Պատճառները եւ բուժումը
Dupuytren- ի կոնտրագիրն այն պայմանն է, որը բերում է պալարային ֆասսիի խստության կամ կոնտրակտման, ձեր ձեռքի ափի մեջ մաշկի տակ գտնվող միակցիչ հյուսվածքը: Կապարի շնորհիվ մատները կարող են մշտապես թեքվել, եւ ձեր ձեռքի գործառույթը խաթարված է:
The palmar fascia է հաստ հյուսվածք, որը գտնվում է վերեւում tendons եւ ներքեւում մաշկի ձեռքի.
The fascia- ն կցվում է ինչպես վերը նշված մաշկի, այնպես էլ ներքեւի կառույցների վրա: The palmar fascia օգնում է ապահովել կոշտ, gripping մակերեւույթը ձեռքի եւ մատների.
Պատճառները
Ոչ ոք չգիտի, թե ինչ է առաջացնում Դուպույտենի կոնտրակտը, բայց հայտնի է, որ դա տեղի է ունենում ընտանիքներում, 60-ական տոկոսի 70 տոկոսը ունենում է ընտանիքի պատմություն: Այլ գործոններ կասկածվում են Դուպութրենի կոնտրակտին պատճառելու համար, ինչպիսիք են վնասվածքները, շաքարախտը , ալկոհոլիզմը, էպիլեպսիան եւ լյարդի հիվանդությունը, բայց պարզ հարաբերություններ չկան:
Պայմանը ամենատարածված է (սովորաբար 40 տարեկանից հետո), տղամարդիկ (ավելի կանայք, քան կանայք), Հյուսիսային Եվրոպայի ծագմամբ: Մի խումբ սովորաբար մեջբերում է Վիկինգի ծագմամբ, եւ դա կարող է կոչվել Viking հիվանդություն:
Կա ապացույցներ, որ վնասվածքները կարող են նպաստել Դուպույտենի կոնտրակտային զարգացմանը: Այն ուսումնասիրվել է, եթե կոնկրետ տրավմատիկ իրադարձությունները կամ ձեռքի աշխատանքի պատմությունը կարող են նպաստել այս խնդրին:
Միկրոսկոպիկ կերպով գոյություն ունի տուժած հյուսվածքների արյունահոսությունը, վկայում այն մասին, որ վնասվածքները կարող են նպաստել այս վիճակը: Այն, որ Դուպույտենին հաճախ հանդիպում են երկու ձեռքերում, եւ պարզվում է, թե որքան հաճախ են գերիշխող եւ ոչ գերիշխող դիրք ունեցողները, վկայում են, որ այս խնդիրը կրկնվող վնասվածքների արդյունք չէ:
Ինչ ակնկալել
Dupuytren- ի կոնտրագրման առաջին կլինիկական նշանները սովորաբար փոքր, ցավազուրկ նոդուլներ են ափի մեջ: Նոդուլները կարող են սկսվել միմյանց հետ, եւ մաշկը դառնում է puckered: Ի վերջո, հիվանդության հետագա փուլերում, մաշկը եւ հիմքի վրա գտնվող ֆասի պայմանագրերը, որոնք հանգեցնում են ձեռքի եւ մատի գործառույթի անբավարարությանը: Դուպուտենտի կոնտրակտով մարդիկ ունեն մատներ, որոնք թեքում են իրենց ափի մեջ:
Թեեւ բոլոր մատները կարող են ներգրավվել, Dupuytren- ի կոնտրակտը առավել հաճախ ազդում է մատանի եւ փոքր մատների վրա: Dupuytren- ի առաջընթացը ձգտում է արագ փչանալ, այնուհետեւ փոքր փոփոխությունների շրջաններ: Dupuytren- ի կոնտրակտը հազվադեպ ցավալի է, բայց կարող է մեծ անհանգստություն լինել: Dupuytren- ը սովորաբար սահմանափակվում է ձեռքի ներգրավմամբ, բայց կարող է ներգրավել նաեւ մարմնի այլ մասերը, առավելապես, ոտքերի ոտքերը: Dupuytren- ի պայմանագրով հիվանդների մոտ հինգ տոկոսն ունի նաեւ Lederhose- ի հիվանդության ոտքերի ոտնաթաթերի նման վիճակը:
Dupuytren- ի պայմանագիրը ընդդեմ հիվանդության
Մարդկանց մեծ մասը, բժիշկները ներառում են, օգտագործվում են այդ տերմինները փոխարինելի ձեւով: Տեխնիկապես, Dupuytren- ի հիվանդությունը վերաբերում է բջիջների տարածմանը, որոնք հանգեցնում են նոդերի եւ կոնտրակտների ձեւավորմանը:
Dupuytren- ի կոնտրագրումը այս բջիջների տարածման եւ Դուպույտենի հիվանդության ընդհանուր դրսեւորման արդյունքն է: Dupuytren- ի պայմանագրային բուժումը կարելի է դիտարկել այն ժամանակ, երբ պայմանը դժվարացնում է օրվա նորմալ խնդիրները:
Prognostic Factors
| Հերդայնություն | Ձեր ընտանիքի այս վիճակի պատմությունը ցույց է տալիս, որ դա ավելի ագրեսիվ կլինի: |
| Սեքս | Dupuytren- ը սովորաբար սկսում է ավելի ուշ եւ առաջանում է ավելի դանդաղ: |
| Ալկոհոլիզմ կամ էպիլեպսիա | Այս պայմանները կապված են Դուպույտենի հետ, որը ավելի ագրեսիվ է եւ ավելի հավանական է կրկնել: |
| Հիվանդության վայրը | Երբ երկու ձեռքերում, կամ, երբ առկա է ոտքով ներգրավվածություն, առաջընթացն ավելի արագ է ձգտում: |
| Հիվանդության վարքագիծը | Ավելի ագրեսիվ Դուպույտենը, ամենայն հավանականությամբ, կրկնվում է վիրահատությունից հետո եւ շարունակում է ագրեսիվ լինել: |
Տարիներ շարունակ բուժումը Դուպույտենի կոնտրակտտի վաղ փուլերում էր դիտել եւ սպասել իրավիճակ: Քանի որ վիրաբուժական բուժումը ինվազիվ է եւ կարող է երկարատեւ վերականգնման եւ վերականգնման կարիք ունենալ, այն հաճախ վերապահված է որպես վերջին բուժման տարբերակ, եթե ախտանիշները սկսեցին խանգարել ամենօրյա գործունեությանը:
Վերջերս պակաս ինվազիվ բուժման տարբերակները որոշակի հույս են տվել, որ Դուպույտենի կոնտրակտը կարող է լավ կառավարվել, հատկապես, եթե խնդրի վաղ փուլերում բուժվել:
Մենք գիտենք, որ ավելի վատն է պայմանագրությունը, որքան դժվար է նորից նորմալ ձեռքի գործառույթ ունենալ: Հետեւաբար, շատ մարդիկ փնտրում են պակաս ինվազիվ բուժման տարբերակներ, հատկապես վաղ փուլում Դուպուտենտի կոնտրակտը:
Բուժում
Dupuytren- ի պայմանագրային բուժման համար ներկայումս առկա բուժման չորս հիմնական տարբերակ կա.
- Դիտարկում. Դիտարկումն հաճախ համարվում է Դուպույտենի կոնտրակտտի վաղ փուլում: Սա սովորաբար ամենալավ տարբերակն է այն մարդկանց համար, ովքեր չեն աշխատում իրենց ձեռքի գործառույթից: Դա կարող է ներառել մարդկանց նվազագույն պայմանագրով կամ մարդկանց, ովքեր չեն օգտվում իրենց ձեռքերից եւ կարող են կատարել իրենց սովորական գործունեությունը:
- Ասեղ Aponeurotomy : Ասեղ aponeurotomy- ն Ֆրանսիայում մշակված ընթացակարգ է, որը վերջերս ԱՄՆ-ում առավել տարածված է դարձել: Օգտագործելով ոչ մի կտրվածքներ, ասեղն օգտագործվում է Dupuytren- ի լարերի առանձնացումը եւ վերականգնել որոշ կամ բոլոր մատը շարժումը: Ասեղ aponeurotomy- ը ամենահաջողվածն է Դուպույտրենի կոնտրակտտի վաղ փուլերում:
- Կոլագենազի ներարկումներ . Կոլագենազը մի ֆերմենտ է, որը արտադրվում է մանրէների միջոցով, որոնք ներարկում են Dupuytren- ի լարը: Ֆերմենտը աշխատում է լուծարել ամուր Դուպույտենի հյուսվածքը: Ներարկումից մեկ օր հետո, ֆերմենտը կատարել է իր աշխատանքը, վերադառնում եք բժշկին, որպեսզի մատը մանիպուլյացիայի ենթարկվի, կոտրել հյուսվածքը եւ վերականգնել մատների շարժունությունը:
- Վիրաբուժություն: Վիրահատությունը կատարվում է ձեռքի ափի մեջ palmar fascia- ն հանելու համար: Վիրաբուժությունը կարող է արդյունավետ լինել վերականգնելու գործառույթը եւ կարող է անհրաժեշտ լինել Դուպույտենի պայմանագրային հաջորդ փուլերում: Վիրահատությունը սովորաբար ունի երկարատեւ վերականգնում:
Վիրաբուժություն
Որոշ հիվանդների մոտ անհամապատասխան բուժում չի կարող համապատասխան լինել: Բացի այդ, ոչ բոլոր բժիշկները գիտակցում են, որ ասեղի aponeurotomy- ը Dupuytren- ի պայմանագրային բուժման տարբերակն է: Կա հակասություն այս բուժման օգտագործման վերաբերյալ, եւ այդ պատճառով բոլոր բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս ասեղի ապոնեարոտոմիա: Եթե դուք ուզում եք քննարկել ասեղի aponeurotomy- ի ֆիզիկացիայի հետ, կարող եք գտնել Dupuytrens-Online կայքում այս ընթացակարգը կատարող բժիշկների ցուցակը:
Dupuytren- ի կոնտրագրման վիրաբուժական կարգը հայտնի է որպես ֆասսիէթեմիա, որտեղ հեռացնում են palmar fascia- ի հատվածները: Վիրահատության անկումը այն է, որ ընթացակարգին առնչվող նշանակալի ռիսկեր կան: Ամենատարածվածն այն է, որ սպի հյուսվածքները կարող են ձեւավորվել վիրահատությունից հետո, առաջացնելով Dupuytren- ի պայմանագրային նմանատիպ պրոբլեմ, սակայն շիճուկի հյուսվածքների ձեւավորմամբ: Բացի այդ, Դուպույտենը կարող է վերադառնալ եւ երկրորդ անգամ վիրահատություն անել, հղիության խնդիրներ ունի: Հիվանդության հետ կապված այլ խնդիրներ ներառում են նյարդային վնասվածքները, վարակը եւ երկարատեւ բուժումը:
Վերականգնումը
Անհատական aponeurotomy- ից հետո վերականգնումը համեմատաբար արագ է: Սովորաբար հիվանդները կարող են նորմալ աշխատանքները վերսկսել, եւ հանձնարարվել է մեկ շաբաթվա ընթացքում ձեռնպահ մնալ սպորտից եւ ծանր աշխատանքներից: Կախված կոնտրիտրացիայի տեսակից, կարող է տրվել ամեն օր մի քանի ժամով հագած մի շարժական շերտ:
Վիրահատությունից հետո վերականգնումը զգալիորեն տարբերվում է: Հանգիստ կոնտրակտներով հիվանդները կարող են վերականգնել նորմալ գործողությունները, որը մի քանի շաբաթվա ընթացքում բուժում է կտրում: Ավելի դաժան պայմանագրերը կարող են պահանջել սպլտինգի եւ վերականգնման ամիսներ, ձեռքի թերապեւտով `չարորակ հյուսվածքների ձեւավորման համար:
Աղբյուրները.
Benson LS եւ այլն: «Դուպույտենի կոնտրագրումը» J. Am. Ադադ. Օրթո. ՍԻՐՏ. 6: 24 - 35:
Eaton C, Ձեռքի կենտրոն © 2007.
Մուրֆի Կ., «Ուղտաթթուները թեքում են, վիրաբուժության կարիք չկա» «Նյու Յորք Թայմզ» թերթը, 24 հուլիսի 2007 թ.