Հիպերկալեմիայի պատճառները եւ ռիսկային գործոնները

Hyperkalemia է բժշկական ժամկետը արյան կալիումի մակարդակներում, որոնք շատ բարձր են: Կալիումը քիմիական տարր է, որն անհրաժեշտ է կյանքի համար: Հատկապես կարեւոր է օրգանների բնականոն գործունեության համար, որոնք ապավինում են էլեկտրական ազդանշանների `սրտի, մկանների եւ նյարդերի փոխանցմանը: Կան բազմաթիվ գործոններ եւ հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել հիպերկալեմիա, ներառյալ երիկամների հիվանդություն, սրտի անբավարարություն, շաքարախտ, որոշակի դեղամիջոցներ:

Մեծահասակների մոտ, կալիումի նորմալ մակարդակը, կազմում է 3.6 եւ 5.2 մէկ / լ: Կալիումի մակարդակները, որոնք չափազանց ցածր են (հիպոկալեմիա) կամ շատ բարձր, կարող են կյանքին սպառնացող խնդիրներ առաջացնել:

Ընդհանուր պատճառները

Հիպալքալեմիայի բազմաթիվ պատճառներ կան, բայց դրանք կարող են բաժանվել երեք հիմնական կատեգորիայի:

Կալիումի արտանետումները նվազել են
Քանի որ կալիումի նորմալ մակարդակի պահպանումը կենսական նշանակություն ունի, մեր երիկամներն ունեն արդյունավետ կլիմայական մեխանիզմներ, կախված կալիումից, որպեսզի կանխենք մեր մակարդակի չափազանց ցածր մակարդակը, ինչպես նաեւ ավելցուկ կալիումի արտազատման համար, որպեսզի մեր մակարդակը չափազանց բարձր լինի: Այնուամենայնիվ, ինչպես սուր երիկամի ձախողման կամ քրոնիկ երիկամների հիվանդության , երիկամների քաղցկեղի արտանետման կարողությունը հաճախ կարող է դանդաղել, իսկ հիպերկալեմիան կարող է առաջանալ: Մինչեւ դիալիզի օրերը, հիպերկալեմիան երիկամային հիվանդություն ունեցող մարդկանց մահացության հաճախակի պատճառ էր հանդիսանում:

Կալիումի երիկամային արտազատման նվազումը կարող է առաջանալ նաեւ հետեւյալ կերպ.

• Addison- ի հիվանդությունը (հոդերի խանգարումը)
• Ընդհանրապես սրտային անբավարարություն
• Լյարդի ցիրոզը
• Որոշ դեղեր, որոնք ազդում են ռինին-ալդոստերոնային համակարգի վրա, ներառյալ անգիոտենսին-փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) արգելիչները , angiotensin II- ի ռեցեպտորների արգելափակումները , nonsteroidal հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs), calcineurin inhibitors, heparin եւ կալիումի խթանիչ diuretics, ինչպիսիք են Aldactone եւ Carospir ( spironolactone ) եւ Inspra (eplerenone)

Կալիումի ավելացում բջիջներից
Քանի որ ձեր մարմնի բջիջների մեջ կալիումի կոնցենտրացիան մոտավորապես 30 անգամ ավելի բարձր է, քան ձեր արյան մեջ, այն բանը, որն առաջացնում է բջիջների ներսում գտնվող կալիումի ավելցուկի ավելցուկը բջիջների դուրս գալը կարող է առաջացնել հիպերկալեմիա: Երբ ձեր մարմինը պարունակում է շատ թթու, որը կոչվում է acidosis, ինչպիսիք են դիաբետիկ ketoacidosis , կալիումը տեղափոխվում է ձեր բջիջները եւ կարող է զգալի եւ պոտենցիալ կյանքով սպառնացող հիպերկալիալիա առաջացնել:

Հյուսվածքային վնասը կարող է նաեւ բերել կալիումի բջիջների ներսից մինչեւ բջիջների դուրս, պարզապես տրավմատիկ խանգարման բջջային թաղանթների միջոցով: Հյուսվածքային վնասվածքներից հիպերկալեմիան կարող է առաջանալ ցանկացած ծանր վնասվածքների, այրվածքների, վիրաբուժության, ուռուցքի բջիջների, հեմոլիտիկ անեմիայի կամ ռաբդոմիոլիզի արագ ոչնչացում, մկանային բջիջների ոչնչացում, որոնք կարող են առաջանալ ջերմության հարվածով կամ ալկոհոլային կամ թմրամիջոցների ներարկային ստիգորով .

Կալիումի ձեր մարմնի բջիջների ավելացման ավելացման այլ պատճառները ներառում են.

• Ինսուլինի անբավարարություն, որը հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի (ձեր արյան մեջ չափազանց շատ գլյուկոզա), ինչպես օրինակ կարող է տեղի ունենալ վատ վերահսկվող կամ չկարգավորված շաքարախտով
• Ինսուլինի անբավարարությունը `ծխի հետեւանքով, հատկապես դիալիզի մեջ գտնվող մարդկանց մոտ

• Ինսուլինի անբավարարություն `սոմատատաթինի կամ սանդոստատինի (octreotide), հորմոնների, որոնք խթանում են աճի հորմոնները
• Տորոր լիզինգի սինդրոմը, որը կարող է առաջանալ, եթե ունեք լիմֆոմա կամ լեյկոզ, եւ դուք տրվում եք քիմիաթերապիա կամ ճառագայթային թերապիա
• Բետա բլոկերներ
• Արյան փոխներարկում

Կալիումի գերբեռնված ընդունում
Եթե ​​դուք սովորաբար գործում եք երիկամներ, բավականին դժվար է զարգացնել հիպերալեմիան `պարզապես ձեր diet- ում շատ կալիումով ներթափանցելուց: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է, որ արյան կալիումի մակարդակը չափազանց բարձր լինի, եթե դուք ընդունեք մեծ քանակությամբ կալիումի հավելումներ, հատկապես, եթե դուք նույնպես ունենաք որոշակի երիկամների հիվանդություն, կամ եթե դուք օգտագործում եք թմրամիջոցներ, որոնք խոչընդոտում են կալիումի արտազատումը, ինչպես նշված է վերը նշվածները:

Գենետիկա

Կան երկու հազվադեպ ժառանգական խանգարումներ, որոնք կարող են առաջացնել հիպերկալիումիա: Սրանք կարող են ախտորոշվել նաեւ գենետիկական փորձարկումներով:

Pseudohypoaldosteronism Type 1
Pseudohypoaldosteronism տեսակը 1 (PHA1) դժվարացնում է ձեր մարմնի կարգավորումը նատրիումի, որը հիմնականում տեղի է ունենում ձեր երիկամներում: PHA1- ի երկու տեսակ կա `autosomal- ի գերիշխող PHA1, որը մեղմ եւ սովորաբար բարելավում է մանկության ընթացքում եւ ինքնաբերաբար վերականգնող PHA1, որն ավելի ծանր է եւ ավելի լավ չի ստանում: Այս խանգարումը կարող է հանգեցնել հիպերտալեմիայի, քանի որ բարձր քանակությամբ նատրիումի արտանետվում են ձեր նյարդը, ինչը հանգեցնում է ձեր արյան մեջ ցածր մակարդակի նատրիումի եւ կալիումի բարձր մակարդակի: Փաստորեն, հիպերկալեմիան համարվում է այս անկարգությունների հիմնական առանձնահատկություններից մեկը:

Pseudohypoaldosteronism տիպի 1-ն պայմանավորված է չորս գեներից մեկի մուտացիաներով, որոնք ազդում են նատրիումի կարգավորման վրա: Այս գեները ներառում են NR3C2 (գեն, որը առաջացնում է autosomal dominant PHA1), SCNN1A, SCNN1B կամ SCNN1G, որոնք առաջացնում են autosomal recessive PHA1: Այս պայմանը միայն ազդում է շուրջ 80 հազար նորածինների վրա:

Pseudohypoaldosteronism Type 2
Pseudohypoaldosteronism տեսակը 2 (PHA2), որը նաեւ հայտնի է որպես Գորդոնի սինդրոմ, եւս մեկ ժառանգական վիճակ է, որը առաջացնում է հիպերկալիումիա: Այս խանգարումը դժվարացնում է ձեր մարմինը կարգավորելու ինչպես նատրիումի, այնպես էլ կալիումի, որի արդյունքում բարձր արյան ճնշումը եւ հիպերկալեմիան, սակայն նորմալ երիկամների գործառույթը: Հիպկալալեմիան առաջին հերթին ձգտում է առաջանալ, իսկ արյան բարձր ճնշումը հետագայում զարգանում է:

PHA2- ն առաջանում է WNK1, WNK4, CUL3 կամ KLHL3 գենի մուտացիաներով, որոնք օգնում են կարգավորել արյան ճնշումը: Սա նաեւ հազվագյուտ խանգարում է, բայց անհայտ է, թե որքան հաճախ է PHA2 տեղի ունենում:

Սրտանոթային

Ընդհանրապես սրտային անբավարարությունը համարվում է հիպերկալեմիայի պատճառներից մեկը, քանի որ որոշ դեղամիջոցներ, որոնք հաճախ սրտխառնոց հիվանդ են, ներառյալ diuretics, ACE inhibitors, եւ beta-blockers: Այս պատճառով, եթե դուք ունեք սրտամկանի սիրտ-անոթային հիվանդություն, եւ դուք այս կենսախմբերից որեւէ մեկի դեղատոմսով եք գնում, ապա գուցե կարիք լինի սահմանափակել ձեր կաթը, որը կախված է ձեր սննդակարգում `նվազեցնելով հիպերկալիումի առաջացման վտանգը: Ձեր բժիշկը, հավանաբար, նաեւ ուշադիր հետեւում է ձեր արյան մեջ կալիումի մակարդակին եւ համոզվեք, որ ձեր կալիումի մակարդակն առաջացնում է դեղերի տեսակների նվազագույն քանակի վրա:

Կյանքի ռիսկի գործոնները

Եթե ​​շաքարախտ ունեք, բազմաթիվ պատճառներից մեկն է, թե ինչու է ձեր հիվանդությունը հսկողության տակ վերցնելը, հիպերկալեմիան զարգացնելու վտանգը, որը կարող է հանգեցնել մահվան, եթե այն դառնում է ծանր: Երբ ձեր շաքարախտը վատ է վերահսկվում կամ անսպասելի է, ապա ձեր արյան մեջ չափազանց շատ գլյուկոզի է հասնում, որը առաջացնում է հիպերկալեմիա եւ կյանքի այլ սպառնալիքների այլ խնդիրներ: Համոզվեք, որ ձեր բժշկին հետ աշխատեք բուժման ծրագիր, որը ձեզ համար աշխատում է ձեր արյան գլյուկոզայի վերահսկման համար, որպեսզի կարողանաք նվազեցնել լուրջ, պոտենցիալ կյանքով սպառնացող ազդեցությունները:

> Աղբյուրներ.

> Գենետիկայի տան տեղեկագիր: Pseudohypoaldosteronism Type 1: Առողջության ազգային ինստիտուտներ: ԱՄՆ ազգային բժշկական գրադարան: Ապրիլ 25, 2018:

> Գենետիկայի տան տեղեկագիր: Pseudohypoaldosteronism Type 2: Առողջության ազգային ինստիտուտներ: ԱՄՆ ազգային բժշկական գրադարան: Ապրիլ 25, 2018:

> Mayo Clinic Staff. Բարձր կալիում (Hyperkalemia): Մայո Կլինիկան: Թարմացվել է `Հունվարի 21, 2018:

> Տեղադրեք DB: Հիպերկալեմիայի պատճառները եւ չափահասների գնահատումը: Մինչ օրս. Թարմացվել է 2017 թվականի հունիսի 5-ը:

> Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Իոնների փոխանակման խեժերը հիպերկալեմիայի բուժման համար. Արդյոք դրանք անվտանգ են եւ արդյունավետ: Նեֆրոլոգիայի ամերիկյան հասարակության ամսագիր : Մայիս 2010, 21 (5): 733-5: doi: 10.1681 / ASN.2010010079: