Քրոնիկ լիմֆոտրական լեյկոզ (CLL) - բուժման հնարավորություններ եւ կանխատեսում

by Կարեն Ռայմաքերս; Վերանայված է Դորու Պոլի, MD- ի կողմից

Սպասում, քիմիաթերապիա, մոնոկլոնալ հակամարմիններ կամ ցողունային բջիջների փոխադրումներ CLL- ի համար

Որոնք են քրոնիկ լիմֆոցիտիկ լեյկոզիայի (CLL) լավագույն բուժումը:

Քրոնիկ լիմֆոտրիկ լեյկեմիայի (CLL) վերանայում

Եթե դուք ծանոթ եք CLL- ի ախտանիշներին եւ ռիսկի գործոններին , եւ անցել եք CLL- ի ախտորոշման եւ բեմադրության միջոցով, հավանաբար պատրաստ եք հաջորդ քայլը կատարելու համար: Ի վերջո, դուք լսել եք քաղցկեղի բուժման տարբեր եղանակների մասին:

Ցավոք, այս պահին չկա թերապիա, որը համարվում է քրոնիկ լիմֆոցիտիկ լեյկեմիայի (CLL) բուժում: Սակայն նույնիսկ առանց բուժման, որոշ մարդիկ կարող են ապրել տարիներ, նույնիսկ տասնամյակներ հիվանդության հետ: Ընթացիկ ժամանակահատվածում բուժումը ուղղված է հիվանդներին իրենց ախտանիշներից ազատվելու համար, ապահովելով կյանքի լավ որակի ապահովման հույսեր եւ երկարատեւ հեռացում:

Դիտեք եւ սպասեք

Հիվանդները, ովքեր չեն զգում CLL- ի ախտանիշները, ինչպիսիք են գիշերային քրտնաջանները, տատանումները, քաշի կորուստը, անեմիան (արյան կարմիր արյան ցածր մակարդակը), թրոմբոցիտոպենիան (ցածր թրոմբոցիտների քանակը) կամ հաճախակի վարակները, ամենայն հավանականությամբ, չեն բուժվելու: Թերապիայի այս փուլում հիվանդությունը չի երկարաձգել ձեր կյանքը, ոչ էլ այն դանդաղեցնելու ձեր լեյկեմիայի առաջընթացը: Հետեւաբար, սովորաբար ընդունվում է «ժամացույց-սպասում» մոտեցում : Ժամացույցի եւ սպասման իրավիճակում ձեզ կհաջորդի բժիշկ կամ օնկոլոգ, եւ պետք է արյան աշխատանք ունենա եւ տեսնեք ձեր մասնագետի կողմից ամեն վեց ամսվա ընթացքում:

Այցերի միջեւ դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք այն նշանների վրա, որոնք ձեր քաղցկեղը կարող է առաջ ընթանալ: Դուք կարող եք նկատել,

Շնչելը ձեր ավշային հանգույցներում
Որովայնային անհանգստություն կամ ցավ
Անեմիայի նշանները, ինչպիսիք են գունատ մաշկը եւ չափազանց հոգնած
Հաճախակի վարակները կամ վարակը, որը պարզապես չի հեռանա
Արյունահոսության խնդիրներ կամ հեշտ բորբոքում

Շատ հիվանդներ կարող են մնալ ժամացույցի վրա եւ սպասել տարիներ առաջ `իրենց CLL- ի համար բուժման կարիք ունենալու համար : Կարող է լինել շատ դժվար է իմանալ, որ դուք ունեք քաղցկեղ, ապա «սպասեք, որ այն ավելի վատանա»: Դուք կարող եք զգալ, թե պարզապես ցանկանում եք պայքարել այդ լեյկոզով եւ ստանալ այն:

Չնայած դժվար է համբերատար լինել, շատ կարեւոր է, որ դուք հասկանում եք, որ ժամացույցը եւ սպասելը չափանիշ են, երբ CLL- ը որեւէ ախտանիշ չի ցուցադրում: Այս առումով հետազոտությունը չի ցուցաբերել որեւէ օգուտ վաղ բուժումը սկսելու համար:

Քիմիաթերապիա

Շատ տարիների ընթացքում, քաղցկեղի քաղցկեղային թերապիան Լյուկերիանի (քլորամբուչիլ) բուժման չափանիշն էր CLL- ին, երբ քաղցկեղը սկսեց առաջադիմել: Չնայած հիվանդների մեծ մասը այս թերապիայի վրա բավական լավ է վարվել, այն շատ հաճախ չի ապահովել ամբողջական պատասխան (CR) : Այս օրերում քլորամբուկիլն օգտագործվում է միայն հիվանդների մոտ, որոնք ունեն այլ առողջապահական մտահոգություններ, որոնք թույլ են տալիս նրանց ստանալ ավելի ուժեղ, ավելի թունավոր քիմիաթերապիա:

Ավելի ուշ, Fludara (fludarabine) քիմիոթերապիան ցույց է տվել, որ արդյունավետ բուժվում է, ինչպես նաեւ կրկնվող CLL- ով: Այն բարելավվել է CR- ի եւ պրոգրեսիվ ազատ գոյատեւման (PFS) տեմպերի համեմատ, երբ համեմատում է chlorambucil- ի հետ, սակայն դեռեւս չի ցուցաբերել ընդհանուր գոյատեւման (OS) օգտագործման դեպքում:

Նույն ընտանիքի մեկ այլ թմրանյութ, Nipent (pentostatin), նույնպես օգտագործվել է որպես CLL թերապիայի մի մաս:

CLL- ի բուժման իրական բարելավումը տեղի է ունեցել այն ժամանակ, երբ Cytoxan ( cyclophosphamide ) ավելացվել է ֆիդարաբինային թերապիայի հետ համատեղ: Օգտագործելով այս ռեժիմը («FC» կամ «Flu / Cy»), բուժման պատասխանը ավելացել է որպես CR, PFS եւ OS- ի կողմից: Այս երկու դեղերի հետ միասին համատեղելը տոքսիկության որոշակի աճի պատճառ է հանդիսանում, այն չի առաջացնում ծանր վարակների ավելի բարձր դրույք:

Մոնոկլոնալ հակամարմիններ

CLL թերապիայի արդյունքը հետագայում բարելավվել է մոնոկլոնալ հակամարմինների բուժման ավելացումով:

Մոնոկլոնալ հակամարմինները հիմնականում արհեստական հակամարմիններ են, որոնք հարձակվում են քաղցկեղով: Մինչդեռ իմունային համակարգը ճանաչում է անօրգանական սպիտակուցներ բակտերիաների կամ վիրուսի մակերեսի վրա, այդ դեղերը «ճանաչում են» քաղցկեղի բջիջների մակերեսի վրա աննորմալ մարկերներ: Մոնոկլոնալ հակատոմային Rituxan ( ռիտուկիմաբ ) ռեժիմին ավելացումը («FCR» արձանագրությունը) ապահովել է CLL- ին պատկանող մարդկանց 90% եւ 96%, իսկ CR- ի 50% -ը `70%:

Մեկ այլ մոնոկլոնալ հակամարմին, Campath (alemtuzumab) հաստատվել է ԱՄՆ Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության (FDA) կողմից CLL- ի բուժման համար: Այն նպատակաուղղված է բջիջների մակերեսային հակիչի «մարկեր» -ին, քան ռիտուկիմաբը եւ կարող է օգտագործվել ինքնուրույն կամ քիմիաթերապիայի հետ համատեղ:

Ցողունային բջջի փոխպատվաստում

Արյան քաղցկեղի այլ տեսակների դեպքում շատ հետազոտություններ են կատարվել, համեմատելու քիմիաթերապիայի ստացող հիվանդների, ցողունային բջիջների փոխպատվաստման հետ կապված գոյատեւման արդյունքները: Քանի որ նոր ախտորոշված CLL- ի հիվանդի միջին տարիքը 65-ից 70 տարեկան է, սովորաբար չափազանց հին է համարվում փոխպատվաստման թեկնածու, այսպիսի հետազոտություններ չեն կատարվել:

Հաշվի առնելով, որ CLL- ի հիվանդների 40% -ը 60 տարեկանից ցածր է, իսկ 12% -ը, 50 տարեկանից ցածր: Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կարող է առաջացնել հիվանդների մոտ աղքատ կանխատեսում ունեցող CLL հիվանդների բուժման հնարավորություն:

Ալլեգենիկ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում (փոխպատվաստում, օգտագործելով դոնորների ցողունային բջիջները) օգտագործում են քիմիաթերապիայի չափազանց բարձր չափաբաժիններ, բուժելու լեյկեմիան եւ ստացված բջիջները `հիվանդի իմունային համակարգի վերաբաշխման համար: Ալոգենիկ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման առավելությունն այն է, որ այն կարող է ավելի թունավոր լինել, այն կարող է առաջացնել «գրաֆիքսային-լեյկոզ» ազդեցություն: Այսինքն, նվիրաբերված ցողունային բջիջները ճանաչում են լեյկոզային բջիջները որպես աննորմալ եւ հարձակվում են նրանց վրա:

Թեեւ այդ մեթոդները զգալիորեն բարելավվում են, սակայն դեռեւս առկա են խոշոր բարդություններ հիվանդների 15-25% -ով, որոնցից մեկը գրաֆիկայով հիվանդ է, որտեղ դոնորի հյուսվածքը ճանաչում է, որ հիվանդները ունեն օտարերկրյա բջիջներ եւ հարձակման են ենթարկում:

Ալոգենիկ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման տոքսիկ կողմնակի բարդությունների պատճառով դրանք չեն ցուցադրվում տարեց հիվանդների արդյունքների բարելավման համար:

Ներկայումս ուսումնասիրություն է կատարվում CLL- ում ոչ մելիոաբադական կամ «մինի» փոխպատվաստման դերի որոշման համար: Ոչ մելիոաբլատիկ փոխպատվաստումները հենվում են քիմիաթերապիայի թունավորության վրա եւ ավելին `« քաղցկեղային-լեյքեմիա »ազդեցության վրա, քաղցկեղի բուժման համար: Այս տեսակի թերապիան կարող է տրամադրել բուժման տարբերակ տարեցների համար, ովքեր չեն կարող հանդուրժել ստանդարտ allogeneic փոխպատվաստում:

CLL- ի բուժման մեջ ավտոտրական ցողունային բջիջների փոխպատվաստումները ցույց են տվել աղքատ արդյունքներ եւ հիվանդության վերին աստիճանի բարձր մակարդակ, երբեմն նույնիսկ տարիներ հետո փոխպատվաստում: Չնայած այն կարող է նվազեցնել toxicity, autologous փոխպատվաստումը ավելի արդյունավետ է CLL բուժել, քան ոչ myeloablative թերապիա : Արդյունքում, ինքնաբերական փոխպատվաստումը սովորաբար առաջարկվում է CLL հիվանդների համար:

Ռադիացիոն թերապիա

CLL- ով հիվանդների մոտ ճառագայթային թերապիայի օգտագործումը սահմանափակվում է ախտանիշների օգնությամբ: Այն կարող է օգտագործվել վարակված ավշային հանգույցների տարածքների բուժման համար, որոնք առաջացնում են անհանգստություն կամ հարեւան օրգանների շարժում կամ գործառույթ:

Splenectomy

Քաղցկեղի բջիջների կուտակման, սպլենեկցոմիայի կամ սպիտակուցի վիրահատության արդյունքում ընդլայնված սպիտակուցը զգացող հիվանդների համար սկզբում կարող է օգնել բարելավել արյան մակարդակը եւ նվազեցնել որոշ անհարմարությունները: Ինչպես ճառագայթային թերապիայի հետ, splenectomy օգտագործվում է օգնելու հիվանդության ախտանիշները վերահսկելու եւ լեյկեմիայով բուժելու համար:

Ամփոփելով այն

Այս պահին, երբ CLL- ի բուժումը կարող է ապահովել հիվանդներին ախտանշանի օգնության եւ լեյկեմիայով վերահսկողությամբ, այն չի կարող ապահովել բուժում, եւ հիվանդության ընթացքը չափազանց տարբեր է տարբեր մարդկանց միջեւ: Այնուամենայնիվ, այս յուրահատուկ տիպի լեյկեմիայի մասին մեր պատկերացումն անընդհատ ընդլայնվում է: Օգտագործումը, օրինակ, CLL- ով ապրող մարդկանց համար ցողունային բջիջների փոխպատվաստումների օգտագործումը զգալիորեն բարելավվել է 2006 եւ 2016 թթ. Ժամանակահատվածում: Հետազոտության ուսումնասիրությունները կշարունակեն առաջընթաց արձանագրել եւ պոտենցիալ տրամադրել երկարատեւ հսկողության կամ բուժման բուժման բուժում:

_{Աղբյուրները}

_{Chanan-Khan, A. "Նոր բուժում քրոնիկ լիմֆոտրիկ լեյկոզի համար" ընթացիկ օնկոլոգիական հաշվետվություններ, 2007;} _{9: 353-360:}

_{Հանգստացնող, P. Հուսով բարձր ռիսկի քրոնիկ լիմֆոտրիկ լեյկեմիայով, որը վերաբնակեցվում է Allogeneic ցողունային բջջի փոխպատվաստումից հետո:} _{Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր :} _{2015. 2014.60.3282.}

_{Լին, Թ., Բիրդ, Ջ.- «Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al.,« Քրոնիկ լիմֆոտրիկ լեյկոզ եւ նման քրոնիկ լեուկեմիաներ »:} _Էդս. _{(2006) Ուռուցքաբանություն. Փաստերի վրա հիմնված մոտեցում Springer: Նյու Յորք:} _{էջ 1210-1228:}

_{Hillman, R., Ault, K. (2002) Հեմատոլոգիա կլինիկական պրակտիկայի 3-րդ ընթերցում:} _{McGraw-Hill: Նյու Յորք:}

_{Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ:} _{Քրոնիկ լիմֆոտրիոզ լեյկոզային բուժում (PDQ) - առողջության համար պրոֆեսիոնալ:} _{Թարմացվել է 01/29/16.} _{http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq}

_{Le Dieu, R., and Gribben, J., "Transplantation in Chronic Lymphocytic Leukemia" Ակնթարթային Hematology Malignancy Reports 2007;} _{2: 56-63}

_{Ցենտ, Ս., Կեյ, Ն. «Քրոնիկ լիմֆոտրական լեյկոզ. Կենսաբանություն եւ ընթացիկ բուժում» ընթացիկ օնկոլոգիական հաշվետվություններ, 2007;} _{9: 345-352:}