Էլեկտրոնային առողջության ռեեստրում պատճենահանման խառնաշփոթությունները

Հնացած, անհասկանալի տեղեկատվություն տարածող

Copy-paste- ը ամենաօգտակար գործառույթներից մեկն է, որը մատչելի է ցանկացած էլեկտրոնային փաստաթղթերի համակարգի օգտագործողների համար: Կլինիկաներն օգտագործում են էլեկտրոնային առողջապահական գրառումները (EHRs), փաստաթղթավորելու առողջապահական բախման մանրամասները: Նման մանրամասները ներառում են հիվանդի մասին հաղորդումները, ֆիզիկական քննությունը, փորձարկման արդյունքները, ախտորոշումը, գնահատումը եւ բուժման պլանները: Երբ հիվանդի խնդիրը կրկնվող կամ քրոնիկական է, կլինիկոսը պետք է նույն խնդրի վերաբերյալ նորացված թարմացումները կրկնակի հիմունքներով:

Արդյունավետության բարձրացման նպատակով կլինիկոսը կարող է օգտագործել պատճեն-կպցնել, փաստաթղթերի մասերը մեկ ռեկորդից մյուսին առաջ բերելու համար:

Չնայած պատճեն-կպցնելը զբաղված կլինիկաների համար հարմար գործիք է, այն կարող է հանգեցնել EHR- ի սխալ, ապակողմնորոշող եւ պոտենցիալ վտանգավոր սխալների: Անհանգստություններ են առաջացել նաեւ բուժքույրերի մասին, պատճենահանման եւ պատճենահանման եղանակով հոսքի թերթերում, ինչը հանգեցնում է պոտենցիալ անհամապատասխան կամ հնացած տեղեկատվության: Այս հոդվածը կանդրադառնա անհամապատասխան պատճեն-կպչուն պիտանի կլինիկական խոռոչների վրա:

Հիվանդի խնամքի վրա ազդող հնացած տեղեկատվությունը

Հիմնական խնդիրն այն է, որ միանգամայն ճշգրիտ տեղեկությունները դառնում են անճշտություններ, եթե այն չի թարմացվում, արտացոլելու հիվանդի ներկայիս կարգավիճակը: Պատճենել կպցնելով, ամեն ինչ շատ հեշտ է տեղեկատվության տարածման եւ անտեսելու այն:

Օրինակ, հաշվի առեք պնեւմոնիայի համար հոսպիտալացված հիվանդի հետեւյալ նկարագրությունը, որը հիվանդության ընթացքի երրորդ օրվա ընթացքում զարգանում է ձախ ոտքի այտուցը:

Ներկա բժիշկը պատվաստում է ուլտրաձայնային որոշման համար, թե արդյոք ոտքի այտուցվածությունը պայմանավորված է խորը երակային թրոմբոցով ( արյան ողնաշարի ): Բժշկի գրառման վերջում ամփոփ եզրակացությունը ներառում է հիվանդի թոքաբորբի բուժման նկարագրությունը, ինչպես նաեւ հետեւյալ հայտարարությունը.

«Ձախ ոտքի այտուց: Վեներային դոպլերային ուլտրաձայնային հրամանով »:

Ավելի ուշ այդ օրը բժիշկը սովորում է, որ ուլտրաձայնային վարակը բացասական է:

Հաջորդ օրը, ժամանակի խնայելու համար նա օգտագործում է պատճեն-կպցնել ֆունկցիան եւ ներառում է նախորդ օրվա նույն ամփոփ հայտարարությունը նոտայում: Բայց նա անտեսում է նրբությունը թարմացնել ուլտրաձայնային արդյունքներով:

Քանի որ նա չի թարմացրել տեղեկատվությունը, ռեկորդն արդեն հնացած է եւ, հետեւաբար, անճշտություն է: Այն նշում է, որ Ուլտրաձայնային կարգավիճակը «պատվիրված է», բայց իրականում կատարվել է ուլտրաձայնային հետազոտությունը եւ արդյունքները հայտնի են:

Ավելի քիչ եւ ավելի քիչ EHR գրառումները ձեռք են բերվել

Հնացած, անհամապատասխան բժշկական գրառումները կարող են ազդել հիվանդի անվտանգության վրա, հատկապես այն ժամանակ, երբ այլ կլինիկաներ (նման մասնագետներ եւ խորհրդատուներ) հենվում են նոտայում `հիվանդի առաջընթացի հետ մեկտեղ պահելու համար: Սխալների պոտենցիալը բազմապատկվում է, եթե սխալ տեղեկությունները տարածվում են հիվանդի ռեեստրում EHR- ի եւ առողջական այլ տեղեկատվական համակարգերի վրա:

Այս խնդիրը կարող է առաջանալ ստացիոնար եւ ամբուլատոր գրառումներում: 2013 թ.-ին Քլիվլենդի դեպարտամենտի Արեւմտյան պահուստային համալսարանի դոցենտ Դարիլ Թորնթոնը վարեց մի ուսումնասիրություն, որը հայտնաբերեց 82 տոկոսը նոտաներում ռեզիդենտ բժիշկների կողմից պատրաստված ինտենսիվ խնամքի բաժնում եւ վերապատրաստման դասընթացների 74 տոկոսը առնվազն 20 տոկոսով պատճենահանված տեղեկատվությունը գնահատման եւ պլանի պարունակության բաժնում:

Օգոստոսի 2017 թ.-ին հրապարակվեց նաեւ Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի (JAMA) ամսագրում հրապարակված ուսումնասիրություն, որը ցույց տվեց, որ պատճենահանման եւ մածուկի վերաբերյալ տվյալները շարունակում են անհանգստացնել: Կալիֆորնիայի համալսարանի Սան Ֆրանցիսկոյի համալսարանի հետազոտողները վերլուծել են 8 ամիսների ընթացքում 460 քաղցկեղի կողմից գրված հիվանդի առաջընթացի նշում: Նրանք եզրակացրեցին, որ նոտաների մեկ-հինգերորդից պակասը ձեռքով մուտքագրվել է: Հաճախ բժիշկները պատճենահանեցին կամ ներմուծեցին իրենց գրառումները: Բնակիչները հաճախ ավելի հաճախ են այդ տեխնիկան օգտագործում, քան բժշկական ուսանողները, նախկինը, գրեթե 10 տոկոսով, ձեռքի տակ:

Կրկնօրինակների տեղադրման մեկ այլ թերությունն այն է, որ քրեակատարողական հիմնարկներին խանգարում է քննադատական ​​մտածողության հմտությունների կիրառումը վերլուծության, ամփոփման եւ շփվելու հիվանդի կարգավիճակի մասին:

Հղիության պատճենով, առաջընթացի նշումները հեշտությամբ կարող են շաղկապվել արտասովոր, հնացած տեղեկությունների հետ, մինչդեռ հիվանդի կարգավիճակի վերաբերյալ ամենակարեւոր մանրամասները կանխելու համար:

Լավագույն պրակտիկա առաջարկություններ `կաշառելու ռիսկերը

Ամերիկյան Առողջապահական տեղեկատվության կառավարման ասոցիացիան առաջարկում է, որ « EHR- ներում պատճենահանման / տեղադրման գործառույթների օգտագործումը պետք է թույլատրվի միայն ուժեղ տեխնիկական եւ վարչական վերահսկողության առկայության դեպքում, որը ներառում է կազմակերպչական քաղաքականությունը եւ ընթացակարգերը, օգտագործողների ուսուցման եւ կրթության մասնակցության պահանջները եւ ընթացիկ մոնիտորինգը . »:

Թեեւ պատճեն-կպցնել կարող է մեծացնել որոշակի հանգամանքներում արդյունավետությունը, ապա օգուտները պետք է քննարկվեն EHR- ում հնացած, սխալ եւ անհարկի երկար փաստաթղթերի ստեղծման ներուժի դեմ:

Հիվանդների անվտանգության եւ նշումների որակի բարձրացման համար առաջարկվել են տարբեր ռազմավարություններ: Օրինակ, ներկա հոսպիտալին եւ ինստիտուցիոնալ քաղաքականությանը համահունչ, պատճենահանված եւ ներկրված բովանդակությունը պետք է հստակորեն ճանաչելի լինի, իսկ հեղինակը, մուտքագրված ժամանակը եւ ամսաթիվը: Բացի այդ, վերջնական հեղինակը պետք է տեղյակ լինի, որ ինքը պատասխանատու է ստորագրված փաստաթղթի բոլոր բովանդակության համար: Սա պետք է խրախուսի քնկարկորներին մանրակրկիտորեն թարմացնել եւ վերանայել իրենց նոտաները: Շատ խոշոր առողջապահական հաստատությունները այժմ արգելում կամ սահմանափակում են ուսանողներին նոտաների պատճենները:

Ընդհանրապես, խրախուսված եւ չափված մոտեցում է ցուցաբերվել, որը պետք է ներառի անձնակազմի կրթությունը եւ նոտաների ուշադիր մոնիտորինգը:

> Աղբյուրներ.

> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, եւ այլն: Հիվանդանոցի կարգավիճակով բուժքույրական հոսքի թերթիկների հետ պատճենելու համար `անվտանգ գործնական առաջարկներ: Jt Com J Qual- ի պացիենտ Saf . 2017; 43: 375-385:

> Ամերիկյան առողջության տեղեկատվության կառավարման ասոցիացիա: Էլեկտրոնային առողջության գրառումներում պատճենահանման եւ կպչուն ֆունկցիոնալության պատշաճ օգտագործումը: 2014 թ.

> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaah L, Lander B. Քրեական տեղեկատվության տարածվածությունը Attendings- ի եւ բնակիչների կողմից: Քրիտ Քեյթ Մեդ . 2013 թ., 41 (2): 382-8: doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c:

> Վանգ Մ, Խաննա Ռ, Նաջաֆի Ն. Բնութագրող տեքստի աղբյուրը էլեկտրոնային առողջապահական հաշվառման առաջընթացի նշումներում: ՋԱՄԱ ներքին բժշկություն : 2017, 177 (8): 1212-1213:

> Weis J, Levy P. Թեմաներ պրակտիկայի կառավարում: Պատճեն, մածուկ եւ cloned Notes է էլեկտրոնային առողջության գրառումների. Կրծքավանդակը : 2014, 145: 632-638: