Ով վճարում է առաջնային, երկրորդային կամ երրորդական բժշկական պահանջների համար

Հասկանալով նպաստների համակարգումը

Սոցիալական ապահովության նպաստների (COB) համակարգումը տերմին է, երբ հիվանդը ունի երկու կամ ավելի առողջապահական ապահովագրության ծրագիր: Որոշակի կանոններ կիրառվում են, թե որ առողջական ապահովագրության պլանը վճարում է առաջնային (առաջին), երկրորդային (երկրորդ) կամ երրորդ (երրորդ) մակարդակները: Կան մի քանի ուղեցույցներ, որոնք որոշելու համար, բժշկական գրասենյակը պետք է հաշվի առնի յուրաքանչյուր առողջության ապահովագրության պլան.

Կախված / չկապված կանոն

Կախված / չկիրառվող կանոնը վերաբերում է առողջության ապահովագրության ծրագրի բաժանորդին եւ բաժանորդի կինը: Հիմնական վճարողը առողջության ապահովագրության պլանն է, որը ներառում է հիվանդին որպես աշխատակցի, բաժանորդի կամ անդամի: Երկրորդային վճարողը առողջության ապահովագրության պլանը է, որը ներառում է հիվանդին որպես կախվածություն:

Ծննդյան օրվա կանոնը

Ծննդյան օրվա կանոնը վերաբերում է կախյալ երեխաներին, եթե ծնողները ամուսնացած են, առանձնացված չեն կամ չունեն համատեղ կալանքի կարգ, որը չի նշում առողջապահական ծածկույթի պատասխանատվությունը: Ծնունդը հաստատում է, որ առաջնային վճարողը որոշվում է այն ծնողի կողմից, որի ծննդյան օրը ընկնում է առաջին օրացուցային տարվա ընթացքում: Այն դեպքում, որ երկու ծնողները նույն ծննդյան օրն ունենան, առողջապահական ապահովագրության պլանը, որն ապահովում է երկարատեւ ապահովումը, առաջնային վճարողն է:

Պահառության կանոն

Պահառության կանոնը վերաբերում է ամուսնալուծված կամ առանձնացված ծնողների կախված երեխաներին, առանց ամուսնալուծության մասին որոշման: Ապահովագրողների վճարման կարգը հետեւյալ կարգով է.

1. Պահառության ծնողը
2. Պահառության ծնողի ամուսինը
3. Ոչ ազատազրկման ծնողը
4. Ոչ կալանավորված ծնողի ամուսինը

Այն դեպքում, երբ ամուսնալուծության մասին որոշում կա, ծնողի առողջական ապահովագրության ծրագիրն է, որը դատարանների կողմից նշանակվում է երեխայի առողջական ապահովագրության ծածկույթը, առաջնային վճարողը:

Բաժանորդի Կանոն

Բաժանորդային Կանոնակարգը սահմանում է.

1. Երբ բաժանորդը ունի ակտիվ առողջության ապահովագրության ծրագիր եւ COBRA ( Համախմբված բյուջեի բյուջեի հաշտեցման ակտ ) պլան, ակտիվ առողջության ապահովագրության պլանը առաջնային վճարող է:
2. Երբ բաժանորդը կամ բաժանորդի ամուսինը ունի ակտիվ առողջական ապահովագրության ծրագիր եւ COBRA պլան, բաժանորդի առողջության ապահովագրության պլանը առաջնային վճարողն է:
3. Երբ բաժանորդը ունի առողջության ապահովագրության ակտիվ պլան եւ առողջության ապահովագրության անգործական պլան, ակտիվ առողջության ապահովագրության պլանը առաջնային վճարողն է:
4. Երբ բաժանորդը ունի առողջության ապահովագրության երկու ակտիվ պլաններ, առողջապահական ապահովագրության ծրագիրն ամենաերկարը հանդիսանում է առաջնային վճարող:

Medicare- ի երկրորդական վճարող

Medicare- ի երկրորդական վճարողը կամ MSP- ը վերաբերում է Medicare- ի նպաստներին, երբ Medicare- ը առաջնային ապահովագրություն չէ: Medicare- ը պահանջում է բոլոր բուժաշխատողներին իմանալ, թե ինչպես պետք է որոշել, երբ Medicare- ը Medicare- ի հիվանդների համար առաջնային կամ երկրորդային ապահովագրություն է: Medicare- ն առաջնային է, երբ հիվանդը:

1. 65 կամ ավելի բարձր տարիքի եւ ունի փոքր խմբի առողջության պլան, ներկայիս գործատուի կամ իրենց ամուսնու ներկայիս գործատուի միջոցով
2. 65 կամ ավելի բարձր տարիքի կենսաթոշակային ապահովագրության միջոցով
3. Հաշմանդամը եւ ունի փոքր խմբի առողջապահական ծրագիր իրենց ներկայիս գործատուի կամ նրանց ամուսնու ներկայիս գործատուի միջոցով

Այն դեպքերում, երբ առաջնային ապահովագրությունը մերժում է պահանջը, Medicare- ը կարող է վճարել միայն որոշակի իրավիճակներում:

Երրորդ անձանց պատասխանատվության ապահովագրություն

Վթարի հետ կապված ծառայությունների համար երրորդ անձանց պատասխանատվության ապահովագրությունը միշտ պետք է ներկայացվի որպես առաջնային:

1. Ավտոմեքենան կամ ավտոապահովագրությունը, ներառյալ ոչ մի մեղքով, քաղաքական կամ Med Pay- ի
2. Աշխատողի փոխհատուցման ապահովագրություն
3. Տնային սեփականատիրոջ ապահովագրություն
4. Ապահովագրության ապահովագրություն
5. Բիզնեսի պատասխանատվության ապահովագրություն

Medicaid - Վերջին Resort- ի վճարողը

Medicaid- ը միշտ էլ վերջին միջոցառման վճարողն է: Սա պարզապես նշանակում է, որ Medicaid- ը միշտ վճարում է վերջինը, երբ առկա են այլ առողջական ապահովագրության ծրագրեր: Ստացողները պարտավոր են պահել Medicaid- ը առողջապահական ցանկացած ապահովագրության մասին: Պրովայդերը նաեւ պատասխանատվություն է կրում այն ​​մասին, որ նրանք հայտնում են երրորդ կողմի Medicaid ապահովագրության մասին, ինչպես նաեւ տեղեկացնում են Medicaid- ին `ստացողի անունից ստացված որեւէ երրորդ կողմի վճարումների մասին: