Որքան շատ է հավատարմությունը

Արդյոք նոր սերնդի դեղամիջոցները փոխել են ՄԻԱՎ-ի հավատարմության մասին կանոնները:

Թմրամիջոցների պահպանման հիմնական բաղադրիչը շարունակում է մնալ ՄԻԱՎ վարակի հաջող բուժման եւ կառավարման համար: Ի տարբերություն քրոնիկ դեղամիջոցների, որոնք օգտագործվում են հիվանդություններ վարելու համար, ինչպիսիք են սրտի հիվանդությունը կամ շաքարային դիաբետը, որը պահանջում է, քանի որ պակաս, 70% հավատարմությունը կլինիկական նպատակներին հասնելու համար ` հակառետրովիրուսային թերապիա (կամ ԱՐՏ) պահանջում է մոտակա կատարյալ հավատարմություն` պահպանելու վիրուսային ճնշումը եւ կանխարգելելու վաղաժամ թմրանյութերի զարգացումը դիմադրություն :

Սակայն, հաշվի առնելով, որ այժմ ունենք նորարար, հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների առաջադեմ սերունդ, կանոնները պարտադիր են նույնը:

95% հավատարմություն մանտրա

ՄԻԱՎ-ի բուժման ուղեցույցները սովորաբար թելադրում են, որ հիվանդները պետք է պահպանեն ավելի քան 95% հավատարմություն, որպեսզի ապահովեն կայուն վիրուսային ճնշումը: Միանգամից օրական թմրամիջոցների ռեժիմի համար, որը տեւում է մոտավորապես 14 օր ժամանակավոր, կորցրած դոզանների մեկ տարվա ընթացքում:

Այնուամենայնիվ, ոմանք սկսել են պնդել, որ «95% մանտրեն» հիմնված է 1990-ականների վերջին հավաքագրված տվյալների վրա, երբ թմրանյութերի ռեժիմները ավելի բարդ էին, իսկ թմրամիջոցները `ավելի ցածր կես կյանք: Չնայած կան շատ մարդիկ, ովքեր արդարացիորեն հայտարարում են 85% կամ նույնիսկ 90% որպես «նոր» հավատարմության ստանդարտ, շատերը հավատում են, որ 10 տարի առաջ այնպիսի հրամայական է, որքան պակաս, քան կատարյալից պակաս լինելը:

Այնուամենայնիվ, կան շատ մարդիկ, ովքեր հավատում են, որ հավատարիմության շեմը (կամ նույնիսկ փոփոխություն առաջարկելով) սխալ է, թույլ տալով այնպիսի մակարդակի սայթաքել, որը միայն ժամանակի ընթացքում կաճի:

Այս փաստարկին աջակցելու ապացույց կա: ԱՄՆ-ի Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների (CDC) կողմից պատրաստված տվյալների համաձայն, ամերիկացիների մոտ 30% -ը չի կարողանում հասնել վիրուսային ճնշման: Շատերը համակարծիք են, որ ենթաբեղմնավորման հավատարմությունը առանցքային դեր է կատարում այս հարցում, մինչդեռ այլ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ ավանդույթը հավատարմությունը նվազում է ART- ի մեկնարկից հետո առաջին «մեղրամիս» ամիսից հետո:

Այնուամենայնիվ, կա բավարար ապացույց, որ նոր սերնդի թմրանյութերը շատ ավելի «ներողամիտ» լինեն այնքանով, որքանով դիմադրություն է, մասնավորապես, «խթանել» դեղերը, որոնք կարող են ավելի երկար ժամանակ ապահովել պլազմային թմրամիջոցների ավելի մեծ քանակի կոնցենտրացիաների պահպանումը:

Բայց բավականին վկայություն է պահանջում հավատարիմ մնալը: Նույնիսկ ավելի լավ, ավելի արդյունավետ է հակառետրովիրուսային դեղամիջոցներ, մենք իսկապես այդ փուլում ենք:

Քաշով ապացույցներ

Protease inhibitors (PIs) հանդիսանում են արդի ART- ի առաջընթացների օրինակելի օրինակ: Այսօր PIs գրեթե համընդհանուր «boosted», - նրանք հասկացան, որ նրանք համագործակցում են երկրորդական դեղամիջոցի հետ, որը կարող է երկարաձգել PI- ի շիճուկի կես կյանքի ընթացքում: Հինգ խոշոր հետազոտությունների մետա-վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ նոր սերնդի խթանումը PI- ի նման Prezista- ն (darunavir) -may, փաստորեն, պահանջում է միայն 81% հավատարմություն, որպեսզի հասնի վիրուսային ճնշմանը:

Ընդհակառակը, Կալեթրա (lopinavir + ritonavir) նման PI- ները ավելի քիչ են լինում, երբ կաթվածը նվազում է 95% -ից ցածր, իսկ մեկ ուսումնասիրության համաձայն, հիվանդների միայն 53% -ը կարողանում է հասնել անթույլատրելի վիրուսային բեռի այս հավատարմության մակարդակից ցածր:

Հետազոտությունները շատ ավելի հստակ չեն, քան հակառետրովիրուսների այլ դասերի նկատմամբ հավատարմության ազդեցությունը: Թեեւ որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ ոչ nucleoside հակադարձ transcriptase inhibitors (NNRTI) դեղերը, ինչպիսիք են Sustiva (efavirenz), կարող են պահանջել միայն 80% -ից մինչեւ 90% հավատարմություն, երբ օգտագործվում է խթանված PI- ի հետ համատեղ, մյուսները պնդում են, որ բարձր մակարդակի պահպանման համար դեռեւս պահանջվում է դիմակայելու եւ այլ NNRTI դեղամիջոցների նկատմամբ խաչաձեւ դիմադրության հավանական պոտենցիալին:

Նմանապես, CPCRA FIRST- ի ուսումնասիրությունը պարզել է, որ Nucleoside հակադարձ transcriptase inhibitor (NRTI) դեղերի նման Retrovir (AZT, zidovudine) դեղերի դիմադրողականության տատանումները աճում են թմրանյութերի հավատարմության նվազման հետ:

Ներկայումս առկա են մի քանի ուսումնասիրություններ, որոնք գնահատվում են հավատարմության եւ նոր սերնդի թմրանյութերի միջեւ, ինչպիսիք են Intelence (etravirine) կամ նույնիսկ հայտնի նուկլեոտիդային անալիզ, Viread (tenofovir): Նմանապես, օգտագործման համար հաստատված ինտեգրացիոն ինդիպիմատորների միայն մեկ փոքր ուսումնասիրությունը (raltegravir) ցույց է տալիս, որ 90% հավատարմության մակարդակը կարող է ընդունելի լինել:

Պետք է բաց թողնել մեկ (կամ մի քանի) դոզան

Բացասական դոզան չկատարելը կամ ժամանակի ընթացքում դոզան չկազմելը այն է, ինչ պատահում է բոլորին `քրոնիկ դեղամիջոցների վերաբերյալ:

Մեծ մասի համար դա չպետք է անհարկի մտահոգություն առաջացնել: Այնուամենայնիվ, ավելի երկար կամ ավելի հաճախ այդ տառապանքները տեղի են ունենում, այնքան քիչ կարող են դեղերը պահպանել անբավարար վիրուսային ճնշումը:

Հռոմում վարակված հիվանդությունների ազգային ինստիտուտի կողմից անցկացված մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ մեկ ամսվա ընթացքում ընդամենը երկու օրվա թերապիայի թերությունները հանգեցրին հայտնաբերվող վիրուսային գործունեության դեպքերի հինգ անգամ ավելացմանը: 2013 թ. Հետազոտությանն աջակցելը ցույց է տվել, որ նույնիսկ «կայուն», «մոտակա հայտնաբերելի» վիրուսային բեռներ (50-ից 199 նիշ / մլ) կարող են հանգեցնել ավելի քան 400% վիրուսային ձախողման վտանգի:

Նմանապես, Ֆրանսիայում Կոտ դե Նակրի համալսարանական հիվանդանոցի հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ART- ի երկարատեւ բացերը մեծացրել են բուժման ձախողման հավանականությունը, 15 օրվա ընդհատումը, որը բերում է վիրուսային ռեֆլեքսի 50% հավանականությանը:

Նմանապես, Protease Inhibitor Therapy- ի (AEPIT) փորձարկումների հավատարմությունը եւ արդյունավետությունը ուսումնասիրել են դոզային ժամանակի սխալների ազդեցությունը վիրուսային գործունեության վրա: Հետազոտության համաձայն, սովորական դոզավորման ժամանակի երկու կողմերում երեսուն ժամ տեւողությամբ հիվանդները 300% ավելի մեծ վիրուսային գործունեություն են ունեցել, քան նրանք, ովքեր ժամանակին իրենց դեղորայքը վերցրել էին:

Ուրեմն ինչ է դա նշանակում ինձ համար:

Չկա փոքր կասկած, որ նոր սերնդի թմրադեղերը ավելի հեշտ է օգտագործել եւ հանդուրժել, առաջարկել ավելի մեծ «ներողամտություն», եթե հիվանդը բաց չթողնի տարօրինակ դոզան: Եվ մինչ մենք հստակորեն շարժվում ենք դեպի ավելի երկար գործող դեղեր, որոնք պահանջում են ավելի հաճախակի դեղաչափեր, ժյուրին դեռեւս դուրս է գալիս այն հանգամանքից, թե արդյոք այս ցուցադրումը ճշգրտության առաջարկությունների իրական փոփոխությունն է:

Ի վերջո, ART- ը հիմնված է հակառետրովիրուսային նյութերի համակցության վրա, որոնցից յուրաքանչյուրը տարբեր կիսաֆաբրիկաներով եւ դեղաչափերով է: Որոշ ռեժիմների թերությունները ավելի փոքր են: մյուսները: Գործնական տեսանկյունից, դա հակասական կլինի ցանկացած փոփոխության բուժման ռեժիմով փոխելու հավատարմության գաղափարը:

Փոխարենը, պետք է հավատարիմ մնալ խնդիրները բուժողներից ավելի հանդուրժողականության եւ հիվանդների պակաս անհանգստությունից, որոնք վախենում են ընդունել իրենց բացթողումները: Եթե ​​ինչ - որ բան, այն կոչ է անում ավելի մեծ համբերատար հաղորդակցման փոխազդեցության, հատուկ նպատակների եւ միջամտությունների, ապահովելու օպտիմալ, իրական կյանքը հավատարմությունը: Դրանք պետք է ներառեն.

• ԱՐՏ-ի նախաձեռնության սկզբից (օրինակ, աշխատանքային ժամանակացույցը, երեխաները, բացահայտումը, մեկուսացումը եւ այլն) հավատարմության խոչընդոտների կանխարգելումը:
• Ընթացիկ գնահատում եւ համագործակցություն `ցանկացած նոր կամ առկա խնդիրների լուծման համար (ներառյալ բուժման կողմնակի ազդեցությունները, ընտանեկան բարդությունները, հուզական հարցերը եւ այլն)
• Բուժման ռեժիմի պարզեցում, որտեղ նշված է
• Անդրադառնալով փոփոխվող գործոններին `կապված աղքատ հավատարմության հետ (օրինակ, թմրամիջոցների չարաշահման, դեպրեսիա, անօթեւանություն եւ այլն)
• Հավատարմության սարքերի օգտագործումը (օրինակ, դեղորայքի կազմակերպիչները, հիշեցնող սարքավորումները) կամ հավատարմագրման աջակցման համակարգերը:

Կարճ ասած, ավելի արդյունավետ է դիմել ոչ այնքան « բավարար չափով» հավատարմությունը, այլ ավելի շուտ, որպես գործիքի հայտնաբերման միջոց, որը ապահովելու է, որ ԱՐՏը մարդու օրեցօր գործնական, սթրես-ազատ մասն է .

Եթե ​​դա կարելի է հասնել, ապա «որքան» կարող է ամբողջովին ընկնել:

_{Աղբյուրները.}

_{Կոբին, Ա. Եւ Շեթ, Ն. «Ավելի նոր հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների շրջանում վիրաբանական ճնշման համար անհրաժեշտ արժանապատվության մակարդակները»: Ֆարմակոլոգիայի Annals of Medicine: 2011 թ. 45 (3): 372-379:}

_{Մարտին, Մ .; Դել Կաչո, Է. Codina, C .; եւ այլն: «Հարաբերակցության մակարդակի, հակառետրովիրուսային ռեժիմի եւ պլազմայի ՄԻԱՎ-ի 1-ին ռիսկի վիրուսային բեռի միջեւ փոխհարաբերություն. Հեռանկարային կոհորտի ուսումնասիրություն»: ՁԻԱՀ-ի հետազոտություն Մարդու ռետրոդիրուսներ: Հոկտեմբեր 2008; 24 (10): 1263-1268:}

_{Մենա, Ա. Բլանկո, Ֆ .; Կորդոբա, Մ; եւ այլն: «Մի փորձնական ուսումնասիրություն, որը գնահատվում է Ռալլեգրադրիրի QD Versus BID- ի ՄԻԱՎ-ով հիվանդների ներգրավվածությունը պարզեցման դատավարության մեջ»: Ներկայացվել է 49-րդ Interscience կոնֆերանսը հակաբիոտիկ միջոցների եւ քիմիաթերապիայի (ICAAC) վերաբերյալ: Սան Ֆրանցիսկո, Կալիֆորնիա Սեպտեմբերի 12-15, 2009 թ.}

_{Laprise, C .; դե Պոկոմանդի, Ա. Բարիլ Ջ .; եւ այլն: «Վիրոլոգիական անհաջողություն` հետեւելով ցածր մակարդակի վիրուսի `ՄԻԱՎ-դրական հիվանդների խմբի մեջ. Արդյունքների դիտարկման 12 տարվա ընթացքում»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Նոյեմբեր 2013; 57 (10): 1489-96:}

_{Ամմասարի, Ա. Տրոտտա, Մ .; Zaccarelli, M .; եւ այլն: «Պլազմայի ՄԻԱՎ-ի ՌՆԹ-ի հայտնաբերման վրա տարբեր ռեժիմներում կատարվող հավատարմության վարքագծի ազդեցությունը եւ իրականացման ժամանակահատվածի գնահատման ստորին սահմանը»: Ներկայացվել է ՁԻԱՀ-ի 12-րդ համաժողովում: Քյոլն, Գերմանիա; Նոյեմբերի 11-14, 2009 թ.}