Ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ ծխելը շատ ավելի վնասակար է, քան ՄԻԱՎ-ը
Ծխախոտի ծխելը շարունակում է մնալ այսօրվա ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց առջեւ ծառացած ամենավտանգավոր եւ վնասակար առողջության խնդիրներից մեկը: Համեմատելով ընդհանուր ամերիկացիների բնակչությանը, որտեղ ծխելու տարածվածությունը վերջին տարիներին նվազել է մոտ 21 տոկոսով, այնուամենայնիվ, ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց 42 տոկոսը դասվում է որպես ներկա ծխողների: Դա տագնապալի վիճակագրություն է, եւ այն ուղղակիորեն կապված է ինչպես ՄԻԱՎ-ի հետ կապված, այնպես էլ վաղաժամ մահվան աճի հետ:
ՄԻԱՎ-ի դրական մարդիկ երկու անգամ հավանում են ծխելու
ՄԻԱՎ-ի բնակչության շրջանում ծխելու անհամաչափ բարձր տեմպերը լիովին բացատրելու համար քիչ հետազոտություններ կան: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ անհանգստության եւ դեպրեսիայի բարձր մակարդակը կարեւոր մասն է կազմում, եւ շատերը դիմում են նիկոտին `որպես ՄԻԱՎ-ի ամենօրյա սթրեսը հաղթահարելու միջոց:
Սակայն պարզ չէ, թե արդյոք այդ հուզական հարցերը հանդիսանում են ծխախոտի օգտագործման հրահրող գործոն, կամ եթե նրանք պարզապես դադարեցնում են ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց պակաս արդյունավետությունը:
Տվյալները հակասում են: ԱՄՆ-ի Հիվանդությունների վերահսկման եւ վարման կենտրոնի (CDC) վիճակագրական վերլուծության համաձայն, ԱՄՆ-ում առկա ՄԻԱՎ-ով ծխող ծխողները ներկայում ավելի հին են, քան ավելի երիտասարդ են, 58 տարեկանում 45 եւ ավելի, 40 տոկոսը, 25-ից 44-ը եւ միայն երկու տոկոսը `18-ից 24 տարեկան:
Այս թվերը ենթադրում են, որ ՄԻԱՎ-ի հետ կապված սթրեսը պարտադիր չէ, որ ծխախոտի օգտագործման համար պատճառական գործոն է, քանի որ երիտասարդ ՄԻԱՎ-ի դրական ծխողները, որոնք կազմում են նոր վարակների 26 տոկոսը, ավելի քիչ հավանական է ծխել, քան նույնիսկ իրենց ՄԻԱՎ-ի բացասական գործընկերները (երկու տոկոսը) իսկ 19 տոկոսը):
Ավելի շուտ, թվերը արտահայտում են ընդհանուր միտումը ԱՄՆ-ում, ուր ավելի ծխողները ավելի քիչ հավանական են ուսումնասիրել ծխելը, քան երիտասարդ ծխողները (84 տոկոս `ընդդեմ 66 տոկոսի):
Ընդհակառակը, սեռական կողմնորոշումը ծխախոտի տեմպերի քիչ մասն է կազմում: Իրականում, թվերը միանգամայն հակասական են, քանի որ շատ հեթերոսեքսուալ ծխելը (51 տոկոս) որպես գեյ, լեսբուհի կամ բիսեքսուալ (49 տոկոս), չնայած նրան, որ տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց (MSM) նոր վարակները երեք անգամ են ավելի բարձր, քան հեթերոսեքսուալների շրջանում:
Սա նշանակում է, որ ՄԻԱՎ-դրական ծխողների մեծ մասը, ըստ էության, հեթերոսեքսուալ են: Ինչու դա անորոշ է մնում, հատկապես այն պատճառով, որ ընդհանուր բնակչության մեջ գեյերի, լեսբուհիների եւ բիսեքսուալների ծխողների թիվը գրեթե կրկնակի է, քան հեթերոսեքսուալները, ըստ 2010 թվականի ամերիկյան թոքերի ասոցիացիայի:
Ինչպես ծխելը ուղղակիորեն ազդում է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց վրա
Ծխելը շատ ավելի մեծ ազդեցություն ունի զարգացած աշխարհում ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց կանխատեսման վրա, քան ՄԻԱՎ-ով վարակված ցանկացած հիվանդություն: Սա 2013 թ.-ի Կոպենհագեն համալսարանի հիվանդանոցից ստացված հետազոտության համաձայն, որը ցույց է տվել, որ ծխելը, ի դեպ, նվազեցնում է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց կյանքի տեւողությունը 12.3 տարի:
Բացի դրանից, մահացության ռիսկը (ՄԻԱՎ-ի եւ ոչ-ՄԻԱՎ-ի հետ կապված) վտանգը ՄԻԱՎ-ով դրական ծխողների մոտ 5 անգամ ավելի շատ է, քան ՄԻԱՎ-դրական մարդկանց, որոնք երբեք չեն ծխել:
ՄԻԱՎ-ով ծխելու ռիսկերի թվում.
- Ծխելը ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց սրտային սրտային հիվանդությունների (ACS) հետ կապված ռիսկի միակ ամենամեծ գործոնն է: Բարսելոնայի համալսարանի հետազոտության համաձայն, ՄԻԱՎ-ի դրական չափահասների շրջանում ծխելը ծխելը մեծ էր, քան շաքարախտի կամ հիպերտոնիայի նպաստը եւ գրեթե կրկնակի բարձր էր, քան ՄԻԱՎ-բացասական չափահասների շրջանում (54 տոկոս, 31 տոկոս) . Անթառտվիրալների կամ մարդու CD4- ի / վիրուսային բեռի օգտագործումը հայտնաբերվել է աննշան ազդեցություն ունենալու այն բանի վրա, թե ՄԻԱՎ-ով դրական ծխողները զարգացրել են ACS- ն, թե ոչ:
- Ծխելը համարվում է թոքերի քաղցկեղի առաջացման ռիսկային գործոններից մեկը: Փաստորեն, ՄԻԱՎ-ով դրական ծխողների շրջանում թոքերի քաղցկեղի ռիսկի 14-անգամ ավելացում կա, անկախ անձի CD4 հաշվարկից կամ ՄԻԱՎ-ով ապրող թոքերի հիվանդության պատմությունից: Շվեյցարիայի ՄԻԱՎ-ի քաղցկեղի ուսումնասիրության հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ գոյատեւման ցուցանիշները աղքատ են ՄԻԱՎ-ով դրական ծխողների համար, ովքեր զարգացնում են թոքերի բորբոքումներ, սակայն միայն 14 տոկոսը դեռեւս կենդանի է ախտորոշումից երկու տարի հետո: Այնուամենայնիվ, նախկին ծխողները ցույց են տվել, որ շատ ավելի ցածր են ռիսկը, քան ներկա ծխողները, ընդգծելով ՄԻԱՎ-ով ապրող ծխողների դադարեցման կարեւորությունը:
- Ծխելը հետագայում բարձրացնում է քրոնիկ խանգարող թոքային հիվանդությունների (COPD) եւ համայնքային ձեռք բերված բակտերիալ թոքաբորբի վտանգը: ՄԻԱՎ-ով ներկա ծխողները միայն շնչառական ախտանիշներ ունեն, քան ծխախոտը, նրանք երկուսն են մահվան վտանգի առաջ: Այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ծխելու եւ ձանձրալի քաղցկեղի միջեւ հարաբերությունները:
- ՄԻԱՎ-ով վարակված կանանց եւ տղամարդկանց մոտ ծխելու եւ մարդու պապիլոմավիրուսի (HPV) վարակի միջեւ ուժեղ կապ կա: ՄԻԱՎ վարակակիր կանայք, որոնք ծխում են, ունեն երկու-երեք անգամ վիրուսային վարակի վտանգի առաջացման վտանգ, քան ՄԻԱՎ-դրական կանանց, ովքեր չեն ծխում: Նմանապես, ՄԻԱՎ-ի դրական տղամարդկանց ծխելը կապված էր նախակոնֆերանսային HPV- ի վիրուսների զարգացման հետ կապված ռիսկի հետ: Վերականգնվող HPV- ի վարակները ուղղակիորեն կապված են կանանց մոտ արգանդի վզիկի քաղցկեղի եւ տղամարդկանց մոտ քաղցկեղի բարձր ռիսկի հետ: Բազմաթիվ հետազոտություններ ենթադրում են, որ ծխելը անբարենպաստ ազդեցություն է ունենում մարդու անձեռնմխելիության վրա, ինչպես համակարգային, այնպես էլ լորձաթաղանթի վրա (վերջինիս մեջ ներառված են պաշտպանիչ Langerhans բջիջները, որոնք ծածկում են արգանդը եւ անուսը): CD4- ի հաշվարկը կազմում է 350 բջիջ / մL, որոնք նույնպես համարվում են ասոցիացիայի ներդրում:
- Ծխախոտի ծխելը կարող է մեծացնել հղիության ընթացքում երեխային ՄԻԱՎ փոխանցելու ռիսկը, մինչդեռ վաղաժամ մեմբրանային պատռվածքները հաճախ ավելի հաճախ են տեղի ունենում հղիության առաջին եռամսյակում ծխած մայրիկներում: Բոլորը նշեցին, որ ուղղահայաց փոխանցման վտանգը ցույց է տրված, որ ՄԻԱՎ-ով չծխող կանանցից երեք անգամ ավելի բարձր է:
- Ծխելը նաեւ կապված է ոսկրային խտության կորստի ռիսկի հետ (օրինակ `osteopenia, osteoporosis) եւ համարվում է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց միջեւ ճեղքվածքների անկախ ռիսկային գործոն: Հին տարիքի եւ սպիտակ մրցավազքը նաեւ միջադեպի կոտրվածքների կանխատեսում են:
Դուրս գալու առավելությունները
Հեռանալու երկարատեւ եւ կարճաժամկետ օգուտները երկուսն էլ անհերքելի են եւ հստակ: Ծխախոտի դադարեցումը աստիճանաբար նվազեցնում է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց սրտանոթային հիվանդությունների վտանգը, մեկ ուսումնասիրություն ցույց տալով, որ երեք տարի հետո վտանգի կրճատումը մոտ 65% է: (Ակվիտանիայի Կոհորտի ուսումնասիրությունից Ֆրանսիայում կատարված հետազոտությունները ենթադրում են, որ դադարեցումը կարող է լինել միակ գործոն, որը կապված է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց սրտանոթային ռիսկի բարելավման հետ, նույնիսկ ավելի ցածր լիցքաթող դեղեր կամ հակառետրովիրուսային թերապիա):
Նմանապես, թոքերի քաղցկեղի վտանգը կարող է կրճատվել ՄԻԱՎ-ով դրական ծխողների 50 տոկոսով, ովքեր մեկ տարի կամ ավելի են հեռացել: Համեմատելի արդյունքներ են հայտնաբերվել COPD- ով, բակտերիալ թոքաբորբով եւ այլ վարակիչ եւ ոչ վարակիչ շնչառական պայմաններում:
Հատկապես կարեւոր է շեշտել, որ ավելի շուտ ավելի լավ է, քան այն ժամանակ, երբ խոսքը վերաբերում է դուրս գալու, հատկապես իմպլեմենտացված համակարգերի հետ: Տեխասի համալսարանի Անդերսոնի քաղցկեղային կենտրոնի հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ծխելու կասեցումը կարող է նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի ախտանիշների բեռը ոչ պակաս, քան երեք ամիսների ընթացքում, եւ որ ախտանիշները կարող են շարունակել նվազել, քանի որ ծխելը մեծանում է:
Ավելին, ծխելու կասեցումը ինքնուրույնորեն կապված է հակառետրովիրուսային բուժման հետ կապված բարելավման հետ:
Աղբյուրները.
Mdodo, R .; Frazier, E .; Մատցոն, Ք .; եւ այլն: «Ծխախոտի ծխելը խնամքի մեջ գտնվող ՄԻԱՎ-ի չափահասների շրջանում. Բժշկական վերահսկողության ծրագիր, ԱՄՆ, 2009 թ.»: 20-րդ կոնտրանս Retroviruses and Opportunistic Infectionions (CROI 2013): Ատլանտա, Վրաստան; Մարտի 3-6, 2013 թ. Abstract 775:
Հելլեբերգ Մ .; Աֆալալ, Ս .; Kronborg, G .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի 1 վարակված անձանց շրջանում ծխելու հետեւանքով մահացությունը` բնակչության վրա հիմնված համախմբված ուսումնասիրություն »: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: 2013 թ. Մարտ. 56 (5): 723-734:
Քլիֆորդ Գ .; Lise, M .; Ֆրանչեսկի, Ս .; եւ այլն: «Թվային քաղցկեղը շվեյցարական ՄԻԱՎ-ի համախմբման ուսումնասիրության մեջ. Ծխելու, իմունային անբավարարության եւ թոքային վարակի դերը»: Մեծ Բրիտանիայի քաղցկեղի ամսագիր: Հունվար 12, 2012; 106 (3): 447-452:
Քրքրեսներ, Կ .; Griffith, T .; McGinnis, K .; եւ այլն: «Ծխախոտի ծխելու ազդեցությունը մահացության, կյանքի որակի եւ կվնասի հիվանդության ՄԻԱՎ-դրական վետերանների միջեւ»: Ընդհանուր ներքին բժշկության ամսագիր: Դեկտեմբեր 2005 թ. 20 (12): 1142-1145: