1 -
ԴիտարկումDupuytren- ի կոնտրակտումը Դուվուտենայի հիվանդության հետեւանքով առաջացած մատների գանգուրն է, ձեռքի եւ մատների մեջ ողնաշարի չկարգավորվող կոլագենի ձեւավորման խնդիրը: Ավելորդ կոլագենի ձեւավորումն առաջացնում է ամուր հավաքածուներ, որոնք կոչվում են նոդուլներ եւ լարային նմանատիպ հավաքածուներ, որոնք կոչվում են լարեր: Այս կափարիչները, որոնք ձեռքերը մատնացնում են ափի մեջ եւ կանխում մատների ամբողջական ուղղումը:
Այս պայմանավորված մարդկանց համար ավանդական «բուժումը» խորհուրդն էր սպասել Դուպույտենի կոնտրակտին, քանի դեռ տանելի է եւ միայն վիրաբուժական բուժում: Սա է այն, ինչ բժիշկները կոչում են «ուշադիր սպասում»: Վիրահատական բուժման սպասելու պատճառը այն էր, որ Դուպույտենը երբեք չի բուժվել եւ կրկնել բուժումը, հավանաբար, անհրաժեշտ է հետագայում: Եվ, սպասելով բուժման պայմաններին, հիվանդի կյանքի ընթացքում պահանջվող բուժման քանակը նվազագույն չափով պահպանվեց:
Քանի որ որոշ նոր բուժումներ են առաջարկել Dupuytren- ի կոնտրակտի կառավարմանը ավելի քիչ ինվազիվ միջոցներ, կան որոշ բժիշկներ, որոնք այժմ խորհուրդ են տալիս վաղ բուժում: Collagenase ներարկումների եւ ասեղի aponeurotomy- ով կրկնվող բուժումը ոչ այնքան մտահոգիչ է: Հետեւաբար վաղ բուժումը, երբ վիճակը ավելի պակաս է դառնում, հայտնի է դառնում: Եվ, սպասելով, կոնտրակտների լիարժեք շտկման հավանականությունը շատ ավելի լավ է, ինչը, իր հերթին, սպասում է բուժման ավելի քիչ պոպուլյար:
2 -
Ձգվում եւ ներարկումներԳոյություն ունեին մի ժամանակ, երբ բժիշկները խորհուրդ տվեցին ձգվել, splinting եւ cortisone ներթափանցել Dupuytren հյուսվածքի մեջ: Ընդհանուր առմամբ, այս բուժումը լավագույն դեպքում միայն ժամանակավորապես օգտակար է, եւ, ամենայն հավանականությամբ, նրանք կարող են իրականացնել առաջխաղացումն ավելի արագ:
Կորտիզոնի ներարկումները երբեմն օգտագործվում են ներարկելու Dupuytren- ի (ոչ կապիտալների) նոդային տեսակը, եւ դա կարող է օգնել նվազեցնել նոդուլները: Դեֆիցիտը այն է, որ այս նոդուլները սովորաբար վերադառնում են իրենց նախնական ներարկման չափին, ուստի այդ բուժումը հազվադեպ է կատարվում: Բացի դրանից, կան կորտիզոնային կադրերի հնարավոր ազդեցությունները, որոնք կարող են խնդիրներ առաջացնել որոշ մարդկանց համար:
Անցյալում օգտագործվում էին ավելի լայնորեն տարածված եւ տարածված: Խնդիրն այն է, որ այդ բուժումները կարծես ավելի հավանական է, որ վիճակը վատթարացնեն, այլ ոչ թե օգնի: Շատ մարդիկ բնազդաբար փորձում են ձգվել պայմանավորված մատը, բայց ընդհանուր առմամբ, այս պրակտիկան պետք է հուսախաբ լինի:
Ձգվում եւ տարածվում են երբեմն բուժումից հետո, համատեղ շարժունակությունը բարձրացնելու եւ պայմանագրային կրկնության կանխարգելումը: Բայց սա, իրոք, արդյունավետ է միայն որպես հետերկրյա կամ հետբուհական արձագանքման բուժում: Այն ժամանակ, ձգվում եւ փաթաթվում, սովորաբար կարող է առաջարկվել: Ձգվում է որպես սեփականություն օգտագործվող բուժում, ընդհանուր առմամբ օգտակար չէ:
3 -
Կոլագենազի ներարկումներԿոլագենազը մի ֆերմենտ է, որը բակտերիայից արդյունահանվում է: Այս ֆերմենտը ուղղակիորեն ներարկվում է Դուպույտենի հյուսվածքի մեջ, այնուհետեւ թույլ է տալիս կոտրել կոշտ, պայմանավորված հյուսվածքը: Մարդիկ, ովքեր ընդունում են այդ ներարկումները, սովորաբար հաջորդ օրը վերադառնում են իրենց բժշկի գրասենյակ, երբ ֆերմենտը հնարավորություն է ունեցել կոտրել կոշտ հյուսվածքը: Այդ պահին ձեր բժիշկը շտկում է մատը, որպեսզի լիովին կոտրել պայմանավորված հյուսվածքը:
Xiaflex- ի ֆիրմային անվան տակ վաճառված կոլագենային ներարկումները հայտնի դարձան, քանի որ դա համեմատաբար պարզ է, եւ ներկայում բժիշկների բազմաթիվ տեսակներ առաջարկվում են: Գործընթացը կարող է կատարվել ամբողջովին բժշկի գրասենյակում, թեեւ դա պահանջում է անձին ներարկվել `վերադառնալու հաջորդ օրերին:
Դրականն այն է, որ կոլագենազը բավականին կոնկրետ նշումներ ունի, ինչը նշանակում է, որ դա Dupuytren- ի բոլորի համար օգտակար բուժում չէ: Որոշ բժիշկներ զգում են, որ նրանք կարող են օգնել հիվանդներին ավելի շատ ասեղի aponeurotomy կամ վիրաբուժություն, որոնք սովորաբար ավելի բազմակողմանի ընթացակարգեր են: Բացի այդ, կա կոլագենազի բարձր արժեք եւ շատ ապահովագրության ծրագրեր չեն ներառում դեղորայքը:
4 -
Ասեղ AponeurotomyԱսեղ aponeurotomy- ը նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը փոխարինելով պայմանավորված Dupuytren- ի հյուսվածքի փոխարեն, այն օգտագործում է ասեղի կետը `կոտրվածքները խզելու եւ կոնտրաստի թեթեւացումը: Ձեր բժիշկը մաշկի մեջ փոքր պտույտներ է առաջացնում, ոչ մի կտրվածքներ եւ ասեղի հորիզոնական մանիպուլյացիա, մի քանի վայրերում կրճատում է պայմանավորված հյուսվածքի միջոցով:
Այս ընթացակարգի կողմնակիցները մի քանի օգուտներ են տալիս.
- Դա շատ ապահով է: Բարդությունները կարող են առաջանալ, սակայն լուրջ բարդությունները անսովոր են:
- Դա էժան է: Այլ բուժման համեմատ, ասեղի aponeurotomy- ը սովորաբար ավելի քիչ է, քան կոլագենազը կամ վիրահատությունը:
- Դա հեշտ է. Սա համեմատական է, ինչը նշանակում է, որ դա բոլորի համար պարզ չէ, բայց դա սովորաբար կարելի է իրականացնել ավելի քան մեկ ժամից, իսկ հետեւողականությունը հազվադեպ է անհրաժեշտ:
Կեղտոտ ապոնեորոտոմիան կարող է հնարավոր նվազել: Ոչ բոլորն են ունենում Դուպույտենների մի տեսակ, որը արդյունավետ կերպով կպահվի ասեղի կարգով: Բացի այդ, պայմանի կրկնությունը կարող է տարածվել: Իսկ ընթացակարգը կրկնելու դեպքում, ընդհանուր առմամբ, խնդիր չէ, կրկնությունը հակված է ավելի արագ, երբ ասեղի ընթացակարգից հետո վիրաբուժական բուժումը:
5 -
ՎիրաբուժությունՎիրաբույժը վաղուց Դուպույտենի պայմանագրային բուժման ամենատարածված ձեւն է եղել: Կան բազմաթիվ տատանումներ, թե ինչպես կարելի է վիրահատություն անել եւ որքան մեծ է այն: Երբ վիրահատությունը կատարվում է, կտրվածքը սովորաբար ուղղակիորեն կատարվում է Dupuytren- ի տարածքի վերին մասում, աննորմալ հյուսվածքը հանվում է, եւ հատումները փակված են:
Վիրահատական բուժման առավելությունն այն է, որ նույնիսկ Դուպույտենների ամենահետաքրքիր փուլերում սովորաբար կա մի բան, որը կարող է արվել վիրաբուժական տեսանկյունից: Ավելի հզոր Dupuytren- ը կարող է պահանջել ավելի լայնածավալ վիրահատություն, սակայն այն գրեթե միշտ կարող է լուծվել կտրվածքով:
Բացի այդ, մինչդեռ այս բոլոր ընթացակարգերը վերաբերում են Դուպույտենինի պայմանավորված հյուսվածքին, սակայն նրանցից ոչ մեկը չի բուժում Դուպուեն հիվանդության պայմանը: Հետեւաբար, պայմանագրի վերադարձը միշտ էլ հնարավորություն է, անկախ նրանից, թե ինչ բուժում է կատարվում: Բուժման եւ կրկնության միջեւ միջին ժամանակահատվածը ամենաերկարն է (նկատի ունենալով, որ մարդիկ կրկնակի բուժման կարիք ունեն առավելագույն ժամանակահատվածում) վիրահատություններով, ներարկումների կամ ասեղի ընթացակարգի համեմատ:
Վիրահատության գլխավոր անկումը այն է, որ կարգի վերականգնումը կարող է հանգեցնել անհանգստության եւ երկարաձգվել: Մարդիկ կարող են մի քանի շաբաթվա բշտիկներ ունենալ եւ մի քանի ամիսների բեկորներ: Բուժման հարցում հաճախ ֆիզիկական թերապիա կա: Համեմատած է կոլագենազի կամ ասեղի ընթացակարգի հետ, վիրաբուժությունից վերականգնումն ավելի շատ ներգրավված է: Առեւտուրն այն է, որ ձեր վիրաբույժը կարող է ավելի վիրաբուժական կերպով դիմել, քան այն պակաս ինվազիվ տարբերակների միջոցով:
6 -
Վերանայեք վիրաբուժությունԻնչպես նշվեց, Դուպույտենի կոնտրակտների բուժման հիմնական խնդիրներից մեկն այն է, որ հիմնախնդիրը անփոփոխ է: Dupuytren- ի հիվանդությունը այն պայմանն է, որը ձեր մարմնում կոլագենի առաջացնում է վատ կարգավորումներ: Այս պայմաններում մարդիկ չափազանց շատ կոլագենի են եւ չեն կոտրում հին կոլագենը: Այստեղ նկարագրված բուժումները բոլորը վերաբերում են այս խնդրի ախտանիշի բուժմանը, նրանք չեն անդրադառնում հիմքում ընկած վիճակում:
Մի օր, մենք ակնկալում ենք, որ մենք կկարողանանք դեղամիջոցներ առաջարկել Դուպույտրին ունեցող մարդկանց, որպեսզի կանխարգելենք պայմանագրերի առաջընթացը կամ կրկնությունը: Այնուամենայնիվ, մինչեւ այդ ժամանակ մենք խրված ենք միայն Dupuytren- ի հիվանդության ախտանիշների բուժման համար: Այդ պատճառով Դուպույտենը կարող է եւ գրեթե միշտ էլ կվերադառնա: Այդ դեպքերում հետագա բուժումը կարելի է համարել:
Կրկնեք վիրահատությունը կարող է լինել խաբուսիկ եւ հաստատ ոչ թե ուղիղ առաջ, որպես Դուփյուտրենի համար նախնական վիրահատություն: Մաշկային հյուսվածքների ձեւավորման շնորհիվ ձեռքով նորմալ անատոմիա եւ հյուսվածքային ինքնաթիռները խեղաթյուրվում են, վերանայել (կրկնելի) վիրահատությունը `ավելի շատ բարդություն առաջացնելով: Փաստորեն, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ վերանայման վիրահատության դեպքերում մինչեւ 10 անգամ ավելի մեծ բարդություն է առաջացել:
7 -
Փրկարարական բուժումԿան ժամանակներ, երբ բուժումը չի գործում, ինչպես նաեւ հույս է փայփայում կամ երբ Դուպույտենը կանխատեսում է բուժումը: Որոշ մարդկանց մեջ մատների կոնտրակտը առաջընթաց է արձանագրել, որն այլեւս չի ամրագրվում, նույնիսկ ագրեսիվ բուժում: Այս իրավիճակներում կարող են անհրաժեշտ փրկարարական ընթացակարգեր:
Փրկարարական ընթացակարգը այն բուժումն է, որը չի օգտագործվում խնդրի լուծման համար, այլ հնարավորինս տանելի իրավիճակի դարձնելուն: Dupuytren- ի կոնտրակտների բուժման մեջ հազվադեպ իրականացվող փրկարարական որոշ գործընթացներ ներառում են.
- Միասնական միաձուլություն . Համատեղ միաձուլություն է վիրահատություն, որը մշտապես կարգավորելու է իր դիրքերը եւ դրա շուրջ ոսկրային աճում է, որպեսզի այն կրկին թեքվի: Երբ միաձուլվում է միմյանց, դա այլեւս չի կնքվի, նույնիսկ եթե Դուպույտենը առաջ է գնում:
- Արտաքին ֆիքսացիա . Արտաքին ամրացնող սարքը այն ոսկրային կցված սարքը է, որը կարող է ձգվել փափուկ հյուսվածքների շուրջ երկար ժամանակահատվածներում: Շատ պայմանավորված հյուսվածքներով մարդիկ կարող են օգնել շաբաթներ կամ ամիսներ:
- Amputation : Ամպուտացիան մատների հազվադեպ է կատարվում Dupuytren- ի, բայց դա կարող է օգտակար լինել առավել դժվարին իրավիճակներում: Մասնավորապես, փոքր մատներով եւ թվայնացված ձեռքի գործառույթների զգալի սահմանափակումներով մարդիկ կարող են օգտակար լինել որոշ հազվագյուտ իրավիճակներում:
Կրկին պահպանման բուժումները վերապահված են առավել ծանր իրավիճակների համար, որոնք սովորաբար տապալեցին ավելի ավանդական բուժում: Այնուամենայնիվ, կան հնարավոր քայլեր այս դժվարին հանգամանքներում:
> Աղբյուրներ.
> Becker GW, Davis TR: Առաջնային Dupuytren հիվանդության վիրաբուժական բուժման արդյունքը. Համակարգային վերանայում: J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626:
> Սեւ EM, Blazar PE: «Dupuytren հիվանդություն. Զարգացող հասկացողություն, տարիքային հիվանդություն», J Am Acad Orthop Surg. 2011 Դեկ, 19 (12): 746-57:
> Denkler K: Վիրաբուժական բարդություններ կապված ֆազիէթեմիայի Dupuytren հիվանդության համար: 20-ամյա վերանայում անգլերեն գրականության. Eplasty 2010, 10: e15:
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytren- ի diathesis վերանայված: Գնահատման կանխարգելիչ ցուցանիշների ռիսկի ռիսկի համար: J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634:
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR եւ այլն: CORD I Study Group: Ինսուլտի կոլագենազե Clostridium histolyticum համար Dupuytren- ի պայմանագրային: N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979:
Դուպույտենի հիվանդության համար պիրկաթոքային ասեղի ֆասիոտոմիայի անմիջական արդյունքների եւ սահմանափակ ֆասսիետոմիայի համեմատությունը. 6-շաբաթյա հետագա ուսումնասիրություն: J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725: