Հատուկ Առողջ Առնչվող Ծառայության Նորմալ Վճարման Տարբերակ
Առողջության ապահովագրության հետ կապված մի ժամանակաշրջան, որը դուք կարող եք հանդիպել, ողջամիտ եւ սովորական վճար է: Կարեւոր է հասկանալ, թե որն է ողջամիտ եւ սովորական վճար:
Overview
Խելամիտ եւ սովորական վճարը այն գումարի չափն է, որը որոշակի առողջապահական հաստատություն է սահմանում առողջության հետ կապված հատուկ ծառայության կամ բժշկական ընթացակարգի համար նորմալ կամ ընդունելի վճարման շրջանակը:
Խելամիտ եւ սովորական վճարները գործում են տվյալ աշխարհագրական տարածքներում, եւ այդ վճարների ճշգրիտ թիվը կախված է ծառայության վայրից:
Եթե ձեր առողջապահական գործակալությանը ներկայացրած առողջության հետ կապված ընթացակարգի կամ ծառայության համար վճարները ավելի բարձր են, քան այն, ինչ առողջապահական ծրագիրը սովորաբար համարում է նորմալ կամ ընդունելի ծածկված ծառայության համար, ապա ձեր առողջապահական ծրագիրը չի կարող թույլատրել կամ լրիվ գումար, որը գանձվում է ձեզ համար: Այսպիսով, դուք կարող եք ի վերջո վճարել տարբերությունը գրպանից դուրս:
Առողջապահական ապահովագրված անձինք, որոնք ներգրավված են սպասարկվող խնամքի պլանում (օրինակ, ՊՈՊ կամ ՀՄՕ), չեն վախենում ողջամիտ եւ սովորական վճարներից, քանի որ դրանք չեն ենթարկվում նրանց:
Ստոմատոլոգիական ընթացակարգեր
Հիմնական եւ սովորական վճարները հաճախ օգտագործվում են ստոմատոլոգիական ընթացակարգերի համար: Նրանք հատկապես տարածված էին այն ժամանակ, երբ մեծամասամբ մարդիկ խոշոր բժշկական, կամ ապահովագրական հատուցում ստացան, առողջության ապահովագրություն: Այժմ, սակայն, շատերը, եթե ոչ ամերիկացիներից շատերը, ովքեր ունեն առողջության ապահովագրություն, ներգրավված են որոշակի տեսակի կառավարվող խնամքի պլանում (օրինակ, PPO կամ HMO) եւ ենթակա չեն ողջամիտ եւ սովորական վճարների:
Եթե դուք գտնվում եք PPO- ում եւ որոշում եք դուրս գալ ցանցից խնամքի համար, կարող եք վճարել համավճար , որը սովորաբար կազմում է մոտ 20%: Երբեմն էլ կարող եք լրացուցիչ գումար վճարել, հիմնվելով ողջամիտ եւ սովորական վճարների վրա:
Օրինակ
Ստորեւ բերված է ողջամիտ եւ սովորական վճարի օրինակ.
Ասենք, որ դուրս եք եկել ցանցից փոքր վիրահատության համար:
Բժիշկը 1500 դոլար է վճարում ընթացակարգի համար, սակայն առողջապահական պլանը որոշել է, որ տվյալ ընթացակարգի ողջամիտ եւ սովորական վճարը կազմում է 1000 դոլար: Ձեր առողջապահական ծրագիրն այնուհետեւ վճարում է բժիշկը 800 դոլար, եւ դուք ստիպված կլինեք վճարել 200 դոլարի փոխհատուցում: Բժիշկը կարող է նաեւ ձեզ ուղարկել մեկ օրինագիծ, մնացած 500 դոլարի համար:
Այնուամենայնիվ, խաղը տեղի է ունենում խաղի մեջ: Կախված այն վայրից, որտեղ դուք ապրում եք եւ որտեղ կատարվում է ընթացակարգ, ձեր պետական ապահովագրության օրենքները եւ մատակարարների եւ առողջապահական ծրագրերի միջեւ պայմանագրային պայմանավորվածությունները կարող են աշխատել որոշելու համար, թե որքան ճիշտ կլինի վճարել:
Նաեւ հայտնի է որպես «ողջամիտ եւ սովորական» վճար, որը սովորաբար վերաբերում է որպես սովորական վճար, հիմնավորված վճար եւ սովորական վճար: