A DRG- ը կամ ախտորոշման հետ կապված խմբավորումը այն է, թե ինչպես Medicare- ը եւ որոշ առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները դասակարգում են հոսպիտալացման ծախսերը եւ որոշում, թե որքան վճարել հիվանդի հիվանդանոցային մնալու համար: Հիվանդանոցին հիվանդանոց վճարելու փոխարեն, Medicare- ը հիվանդանոցին վճարում է ֆիքսված գումար `հիմնված հիվանդի DRG կամ ախտորոշման վրա:
Եթե հիվանդը բուժում է հիվանդին, այն դեպքում, երբ ավելի քիչ ծախսեր կատարվում է DRG վճարումից, դա շահույթ է: Եթե հիվանդանոցն ավելի շատ ծախսում է հիվանդի բուժումը, ապա այն կորցնում է գումարը:
Նախապատմությունը
Տարիներ առաջ, երբ դուք մնացիք հիվանդանոցում, հիվանդանոցը Medicare- ին կամ ձեր ապահովագրական ընկերությանը ուղարկեց մի հաշիվ, որը ներառում էր յուրաքանչյուր Band-Aid, ռենտգեն, ալկոհոլային շվաբր, bedpan եւ ասպիրին, ինչպես նաեւ սենյակի գինը ամեն օր դուք հիվանդանոցում եք: Հոգեբուժական Դուք պետք է բնութագրել որպես տուժողի վնասվածքների եւ խաղաղ Hayden. Եթե դուք չեք ցանկանում, որ ձեր պաշտպանությունը համաձայն օրենքի, որը կարող է անել այն արժեքներ, քո պահանջներին. Ի վերջո, ավելի երկար եք հիվանդանոցում, ավելի շատ գումար, հիվանդանոցը սենյակում մեղադրանք առաջադրեց: Հիվանդանոցում կատարած ավելի շատ ընթացակարգեր, այնքան ավելի շատ Band-Aids, R-ճառագայթներ եւ ալկոհոլային ճարպեր եք օգտագործել:
Որպես առողջապահական ծախսերի ավելացում, կառավարությունը ձգտում էր վերահսկել ծախսերը, մինչդեռ հիվանդանոցները խրախուսում էին խնամքի առավել արդյունավետ տրամադրել:
Ինչն է պատճառը, որ DRG- ը:
Սկսած 1980-ական թվականներից, DRG- ն փոխեց, թե ինչպես Medicare- ն վճարում է հիվանդանոցները: Յուրաքանչյուր օրվա համար վճարելու փոխարեն, դուք հիվանդանոցում եք եւ օգտագործում եք յուրաքանչյուր Band-Aid, Medicare- ն վճարում է մեկ չափով ձեր Հիվանդանոցում ձեր DRG- ի հիման վրա, որը հիմնված է ձեր ախտորոշման վրա (ներառյալ երկրորդական ախտորոշումը, եթե կիրառելի է), ցանկացած վիրաբուժական ընթացակարգերը եւ ձեր տարիքը եւ սեռը:
Գաղափարը այն է, որ յուրաքանչյուր DRG- ն ներառում է կլինիկականորեն նույնական ախտորոշիչ հիվանդներ, եւ որոնց խնամքը պահանջում է բուժման համար անհրաժեշտ միջոցներ: Այս համակարգի զարգացումը հեշտ չէր, քանի որ բացատրվում է Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոնների կողմից :
DRG համակարգը նախատեսում է էապես հավասարեցնել հիվանդանոցային շահույթը, անկախ այն բանից, թե որտեղ է գտնվում հիվանդանոցը կամ ինչ տեսակի հիվանդների բուժում: Սակայն անարդյունավետությունը շարունակում է գոյություն ունենալ համակարգում, ինչի արդյունքում որոշ հիվանդանոցներ կենտրոնացնել ռեսուրսները ծառայությունների վրա, որոնք բխում են բարձր եկամտի սահմաններից, չնայած DGR- ների օգտագործմանը:
Մատչելի խնամքի ակտը հանգեցրեց Medicare- ի մի քանի նոր վճարային բարեփոխումներին, ներառյալ միավորված վճարումները եւ հաշվետու խնամքի կազմակերպությունները (ACOs): Սակայն DGR- ն դեռեւս կազմում է Medicare- ի հիվանդանոցային վճարման համակարգի հիմքը:
Ինչպես են հաշվարկվում ԴՐԱՄ վճարային գումարները
Medicare- ն սկսվում է հաշվի առնելով Medicare- ի հիվանդների բուժման համար անհրաժեշտ ռեսուրսների միջին արժեքը որոշակի DRG- ում: Այդ բազային դրույքը, այնուհետեւ, ճշգրտվում է տարբեր գործոնների հիման վրա, ներառյալ տվյալ տարածքի աշխատավարձի ցուցանիշը (NYC- ի հիվանդանոցը ավելի բարձր աշխատավարձ է վճարում, քան Կանզասի քաղցկեղի հիվանդանոցը, եւ դա արտացոլվում է վճարման տոկոսադրույքով, որը յուրաքանչյուր հիվանդանոց ստանում է Նույն DRG- ի համար):
Ալյասկայում եւ Հավայի նահանգում գտնվող հիվանդանոցների համար, նույնիսկ DRG բազայի վճարման գումարի ոչ ճշգրիտ մասը ճշգրտվում է կենդանի գործոնի արժեքով:
Կան նաեւ ճշգրտումներ DRG- ի բազային վճարման դեպքում, եթե հիվանդանոցը բուժում է անսարքության մեծ թվով հիվանդների, կամ եթե դա ուսուցողական հիվանդություն է:
Ինչպես է DRG- ն աշխատում
Պարզեցված տարբերակն այսպես է ընթանում. Պարոն Քոֆը եւ պրն Ֆլեմը, որոնք ընդունվել են նույն հիվանդանոցում, թոքաբորբի բուժման համար: Պարոն Քոֆը բուժվել եւ ազատվել է երկու օրվա ընթացքում: Պարոն Ֆլեմի հոսպիտալացումը տեւեց 10 օր:
Քանի որ պարոն Քոֆը եւ պրն Ֆլեմն ունեն նույն ախտորոշումը, նրանք ունեն նույն DRG- ը: Այս DRG- ի հիման վրա Medicare- ը հիվանդանոցին նույն գումարը վճարում է պարոն Քոֆի համար, ինչպես դա անում է պարոն Ֆլեմի համար, թեեւ հիվանդանոցը ավելի շատ գումար է ծախսել, որը պարոն Ֆլեմի համար 10 օր հոգ է տանում, քան երկու օրվա խնամքի համար:
DRG- ով Medicare- ը վճարում է ախտորոշման հիման վրա հոսպիտալացման համար, հիվանդը հոսպիտալացվել է բուժելու համար, ոչ թե հիմնավորվելով, թե որքան հիվանդանոցը բուժել է հիվանդին, որքան ժամանակ հիվանդը հիվանդանոց էր տեղափոխվել կամ որքան հիվանդանոցը հոգ տանել հիվանդի համար .
Պարոն Քոֆի դեպքում հիվանդանոցը փոքր շահույթ է կատարել: DRG- ի վրա հիմնված վճարումը, հավանաբար, մի փոքր ավելի մեծ էր, քան երկու օրվա ընթացքում Քոֆի գտնվելու փաստացի արժեքը:
Պարոն Ֆլեմի դեպքում հիվանդանությունը հավանաբար կորցրել է գումարները: Դա, անշուշտ, արժե հիվանդանոցին, ավելի շատ հոգ տանել պարոն Ֆլեմի համար 10 օրվա համար, քան ստացված DRG- ի վրա հիմնված վճարումը:
DRG- ի ազդեցությունը
Դրմբերի վճարման համակարգը խրախուսում է հիվանդանոցներին, որպեսզի ավելի արդյունավետ դառնա հիվանդներին բուժման եւ հիվանդանոցների խրախուսման համար խթանեն հիվանդներին : Այնուամենայնիվ, սա կրկնակի եզրագույն սուր է, քանի որ հիվանդանոցներն այժմ ցանկանում են հնարավորինս շուտ հիվանդներին ազատել, եւ երբեմն մեղադրվում են հիվանդների տեղափոխման համար, մինչեւ որ նրանք առողջ են, ապահով տուն գնալու համար:
Այժմ Medicare- ն ունի կանոններ, որոնք պատժվում են հիվանդանոցից ֆինանսապես, եթե հիվանդը վերադառնա հիվանդանոց, նույն ախտորոշմամբ `30 օրվա ընթացքում: Սա նշանակում է խանգարել հիվանդանոցներին, հիվանդներին լիցքաթափելու համար, մինչեւ նրանք առողջ լինեն, որ դուրս գան:
Բացի դրանից, որոշ DRG- ներում հիվանդանոցը պետք է կիսվի DRG- ի վճարման մասով վերականգնողական հաստատության կամ տնային բժշկի տրամադրմամբ, եթե այն հիվանդից դուրս է գալիս հիվանդանոցային բուժհաստատություններում կամ տնային առողջության աջակցությամբ:
Քանի որ հիվանդը կարող է հոսպիտալից դուրս գալ շտապ օգնության կայանի կամ տնային տնտեսությունների ծառայությունների հետ, հիվանդանոցը ցանկանում է դա անել, քանի որ ավելի մեծ հավանական է, որ շահույթը կատարվի DRG վճարումից: Այնուամենայնիվ, Medicare- ը հիվանդանոցից պահանջում է վճարել DRG- ի վճարման մաս, վերականգնողական բուժհաստատության կամ տնային բժշկի տրամադրման միջոցով, փոխհատուցելու այդ ծառայությունների հետ կապված լրացուցիչ ծախսերը:
Տեսեք DRG- ի ցանկ
Դրվերի ընթացիկ ցուցակը (2017 թվականից) հասանելի է այստեղ:
Իմացեք ավելին DRGs մասին
Ինչպես է DRG որոշում, թե որքան հիվանդանոց է վճարում
> Աղբյուրներ.
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ, սուր հիվանդանոցային PPS կենտրոններ:
> Medicare եւ Medicaid ծառայությունների կենտրոններ , Ախտորոշման հետ կապված խմբի նախագծում եւ զարգացում : Հոկտեմբեր 2016.
> Մեդիկերի եւ Մեդիքեյի ծառայություններ մատուցող կենտրոններ, հիվանդանոցային կադաստրների նվազեցման ծրագիր: Ապրիլ 2016.
> New England Journal of Medicine Կատալիզատոր: Հիվանդանոցային խթանների բարելավում ավելի լավ արժեքի տվյալների հետ: 10 ապրիլի, 2017 թ.