Առաջարկներ ԱՄՆ-ի Առողջապահական Ծառայությունից
1996 թ. ԱՄՆ-ի Առողջապահական Ծառայությունը (USPHS) հրատարակել է առաջին ուղեցույցը, հակառետրովիրուսային դեղերի (ARVs) օգտագործման համար, որպես բուժման կադրերի կողմից ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ մասնագիտական ենթարկվելու դեպքերում հետընտրական ազդեցության կանխարգելման (PEP ):
2013 թ. Օգոստոսին USPHS- ը թարմացրեց չորրորդ անգամ ուղեցույցները, հիմք ընդունելով նոր սերնդի ARV- ների առկայության եւ արդյունավետության վերաբերյալ իրենց առաջարկները, ինչպես նաեւ նախկինում հաստատված ARV- ների երկարատեւ անվտանգության մասին արդի տվյալները:
Վերանայման վահանակի նկատառումներից ելնելով `
- Ընդհանուր առմամբ, թեկնածուների ARV- ների արդյունավետությունը
- Հանդուրժողականություն եւ թունավորություն
- Դեղերի անվտանգությունը հղիության ընթացքում եւ լակտացիայի ընթացքում
- Հաբի բեռը եւ չափման հաճախականությունը
Պաշտպանական բացահայտման որոշում
HCP- ի շրջանում ՄԻԱՎ-ի ազդեցությունը որոշվում է որպես հյուսվածքային վնասվածք (օրինակ, սողնակից կամ կտրված օբյեկտից կտրված), կամ լորձաթաղանթի կամ անփոփոխ մաշկի (օրինակ, կաթված, քայքայված կամ դերմատիտով տառապող) շփում ՄԻԱՎ-ով վարակված արյան հետ , հյուսվածքների կամ այլ մարմնի հեղուկների պոտենցիալ վարակիչ:
Դրանք ներառում են ուղեղային հյուսվածքի, ամնիոտիկ հեղուկի, պրոտիկանական հեղուկի (լեղի շրջակայքում գտնվող հյուսվածքի հեղուկ), սինվորական հեղուկի (հոդերի շուրջ հեղուկ), պլուզային հեղուկի (թոքերի շրջապատող թաղանթներից հեղուկ); եւ որովայնային հեղուկը (որովայնի խոռոչի ներսում մազող հեղուկներ):
Feces, ռնգային սեկրեցիներ, թուք, փափուկ, քրտինքը, արցունքը, նյարդն ու փսխումը պոտենցիալ վարակիչ չեն համարվում, եթե նկատելիորեն արյունալի:
Ավելին, երբ մարդկային խայթոցները պետք է գնահատվեն առանձին, ՄԻԱՎ-ի փոխանցման դեպքեր չեն գրանցվել առողջության խանգարումների ժամանակ մարդկային խայթոցների միջոցով:
Հիմնական փոփոխությունները USPHS ուղեցույցներում
Նախորդ ուղեցույցները, որոնք տրվել են 2005-ին, խորհուրդ տվեցին գնահատման ծանրությունը գնահատել `որոշելու համար, թե արդյոք երկու կամ ավելի ARV- ների օգտագործումը:
Այդ առաջարկությունը ամբողջովին ընկել է, եւ USPHS- ն այժմ հաստատում է երեք կամ ավելի ARV- ների օգտագործումը բոլոր մասնագիտական ռիսկերի համար:
Թարմացված ուղեցույցները ենթադրում են, որ չորրորդ սերնդի հակագեն / հակամարմինների թեստերի օգտագործումը կարող է կրճատել հետպատերազմյան թեստավորման ժամանակաշրջանը վեց ամսից մինչեւ չորս ամիս:
Ուղեցույցների ընդհանուր նկարագիրը
ՄԻԱՎ-ի մասնագիտական ազդեցության դեպքում `
- PEP- ը պետք է իրականացվի անմիջապես, իբրեւ ներգործության ժամի ընթացքում: Փորձագիտական խորհրդատվություն միշտ պետք է փնտրել, բայց ոչ թե թերապիայի հետաձգման հաշվին:
- ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ- ի ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակը որոշելու համար կտրամադրվի ՄԻԱՎ վարակի բազային հետազոտություն : Հնարավորության դեպքում աղբյուրի հիվանդի ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակը պետք է ձգտել օգնելու ուղեցույցի համապատասխան օգտագործմանը:
- Երեք կամ ավելի ARV- ները պետք է նախատեսվեն, հիմնվելով բարենպաստ կողմնակի ազդեցության պրոֆիլի եւ հարմար դեղաչափերի վրա: (Տես « Առաջարկվող դեղորայքային տարբերակները , ստորեւ): Հավանաբար կամ կասկածելի հղիությունը (կամ կրծքով կերակրումը) հետագայում որոշում է որոշ դեղերի ընտրությունը:
- Բացի ՄԻԱՎ-ի բազային հետազոտությունից, HCP- ն պետք է տրամադրի անհրաժեշտ բազային լաբորատոր թեստեր , կանխատեսելու թմրամիջոցների թունավորությունը: Թեստերը պետք է ներառեն նվազագույնը, ամբողջական արյան (CBC), ինչպես նաեւ երիկամների եւ լյարդի ֆունկցիայի փորձարկումները:
- ՔԿՀ-ն սկսելու եւ շարունակելու է 28 օրվա ընթացքում: Պետք է կանխարգելիչ խորհրդատվություն տրամադրել, ճիշտ ուղղորդման , հնարավոր կողմնակի բարդությունների եւ հնարավոր դեղերի փոխազդեցությունների վերաբերյալ:
- Հետեւյալ նշանակումները պետք է սկսվեն 72 ժամվա ընթացքում, ներառյալ ՄԻԱՎ-ի հետաքննությունը եւ խորհրդատվությունը: Թմրամիջոցների թունավորության երկրորդ լաբորատոր հետազոտությունը պետք է իրականացվի երկու շաբաթվա ընթացքում:
- Այնուհետեւ ՄԻԱՎ-ի փորձարկումը պետք է իրականացվի վեց շաբաթ, 12 շաբաթ, եւ վեց ամիս հետո: Եթե չորրորդ սերնդի ՄԻԱՎ-ի հակաօքսիդային / ՄԻԱՎ-ի հակաբորբոքային անալիզը կիրառվում է, ապա հետագա փորձարկումները կարող են իրականացվել վեց շաբաթ եւ չորս ամիս հետո:
Առաջարկվող դեղամիջոցների ընտրանքները
USPHS- ը առաջարկում է Viread (tenofovir) եւ Emtriva (emtricitabine) օգտագործումը `երկու դեղերի համադրությունը մեկ հաբի ձեւակերպման մեջ, Truvada -plus Ientress (raltegravir), PEP- ի համար, մասնագիտական ռիսկի դեպքերում:
Այդ դեղերի այլընտրանքները կարող են օգտագործվել երիկամների հիվանդության կամ այլ պայմանների դեպքում, որոնք հակասում են առաջարկվող դեղերի օգտագործմանը:
Viramune- ն (nevirapine) երբեք չպետք է սահմանվի PEP- ի համար, իսկ ARV- ները սովորաբար չպետք է խորհուրդ տան, որ PEP- ից պետք է խուսափել: Դրանք ներառում են Videx (didanosine) եւ Aptivus ( tipranavir ), ինչպես նաեւ Zerit (stavudine) եւ Videx- ի համադրությունը:
Աղբյուրը `
> Kuhar, D .; Հենդերսոն Դ .; Struble, K .; եւ այլն: «Թարմացվել է ԱՄՆ-ի Հանրային առողջապահական ծառայության ուղեցույցները` մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի նկատմամբ մասնագիտական արշավների կառավարման եւ հետադարձ վարման կանխարգելման վերաբերյալ առաջարկությունների համար »: Վարակիչ հսկողություն եւ հիվանդանոցային համաճարակաբանություն: Օգոստոսի 6, 2013; 34 (9): 875-892: