդությունները:
Ինչ է իմունային համակարգը:
Ձեր իմունային համակարգն առկա է կանխելու կամ վիրուսի վարակման համար: Իմունային համակարգի բջիջները եւ ուղիները բարդ եւ բազմազան են եւ տառապում են մարմնի բոլոր մասերում:
Ահա իմունային համակարգի տարբեր բաղադրիչները.
- Ոսկրածուծը սկսվում է բոլոր զվարճանքներից: Ոսկրածուծը պարունակում է ցողունային բջիջներ, որոնք դառնում են դառնալ իմունային բջիջների բազմազանություն (Բ բջիջներ, T բջիջներ, լիմֆոցիտներ եւ այլն):
- Ոչ միայն մաշկը պաշտպանում է արտաքին աշխարհից ստացված վիրավորանքներից պաշտպանված առաջին գիծը, սակայն մաշկի որոշակի շերտերը (ինչպես դերմիները) նույնպես հարուստ են իմունային բջիջներում: Բացի այդ, մաշկը նաեւ արտադրում է հակաբիոտիկ սպիտակուցներ:
- Արյան մեջ բազմաթիվ իմունային բջիջներ կան: Փաստորեն, արյան թեստերը օգտագործվում են իմունիտետը վերահսկելու համար:
- Լիմֆատիկ համակարգը լցվում է իմունային բջիջներով: Լիմֆոգրաֆիկ համակարգը արյան շրջանառությունը կապում է ամբողջ մարմնի հյուսվածքի հետ եւ ծառայում է որպես իմունային բջիջների տեղափոխման ճանապարհ: Այս իմունային բջիջները համակվում են ավիշ հանգույցներում: Լիմֆի հանգույցների շրջանում իմունային պատասխանը ակտիվանում է, երբ հայտնաբերվում են մանրէները:
- Հիմնական իմունային բջիջի տեսակը, որը թույլ է տալիս հարմարվել վիրուսի կողմից առաջացած սպառնալիքներին, T- բջիջը: Չնայած T-բջիջները առաջին անգամ արտադրվում են ոսկրածուծի մեջ, նրանք շարունակվում են հասունանում տիմուսում:
- Մարդիկ ապրում են առանց շաղախների (ասպլենիա, բալանսավորված ժանգոն, սպիտակ կամ սպեղանի ֆունկցիայի բացակայության պատճառով): Այնուամենայնիվ, սպինը օգնում է մարմնին վարակման համար պատրաստել, իսկ մարդիկ, առանց շաղախների, ավելի հակված են զարգացնել վարակիչ հիվանդություններ, ինչպիսիք են meningococci (կարծում եմ, մենինգիտ), Streptococcus pneumoniae (կարծում եմ, թոքաբորբի) եւ Haemophilus influenzae կամ H. influenza : Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ չնայած նրա անունը, H. գրիպը չի առաջացնում գրիպը եւ փոխարենը երեխաների մոտ շնչառական վարակի պատճառ է դառնում: Սպիտակուցը գործում է որպես մարմնի ֆիլտրի եւ այրվածքային բջիջների այրվածքներում, մանրաթելային արյան մեջ, վարակի նշանների համար: Եթե վարակը առկա է, ապա սպիտակուցը ակտիվացնում է իմունային պատասխանը:
- Մաշկի պես, մկնդեղի հյուսվածքը, ինչպես հայտնաբերված է գաստրոտնտեսային եւ շնչառական տախտակները, նույնպես առաջին գծի պաշտպանությունն է, որը խանգարում է մանրէների մուտքը մարմնից: Որպես այդպիսին, լորձաթաղանթը հարուստ է իմունային բջիջներում:
Զուտ պետության իմունոզիպրեսիան
Իմունային համակարգի ճնշումը կախված է մի քանի գործոններից: Ընդհանուր առմամբ մարդու իմունոսպպրեսիայի զուտ վիճակում գնահատվում են հետեւյալ փոփոխականները.
- իմունոսպպրեսիայի տեսակ (երկրորդական դեղորայքի կամ հիվանդության)
- իմունոսպպրեսիայի տեւողությունը
- իմունոսպպրեսիայի ինտենսիվությունը
- իմունոսպուսացնող նյութերի կամ թմրանյութերի դեղաչափը եւ տեսակները
- անատամ immunodeficiencies (ժառանգված հիվանդություններ, որոնք խառնաշփոթ է իմունային համակարգի)
- անատոմիական գործոններ, որոնք հանգեցնում են խզման (օրինակ `վիրահատության կամ ճառագայթման երկրորդական լիմֆատիկ ջրահեռացման)
- վարակ (կարծում եմ ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ)
Դիմումներից բխող իմունոպրեսպրեսիա
Բժիշկների մեծ մասը վնասում է իմունային համակարգը: Այս իմունօգտագործող դեղերը կարող են խանգարել իմունային արձագանքի մի քանի շերտեր կամ իմունային բջիջների անհատական տեսակների անհատական տեսակներ:
Ահա 3 դեղեր, որոնք կարող են խանգարել իմունային համակարգի:
- Կորտիկոստերոիդներ : Այս դեղերը նախատեսված են մի շարք օտոիմմունքի, ալերգիայի եւ բորբոքային պայմանների համար, ինչպիսիք են ռեւմատոիդ արթրիտը, բորբոքումային աղիքային հիվանդությունը, ասթմա եւ ատոպիան: Կարճ ժամանակահատվածում այդ դեղերը խանգարում են իմունային բջիջների գործառույթներին: Մասնավորապես, կորտիկոստերոիդները սպառնում են լիմֆոցիտների եւ մոնոիդների թվերին, ինչպես նաեւ ճնշում են ֆագոտիտի միգրացիան եւ գործառույթը: Այս դեղերի երկարատեւ ազդեցությունները ներառում են մաշկի thinning եւ վնասված փափուկ հյուսվածքների վերանորոգում, որոնցից երկուսն էլ կարող են ավելի խորացնել immunosupression. Մարդկանց, ովքեր գտնվում են ստերոիդների բարձր չափաբաժիններում, ավելի շատ ենթակա են վարակման տարբեր օրգանիզմների, ինչպիսիք են Pneumocystis jirovecii , որը առաջացնում է մահացու Pneumocystis թոքաբորբի , ինչպես նաեւ Strongyloides , որը նաեւ պոտենցիալ մահացու եւ առաջացնում roundworms. Բացի այդ, ստերոիդային օգտագործման երկրորդական իմունային համակարգը տառապող մարդկանց մոտ առկա են տուբերկուլյոզի կամ այլ գաղտնի վարակվածության ռեակցիաներ:
Rituximab. Այս մոնոկլոնալ հակամարմինը CD20- ի համար օգտագործվում է ոչ-Հոդգոմի լիմֆոմայի, ռեւմատոիդային արթրիտի եւ քրոնիկ լիմֆոտրիկ լեյկոզների բուժման համար: Կլինիկական փորձարկումների ժամանակ ռիտուկիմաբը կապված չէր վարակի բարձրացման ռիսկի հետ: Այնուամենայնիվ, երբ ռիտուկիմաբը եղել է շուկայում, այնուամենայնիվ, եղել են անհատական (անեկդոտային) զեկույցներ, որոնք կապակցում են ռիտուկիմիմի կառավարման հետ կապված հազվագյուտ հիվանդություններին, որպես առաջադեմ բազմաֆունկցիոնալ լեյկոենսաֆալոպաթիա, որը առաջանում է Ջի վիրուսով եւ մաքուր կարմիր բջջային օպպասիայով, որը կապված է պարվովիրուսի վարակի հետ . Բացի դրանից, ռուտիխիմաբի երկրորդական իմունոզոսֆրազիան կարող է հանգեցնել հեպատիտ Բ-ի վարակման ռեակցիային:
Տուբեր Nekrosis Factor-Alpha (TNF-α) Inhibitors. Այս դեղերը ցիտոկիններն են. ցիտոկինները սովորաբար արտադրվում են իմունային բջիջներով: TNF-α inhibitors ներառում են թմրադեղեր, ինչպիսիք են infliximab, certolizumab pegol եւ monoclonal antikodies եւ օգտագործվում են բուժել autoimmune պայմանները, ինչպես rheumatoid arthritis եւ Crohn հիվանդություն. Նշենք, որ այս թմրամիջոցների կիրառման հետեւանքով առաջացող իմունուսպրեսիան բացում է Listeria monocytogenes- ի վարակման դուռը, որը կարող է հանգեցնել հղի կանանց պտղի մահվան:
Ասպլենիայի հետեւանքով առաջացած իմունոպրեսպրեսիան
Սպիտակուցի վիրահատական հեռացումը կոչվում է «սպլենոմետիկա»: Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու մարդը կարող է հեռացնել իր սպիտակուցը, ներառյալ քաղցկեղը, վնասվածքները եւ արյան անբավարարությունը (ինչպես, օրինակ, հրակայուն էր իդիոպաթիկ թրոմբոցային թիրախը): Բժշկական տերմինը «ասplenia» ոչ միայն վերաբերում է բորբոքումին, այլեւ սպլենոմետիկայի միջոցով, ինչպես նաեւ բջջի բջիջների անեմիայի պայմանների երկրորդային բորբոքային ֆունկցիայի կորստին:
Asplenia- ով մարդիկ գտնվում են ինֆեկցիոն օրգանիզմների վարակի բարձրացման ռիսկի մեջ, ինչպիսիք են Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae- ը եւ Neisseria meningitides- ի որոշ ձեւեր: Այդ մարդկանց մեջ մահացու վարակ կարող է արագ դառնալ, հատկապես sepsis- ի կամ արյան վարակի դեպքում: Ս sepsisն ավելի տարածված է այն մարդկանց շրջանում, որոնք ունեն երկրորդային հիվանդություն (աղքատություն), քան շագանակագեղձը, քան այն մարդկանց շրջանում, ովքեր վառելուց հետո վնասվածքներ են ստացել (վնասվածք): Նշենք, որ խցանված օրգանիզմների վարակման ռիսկը մեծ է սկլելեկտոմիայից հետո առաջին մի քանի տարիների ընթացքում:
Փոխպատվաստումից հետո իմունիզացիան
Կան երկու տիպի փոխպատվաստում. Ցողունային բջիջների փոխպատվաստում եւ պինդ մարմինների փոխպատվաստում: Այս երկու տրանսպլանտների տեսակները իմունոտիպսիմիայի պատճառ են դառնում:
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումները միանգամից համարվում էին ոսկրածուծի փոխպատվաստում, քանի որ ցողունային բջիջները կամ անջատված բջիջները, որոնք ունակ են արտադրելու բոլոր տեսակի արյան բջիջները, վերցվել են միայն ոսկրածուծից: Բժշկության մեջ առաջընթացի շնորհիվ մենք այժմ կարողանում ենք արյունից ցողունային բջիջները զտել: Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կատարվում է որպես արյան քաղցկեղի որոշակի տեսակների բուժում, ներառյալ սուր լիմֆոտնտեսական լեյկոզը: Սովորաբար, այդ հիվանդությունների հետ կապված մարդիկ արդեն ենթարկվել են ինտենսիվ քաղցկեղի բուժման եւ այդպիսով արդեն իսկ իմունոտոսֆրակցված են:
Կատարյալ օրգանների փոխպատվաստումները վերաբերում են օրգանների փոխպատվաստումներին, ինչպիսիք են սիրտը, երիկամը կամ լյարդը: Կատարյալ օրգանների փոխպատվաստումները ստացող մարդիկ հաճախ անպտղության բուժման կարիք ունեն `իմունօգտագործող դեղերով, որպեսզի հրաժարվեն մերժման վտանգից:
Օրգան փոխպատվաստման վերականգնման առաջին ամսվա ընթացքում փոխպատվաստման ստացողը առավել հասանելի է վիրահատության հետ կապված վարակի վերաբերյալ: Ընդհանուր վարակները տվյալ ժամանակահատվածում ներառում են սրտանոթային վարակների, մաշկային վարակների եւ վարակակիրներ: Վիրահատությունից հետո 2-րդ եւ 6-րդ ամիսների ընթացքում փոխպատվաստման ստացողները վտանգի են ենթարկում opportunistic infections, ինչպես նաեւ հերպեսի վիրուսի կամ այլ գաղտնի վարակների վարակման ռեակցիաներ: Փոխպատվաստումից վեց ամիս անց եւ ստացվում են ստացողները առավել ենթակա են համայնքային ձեռքբերված վարակների, ինչպես օրինակ, ինֆեկցիոն օրգանիզմների պատճառած (կարծում են Streptococcus pneumoniae եւ Haemophilus influenzae ):
Իմունոպրեսիան առաջացրել է անպտղության անբավարարություն
Երբեմն մարդիկ ժառանգում են գենետիկական հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են թուլացած իմունային համակարգի: Այս առաջնային իմունային թերությունները շատերն են հազվագյուտ եւ ախտորոշված վաղ տարիքում, ինչպիսիք են խիստ համակցված իմունային անբավարարությունը եւ քրոնիկական հատիկավոր հիվանդությունները: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր փոփոխական իմունային անբավարարությունը (CVID) ավելի տարածված է եւ ներկայացնում է պատանեկության եւ երիտասարդ տարիքի առումով:
CVID- ով իմունային բջիջները չեն արտադրում իմունոգլոբուլիններ, որոնք անհրաժեշտ են իմունային պատասխանը տեղադրելու համար: Հետեւաբար, CVID ունեցող մարդիկ ավելի շուտ են տառապում շնչառական վարակների, ինչպես նաեւ սրտանոթային վարակների Giardia lamblia- ից :
CVID- ի բուժումը բարդ է եւ մասամբ պահանջում է մասնագետի խնամք, քանի որ այդ պայմանավորված մարդիկ չեն արձագանքում պատվաստումներից եւ փոխարենը պահանջում են հիվանդանոցում իմունոգոլոբուլինի ներարկում:
Իմունոսպպրեսիան վարակի պատճառով
Իմունթոսպպրեսիան ոչ միայն առաջացնում է վարակի բարձր ռիսկ, այլ նաեւ կարող է առաջանալ որոշակի վարակների պատճառով: Օրինակ, ցիտոմեգալովիրուսը (CMV), որը սովորաբար առաջացնում է ոչ մի ախտանիշ կամ ոչ մի ախտանիշ կամ մոնոնելյոզե տիպի ախտանիշ, նորմալ իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ, կարող է խանգարել իմունային համակարգի խանգարմանը նրանց, ովքեր արդեն իսկ իմունոտոսֆրզված են: Մասնավորապես, CMV- ը messes է T բջիջների, որոնք ակտիվորեն ներգրավված են իմունային պատասխանին:
Մեկ այլ տեսակի վարակի, որը կարող է առաջացնել իմունոզազրկման ՄԻԱՎ (մարդու իմունային անբավարարության վիրուս): ՁԻԱՀ -ի ՄԻԱՎ- ի առաջընթացը նշանավորվում է խիստ immunocompromise- ի կողմից : Այս իմունային կոմկուսը տեղի է ունենում, երբ ՄԻԱՎ-ը սպանում է մեծ թվով օգնական T բջիջները `CD4 եւ CD8 բջիջները, որոնք անհրաժեշտ են իմունային պատասխանը տեղադրելու համար: Երբ այդ բջիջներից բավականաչափ սպանվել է, մարդը դառնում է զգայուն մի շարք ահաբեկչական opportunistic infections, ներառյալ հետեւյալը.
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis- ը
- Cytomegalovirus հիվանդություն
- Encephalopathy, ՄԻԱՎ-ի հետ կապված
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- Կապոսիի սարկոդը
- Տուբերկուլյոզ
- Pneumocystis carinii թոքաբորբ
- Ուղեղի տոքսոպլազմոզը
Խնդրում ենք հասկանալ, որ ոչ բոլոր ՄԻԱՎ-ով ապրող անձինք են իմունոտոսֆրիկացված կամ ՁԻԱՀ-ով հիվանդ: Բարեբախտաբար, բժշկության մեջ առաջընթացը ՄԻԱՎ վարակի բուժմանն ավելի արդյունավետ է դարձնում: Այսօր մարդիկ, ովքեր զգուշորեն հակված են հակառետրովիրուսային թերապիա, կարող են ապրել երկար կյանք, առանց ՁԻԱՀ-ի զարգացման:
Ամփոփում
Ամերիկացիների շրջանում խոշոր չափերի իմունոսպսպպրեսիայի հաճախականությունը առաջընթացի նշան է: Շնորհիվ հետազոտության առաջընթացին, մենք այժմ ունենք ավելի լավ իմունոզիբրածող դեղամիջոցներ, որոնք կարող են բուժել ավելի շատ բազմազան պայմաններ: Բացի այդ, մենք նաեւ անում ենք ավելի շատ օրգանների փոխպատվաստում, որոնք նույնպես առաջացնում են իմունոպրեսիայի:
Հակառակ դեպքում, բժշկության ոլորտում առաջընթացը ներուժ ունի նաեւ ընդհանուր բնակչության անդամների շրջանում իմունոպրեսիայի հաճախականության նվազեցման համար: Մասնավորապես, ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ, ովքեր զգուշորեն հետեւում են իրենց հակառետրովիրուսային ռեժիմներին, կարող են ապրել երկար ու երջանիկ կյանքեր իմպլանտացիայի դեմ: Ցավոք, չնայած ՄԻԱՎ-ի բուժման առաջընթացին, 10 ամերիկացիներից միայն 3-ն ունեն իրենց ՄԻԱՎ-ը:
Աղբյուրները.
Hammond SP, Բադեն LR: Գլուխ 198. Իմունային անբավարարված հանգույցի վարակվածությունը: Մ: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Բրոտման DJ, Ginsberg JS: Էդս. Հիվանդանոցի բժշկության սկզբունքներն ու պրակտիկան : Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2012. Մատչելի է ապրիլի 12, 2016 թ.
Nayeri U, Thung S. Գլուխ 15. Բնորոշ բեղմնավոր վարակների: Դե Քերնիի Ա.Հ., Նաթան Լ, Լաֆեր Ն, Հռոմեական Համալսարան: Էդս. Ընթացիկ Ախտորոշում եւ բուժում. Մանկաբարձություն եւ գինեկոլոգիա, 11e . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2013. Մուտքն ապրիլի 13, 2016 թ.