Անկապ վիրահատական տարբերակ, թեքված մատների համար
Dupuytren- ի կոնտրակտը պայման է, որը մատնացույց է դնում մատնված դիրքով: Dupuytren- ի կոնտրակտը տեղի է ունենում հարյուր հազարավոր ամերիկացիների եւ միլիոնավոր մարդկանց ամբողջ աշխարհում: Վիճակը խանգարում է նրանց, ովքեր կարողանում են ամբողջությամբ ուղղել իրենց մատները, եւ ծանրությունը կարող է շատ մեղմ լինել `հիմնականում սովորական մատների շարժունակության` ծանր դեպքերում, երբ ձեռքերն ամրացվում են ձեռքի ափի մեջ:
Dupuytren- ի կոնտրագրումը Դուպութրենի հիվանդության դրսեւորում է, որը կարող է առաջացնել նաեւ սեղմվածքների փափուկ հյուսվածքի կոնտրակտներ ոտքերի մի մասի (Lederhose հիվանդություն) կամ տղամարդկանց մեջ, պենիսում ( Peyronie- ի հիվանդություն ): Չկա հայտնի բուժում Dupuytren- ի հիվանդության համար, եւ քիչ է հասկացել դրա պատճառը: Մինչեւ վերջերս, այդ պայմաններից տառապող հիվանդների համար շատ քիչ բուժման եղանակներ կան:
Կոլագենազի ներարկումներ
Collagenase- ը դարձել է որպես օգտակար բուժում Dupuytren- ի պայմանագրով որոշ հիվանդների համար: Արգանդի եւ մատների մեջ կնքված հյուսվածքի տեսակը կազմված է կոլագենիից: Կոնտրակտը ձեւավորում է ինչպես նոդուլները, այնպես էլ կապարները, որոնք մատները ներթափանցում են ափի մեջ: Կոլլագենոզը մի ֆերմենտ է, որը արտադրվում է Clostridium histolyticum անունով մանրէների կողմից, եւ այս ֆերմենտը հեռանում է կոլագենից, պատճառելով դրա կառուցվածքը թուլացնելու համար: Կոլագենազը բակտերիայից բերված է եւ ձեր բժշկի կողմից ներարկվում է Dupuytren- ի լարերի մեջ:
Ներարկումից մի օր հետո, երբ ֆերմենտը կատարել է այն աշխատանքը, վերադառնում եք բժշկին, որպեսզի մատը մանիպուլյացիայի ենթարկվի, կոտրված հյուսվածքը կոտրելու եւ մատների շարժունությունը վերականգնելու համար:
Կոլագենազի ներարկումը վաճառվում է Xiaflex ֆիրմային անվան տակ: Այն գալիս է նախնական պատվաստանյութում, որը ուղեկցվում է ձեր բուժման բժշկին:
Ցանկացած բժիշկ կարող է հավաստագրված լինել Xiaflex ներարկումների համար, սակայն դա սովորաբար արվում է օրթոպեդիկ վիրաբույժների, ձեռքի վիրաբույժների եւ ռեւմատոլոգների կողմից:
Դիֆույթրենի պայմանագրային բուժում
Մինչեւ վերջերս Dupuytren- ի պայմանագրային բուժման միակ տարբերակն էր դիտարկումը կամ վիրահատությունը: Քանի որ վիրահատությունը խիստ ինվազիվ է եւ կարող է ընդգրկել ձգձգված վերականգնում, ամենից շատ բժիշկները խորհուրդ են տալիս սպասել հնարավորինս երկար ժամանակ, հետո վիրահատություն անել, երբ անհրաժեշտ է: Բաննները փոխվել են, քանի որ պակաս ինվազիվ բուժումը դարձել է, շատ բժիշկներ փորձում են Դուպույտենի կոնտրակտին վերաբերել ավելի վաղ փուլերում `կանխելու ավելի ծանր դեֆորմացման առաջընթացը, ինչը շատ ավելի դժվար է ուղղել:
Ընդհանուր առմամբ, Dupuytren- ի կոնտրակտման համար կան չորս բուժման տարբերակներ.
- Դիտարկում. Դիտարկումն է Դուպույտենների ստանդարտ նախնական բուժումը: Մարդկանց մեծամասնությունը նվազագույն պայմանական պայմաններով չի անհանգստացնում պայմանը, եւ եթե դանդաղ առաջընթաց կա, ապա բուժումը չի կարող անհրաժեշտ լինել: Այս հիվանդները կարող են ունենալ իրենց վիճակը պարբերաբար մոնիտորինգի ենթարկելու համար առաջընթացի համար:
- Ասեղ Aponeurotomy : Ասեղ aponeurotomy իրականացվել է Եվրոպայում մի քանի տասնամյակ, եւ դարձել է ավելի տարածված է ԱՄՆ - ում վերջին տասը տարիների ընթացքում: Այս ընթացակարգում ձեր բժիշկը օգտագործում է ասեղի հուշում, զգուշորեն կոտրել հյուսվածքի լարերը, թույլ տալով մատը ուղղել: Խոշոր incisions չեն պահանջվում: Որոշ բժիշկներ եւ հիվանդներ նախընտրում են այս ընթացակարգը, քանի որ ամենաքիչը թանկ է բուժման (բացառությամբ դիտարկման) եւ հաճախ կարելի է միայն մեկ անգամ այցելել, նվազագույն վերականգնումով:
- Կոլագենազիա. Կոլլագենային ներարկումն ավելի տարածված է դարձել 2010 թ.-ից, երբ FDA- ն հաստատեց Միացյալ Նահանգներում այս օգտագործման համար առաջին դեղամիջոցը: Կոլագենազը վաճառվում է Xiaflex ֆիրմային անվան տակ եւ պետք է ներարկվի հավաստագրված բժշկի կողմից, ով պատրաստված է դեղորայքի օգտագործման մեջ: Կոլագենազի ներարկումները թանկ են (ավելի քան $ 3000-ով մեկ շղարշ) եւ կարող է պահանջել ավելի քան մեկ դեղատոմս `դեղորայքի ավելի ընդարձակ պայմաններում: Ասաց, որ այս բուժումը գրեթե միշտ թանկ է, քան վիրահատությունը:
- Վիրաբուժություն: Ինչպես նշվեց, մինչեւ վերջերս, վիրահատությունը միակ բուժումն էր, որը մատչելի էր Դուպույտենի պայմանագրային պայմաններում: Թեեւ վիրաբուժությունը հաճախ ավելի ծանր պայմանագրերի համար լավագույն բուժում է, կան որոշ անկումներ: Վիրաբուժությունը ավելի ինվազիվ է, ավելի ցավոտ եւ հաճախ ներառում է ավելի երկար վերականգնում, քան պակաս ինվազիվ տարբերակներ: Այնուամենայնիվ, պակաս ինվազիվ տարբերակները հակված են լավագույնը վարել մեղմ եւ միջին պայմանավորվող հիվանդների դեպքում, իսկ ավելի ծանր դեֆորմացիաներից հետո ավելի հաճախ բուժվում են վիրահատություններով: Բացի այդ, վիրահատությունը ցուցադրվել է ավելի երկարատեւ օգնության տրամադրմամբ, ավելի երկար ժամանակ, մինչեւ դեֆորմացիայի կրկնությունը:
Որն է լավագույնը:
Այստեղ իսկապես «լավագույն բուժում» չկա, քանի որ այս բոլոր տարբերակներն ունեն առավել ու հուսալի: Իհարկե, եթե պակաս ինվազիվ տարբերակը համապատասխանում է, ապա հիվանդների մեծամասնությունը նախընտրում է այդպիսի ընտրանքներ: Ցավոք, որոշ հիվանդներ պահանջում են ավելի մեծ բուժում, եւ այդ դեպքերում վիրաբուժությունը կարող է լինել լավագույն ընտրությունը: Ինչ տարբերակ եք ընտրում, կարեւոր է բացահայտել բժշկի, ով պարբերաբար օգտագործում է բուժումը եւ ունի կանոնավոր փորձ ընտրված ընթացակարգի հետ: Որոշ բժիշկներ հմուտ են մեկից ավելի տեխնիկայով, բայց հաճախ, եթե ուզում եք համեմատել ընտրանքները, ապա ձեզ հարկավոր է տեսնել մեկից ավելի բժիշկներ:
Ես միշտ ասում եմ իմ հիվանդներին, որ անկախ նրանից, թե ինչ բուժում է ընտրվում, հիվանդները պետք է հասկանան, որ ներկայումս բուժվում է Դուպույթենի հիվանդության համար, միայն պայմանների դրսեւորումների համար բուժումը (contracture): Ուստի, անկախ նրանից, թե ինչ բուժում է կատարվում, հնարավոր է, պայմանագրի վերադարձը: Կրծքագեղձի կաթվածից հետո կրկնություն է միջին 3 տարի, վիրահատությունից հետո միջինը 5 տարի է: Տվյալ պահին բավարար տվյալներ չկան, որպեսզի իմանան, թե որքան լավ կոլագենազի ներարկումների բուժումը կկատարի կրկնության աստիճանի առումով:
Աղբյուրները.
Սեւ EM եւ Blazar PE: «Dupuytren հիվանդություն. Մի տարիքային հիվանդության զարգացող հասկացություն» J Am Acad Orthop Surg Դեկտեմբեր 2011; 19: 746-757:
Մուրֆի Կ., «Ուղտաթթուները թեքում են, վիրաբուժության կարիք չկա» «Նյու Յորք Թայմզ» թերթը, 24 հուլիսի 2007 թ.