Լրիվ բժշկական արձանագրության հիմնական բաղադրիչները

Ինչ պետք է լինի ձեր բժշկական գրառումը

Հիվանդանոցում ծնված մոլորակի գրեթե բոլորը բժշկական գրառում ունի: Բժշկական գրառումը պարզապես հիվանդի առողջության եւ բժշկական պատմության ռեկորդ է : Կախված մակարդակից կամ հոգածության կարիքներից, հիվանդը ունի գրառումներ, կարող է տարբեր լինել, սակայն բոլոր բժշկական փաստաթղթերը պարունակում են ընդհանուր տեղեկություններ: Հետեւյալ տեղեկությունները ամենատարածված տեղեկատվության ցանկն են եւ ինչու է դա անհրաժեշտ եւ օգտակար բուժման անձնակազմի համար:

1 -

Անձնական նույնականացման տեղեկություն

Յուրաքանչյուր բժշկական գրառում պետք է ունենա որոշակի անհատական ​​նույնականացման տեղեկություններ, ինչպիսիք են սոցիալական ապահովությունը, պետությունը կամ պետությունը թողարկող նույնականացման համարը, ռեկորդը ճիշտ հիվանդին կապելու համար: Գրառումների մեծամասնությունը կունենա նաեւ օբյեկտի կոնկրետ նույնականացում, սակայն բոլորը պետք է ունենան մանրամասն անհատական ​​նույնականացում:

2 -

Բժշկական պատմություն

Յուրաքանչյուր ոք ունի բժշկական պատմություն, նույնիսկ եթե նրանք երբեք չեն եղել հիվանդանոց եւ երբեք չեն ունեցել իրենց պատվաստումները: Ինչպես է դա այդպես: Սա է այն պատճառով, որ չունենալով դրանք բժշկական պատմության մի մասն են: Հիվանդի բժշկական պատմությունը ներառում է բոլոր ախտորոշումները , բժշկական օգնությունը եւ բուժումը, ալերգիաները եւ նույնիսկ բժշկական օգնության կարիքը: Այս տեղեկատվությունը բժշկական անձնակազմին շատ բան է պատմում ձեր ներկա ախտանիշների մասին, ինչպիսիք են `արդյոք հիվանդությունը սուր կամ քրոնիկական է, սեզոնային կամ իրավիճակային: Հիվանդի ալերգիայի վերաբերյալ տեղեկությունները կարող են նաեւ քննադատական ​​լինել: Ալերգիան ընդհանուր կամ հազվադեպ նյութերի կամ դեղերի, նույնիսկ սննդային նյութերի, կարող է խնդիրներ առաջացնել: Ժամանակակից բժշկական գրառումները կարող են փրկել կյանքը այն դեպքում, երբ հիվանդը անգիտակից է կամ անկարող է խոսել իր համար:

3 -

Ընտանեկան բժշկական պատմություն

Ընտանիքի անդամների առողջության մասին տեղեկությունները ձեր բժշկական գրառումների կարեւոր բաղադրիչն են, քանի որ որոշ առողջական խնդիրներ գենետիկ են: Իմանալով, որ հեռավոր զարմիկն ունի կախազարդեր, կարող է կարեւոր լինել, սակայն իմանալով, որ հիվանդի տատը որոշակի ձեւով սրտի վիճակում է եղել կամ, իհարկե, քաղցկեղ է: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք գենետիկ են, որոնք չեն կարող առաջանալ յուրաքանչյուր սերնդի մեջ, բայց այդ գենետիկական մարկերների առկայությունը կարող է լույս սփռել հիվանդության կամ ախտանիշների վրա: Որքան ավելի շատ ընտանեկան պատմություն ունի բժիշկը, այնքան ավելի շատ կտորներ են ունեցել:

4 -

Դեղորայքի պատմություն

Ինչ ենք սնուցում, թե արդյոք դա նախատեսված է, հակառակորդի, բուսական կամ անօրինականության վրա, կարեւորագույն կտոր է մեր բժշկական հանելուկ: Բժիշկը պետք է իմանա, թե ինչպես է բուսական, կարկատիչի, տնային միջոցների, դեղատոմսի դեղերի եւ նույնիսկ թմրամիջոցների ապօրինի օգտագործումը, քանի որ դրանք կարող են ազդել մեր առողջության վրա ոչ միայն անմիջապես, այլեւ ժամանակի ընթացքում: Որոշ թմրանյութեր, դեղեր կամ այլ պարունակվող նյութեր ջրի լուծելի են, ոմանք ճարպային լուծելի են, ոմանք կարճատեւ կյանք ունեն, իսկ մյուսները, մեր մարմիններում, երկար ժամանակ: Բացի այդ, որոշ դեղատոմսով դեղամիջոցներ հակասում են այլ միջոցներին եւ կարող են խստացնել ախտանիշները կամ ավելի վատ, երբ դրանք զուգակցվում են սխալ բաղադրիչների հետ: Այստեղ ամբողջական տեղեկություն տրամադրելը շատ կարեւոր է:

5 -

Բուժման պատմություն

Իմանալով, թե ինչ բուժում են տրվել, արդյոք նրանք աշխատել են, եւ որոնք չհաջողվեց, զգալի տեղեկություն տրամադրողը պետք է ունենա: Այս տեղեկությունները ժամանակի եւ գումար խնայում են համապատասխան բուժման կամ բուժման համար:

6 -

Բժշկական հրահանգներ

Հիվանդանոցում բուժվող շատ հիվանդներ ունեն բժշկական ուղեցույց կամ կենդանի կամք: Այս փաստաթուղթը պահվում է ֆայլում եւ բուժման թիմին պատմում է հիվանդի ցանկությունները, եթե նրանք չեն կարողանում խոսել իրենց բժշկական օգնության մասին:

Թեպետ բժշկական գրառումների բազմաթիվ այլ մասեր կան, դրանք ամենատարածվածն են: Ինչպես տեսնում եք, յուրաքանչյուրը առողջապահական խնամքի կարեւոր բաղադրիչ է: Կարեւորն այն է, որ հիվանդները հասկանան, որ այն ժամանակ, երբ ժամանակին սպառում է ընդունման ձեւերը լրացնելը, դրանք շատ արժեքավոր տեղեկություններ են: Ոմանք կարեւոր են հաշվապահական հաշվառման համար, ոմանք կարեւոր են նույնականացման համար, բայց բոլորը կարող են պոտենցիալ փրկարար լինել արտակարգ իրավիճակներում: Տեխնոլոգիայից առաջ բժշկական գրառումները հեշտությամբ կարելի է թարմացնել եւ հասանելի դարձնել հանրապետությունում, հետագայում բարձրացնելով դրանց արդյունավետությունը: