Dupuytren- ի կոնտրակտը ձեռքի պայման է, որը ազդում է բնակչության գրեթե երեք տոկոսի վրա: Պատմականորեն, բուժման միակ տարբերակները ոչ թե ոչինչ էին, ոչ էլ վիրաբուժական վիրահատություն: Վերջին տասնամյակի ընթացքում որոշ այլ ոչ պակաս ինվազիվ տարբերակներ հնարավոր բուժման են դրվել: Այս ժամանակակից բուժման մեկն է նվազագույն ինվազիվ կարգը, որը կոչվում է ասեղի aponeurotomy.
Dupuytren- ի պայմանագիրը պայմանավորված է ձեռքի վրա. այն հայտնաբերվում է Դուպույտենի հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ: Այն առաջացնում է հյուսվածքը հենց մաշկի տակ, ձեռքի ափի մեջ, դառնալով thickened եւ contracted. Այս հյուսվածքը, որ palmar fascia, սովորաբար ապահովում ուժ եւ աջակցություն մաշկի համար: Այնուամենայնիվ, Dupuytren- ի պայմանագրով, palmar fascia կարող է կտրուկ կրճատել, դարձնելով անհնար է ուղղել մատները: Պայմանը ամենատարածվածն է Հյուսիսային Եվրոպայի ծագման տղամարդկանց մոտ, 50 տարեկանում:
Բուժումը Dupuytren- ի պայմանագրային պայմաններից է, կախված է ախտանիշների ծանրությունից: Տուժած հիվանդների մեծ մասը կամ նոդեր են, որոնք ձեւավորում են շագանակ հյուսվածքի ամուր բուլզեր ափի մեջ կամ կապտուկներ, որոնք կազմում են մատների արմավենու կողմը: Dupuytren- ի նոդուլները կարող են բուժվել կորտիզոնի ներարկումով կամ կարելի է վերահսկել առանց կոնկրետ բուժման:
A Dupuytren- ի լարը կարող է ավելի խնդրահարույց լինել, քանի որ դրանք կարող են սկսել ձեռքերը դեպի ձեռքի ափերը քաշել:
Ժամանակի ընթացքում, եթե պայմանագիրը զարգանում է, հիվանդները չեն կարողանա ամբողջությամբ ուղղել մատները: Դա կարող է անել պարզ գործողություններ, ինչպիսիք են ձեր երեսը լվանալու, ձեռքերը թափելը կամ ձեռնոցներ կրելը, գրեթե անհնար է:
Բուժում
Dupuytren- ի կոնտրագրման ստանդարտ բուժումը վիրաբուժական կարգ է, որը կոչվում է մասնակի palmar fasciectomy.
Արմավենի եւ ազդակիր մատը վիրաբուժական կերպով բացվում են խոշոր կտրվածքներով: Այնուհետեւ անսպասելիորեն կնքված palmar fascia- ն հանվում է: Խոշոր վիրաբուժական ազդեցության պատճառով ձեռքի եւ մատների մեջ կտեսնեն շնչափող հյուսվածք: Վիրահատությունը կարող է պահանջել երկարատեւ վերականգնում: Որոշ հիվանդներ կարող են աշխատանքից մեկ-երկու ամիս տեւել, կախված իրենց աշխատանքից:
Ասեղ aponeurotomy- ը (NA) նվազագույն ինվազիվ ընթացակարգ է, որն օգտագործվում է Դուպույտենի պայմանագրային բուժման համար: ԱԺ-ում վիրաբույժը օգտագործում է ասեղի հուշում, որպեսզի բաժանվի պայմանավորված ափսեային ֆասիային: Սա կատարվում է մանրադիտակային պարանոցի վերքերի միջոցով: Ի տարբերություն բաց վիրաբուժության, ձեռքը լայնորեն չի բացվում, եւ կա նվազագույն շիճուկի հյուսվածքների ձեւավորում: Գործընթացը կատարվում է բժշկի գրասենյակում տեղական անեստեզիայի տակ: ԱԺ-ն առաջին անգամ մշակվեց Ֆրանսիայում 1970-ականներին եւ Ֆլորիդա նահանգի Յուպիտեր քաղաքից դոկտոր Չարլզ Էթոնի կողմից բերվեց ԱՄՆ:
Ասեղ Aponeurotomy
Երբ համապատասխան հիվանդի կողմից վերապատրաստված վիրաբույժը կատարում է, ԱԺ-ն շատ ապահով եւ արդյունավետ է: Բարդությունների, ինչպիսիք են ջիլը կամ նյարդային վնասվածքները, պակաս են ավանդական վիրաբուժության հետ: Ամենատարածված բարդությունը այն է, որ մաշկի փոքրիկ արցունքը, որը սովորաբար բուժելու է պարզ բշտիկներով:
Dupuytren- ի կրճատման մակարդակը ԱԺ-ից հետո ավելի բարձր է, քան ավանդական բաց վիրաբուժության համեմատ: Բաց վիրահատությունից հետո հիվանդների 50 տոկոսը հինգ տարում կրկնվելու է: Սա համեմատվում է ԱԺ-ի հետ երեք տարի հետո 50 տոկոսով կրճատման հետ: Dupuytren- ի հիվանդությունը, ամենայն հավանականությամբ, վերադառնում է կամ բուժման, պարզապես ԱԺ-ից հետո:
Ընդհանուր առմամբ, ԱԺ-ից հետո ֆորմալ ձեռքի թերապիա չի պահանջվում: Հիվանդները խնդրվում են պահպանել իրենց ձեռքի գործը բարձրացված կարգով երկու օրվա ընթացքում: Հիվանդները կարող են վերադառնալ թեթեւ աշխատանքի աշխատանքներին: Հեշտ աշխատանքը, սպորտը կամ հոբբիները թույլ չեն տալիս մեկ շաբաթվա ընթացքում:
Երբեմն, ԱԺ-ից հետո գիշերը մաշված է շերտը:
Աղբյուրները.
Eaton C, Ձեռքի կենտրոն © 2007.
Mahoney JD, անձնական հաղորդակցություն, Midwest օրթոպեդիկ կենտրոն, հարցազրույց 11/2007:
Մուրֆի Կ., «Ուղտաթթուները թեքում են, վիրաբուժության կարիք չկա» «Նյու Յորք Թայմզ» թերթը, 24 հուլիսի 2007 թ.