Կրծքագեղձի քրոնիկ հիվանդությունների պատճառով բուժում

Սրտի անբավարարության ամենատարածված ձեւը ` սրտամկանի սրտանոթային համակարգի (DCM) բուժումը վերջին մի քանի տարիների ընթացքում զգալիորեն բարելավվել է:

Ցավոք, հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ DCM- ի հետ կապված շատ հիվանդներ չեն ստանում բուժում, որոնք նրանք պետք է ստանան: Այս պատճառով կարեւոր է, որ դուք տեղյակ լինեք DCM- ի համար առաջարկվող բուժման մասին, եթե միայն ձեր բժիշկը ծածկում է բոլոր հիմքերը:

Վերաբերեք հիմնավոր պատճառները

DCM- ի վարման առաջին կանոնն է պարզել եւ վերլուծել հիմնավոր պատճառները: Բուժման հիմքում ընկած պատճառները կարող են հաճախ դանդաղեցնել, դադարեցնել կամ նույնիսկ հակադարձել DCM- ի առաջընթացը: Դուք կարող եք այստեղ կարդալ DCM- ի բազմաթիվ պատճառների մասին :

DCM- ի թմրանյութերի բուժումը

Բետա բլոկերներ: Բետա բլոկլերները նվազեցնում են ձախողող սրտի ավելցուկային սթրեսը եւ ապացուցված են զգալիորեն բարելավելու ընդհանուր սրտի ֆունկցիան, ախտանիշները եւ DCM- ով հիվանդների գոյատեւումը: Բետա բլոկլերները այժմ DCM- ի բուժման հիմնական հիմք են համարվում: Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), եւ Ziac (bisoprolol) հանդիսանում են DCM- ում ամենատարածված բետա-բլոկլիքները, սակայն մի քանիսն էլ մատչելի են:

Diuretics- ը: Diuretics- ը կամ «water pills» սրտխառնոց ունեցող մարդկանց համար թերապիայի հիմնական դրսեւորում են: Այս դեղերը ավելացնում են ջրի վերացումը երիկամների միջոցով եւ նվազեցնում է հեղուկի պահպանումը եւ շեղումը, որը հաճախ տեղի է ունենում DCM- ում: Ընդհանուր օգտագործվող դիաբետիկները ներառում են Lasix (furosemide) եւ Bumex (bumetanide):

Նրանց հիմնական կողմնակի ազդեցությունն այն է, որ նրանք կարող են ցածր կալիումի մակարդակով առաջացնել, ինչը կարող է հանգեցնել սրտի կաթվածի :

ACE inhibitors. ACE inhibitors (թմրանյութեր, որոնք արգելափակում են angiotensin- ի վերափոխող ֆերմենտը ) ապացուցել են, որ շատ արդյունավետ են սրտային անբավարարությամբ հիվանդների ախտանիշները եւ գոյատեւումը: Գլխավոր կողմնակի ազդեցությունները հազի կամ ցածր արյան ճնշման են , սակայն DCM- ով մարդկանց մեծ մասը տառապում է ACE inhibitors- ին:

Սովորաբար օգտագործվող ACE ինդիպտոմատիկները ներառում են Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (քինապրիլ), Lotensin (benazepril) եւ Prinivil (lisinopril):

Angiotensin II բաղադրիչի արգելիչները (ARBS): ARBS- ը թմրանյութեր են, որոնք աշխատում են նմանապես ACE inhibitors- ով: Դրանք կարող են օգտագործվել DCM ունեցող մարդկանց մեջ, ովքեր չեն կարողանում ACE inhibitors- ին: ARBS- ը, որոնք հաստատված են սրտի անբավարարության համար, ներառում են Atacand (candesartan) եւ Diovan (valsartan):

Ալդերեոնի հակաբորբոքսներ: Aldactone (spironolactone) եւ Inspra (eplerenone) ալդոստոնոն հակաբորբոքսներն են, թմրամիջոցների մեկ այլ դասը համոզված կերպով ցույց տվեց սրտային անբավարարությամբ որոշ մարդկանց գոյատեւման բարելավման համար: Երբ դրանք կարող են անվտանգ օգտագործվել, այդ դեղերից մեկը, ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ է տրվում, ի լրումն ACE inhibitors (կամ ARB թմրանյութերի) եւ բետա բլոկների, DCM ունեցող մարդկանց: Սակայն, եթե հիվանդը կրճատել է երիկամների գործառույթը, այդ դեղերը կարող են առաջացնել զգալի հիպերեկալեմիա (բարձր կալիումի մակարդակ): Aldosterone antagonists- ները պետք է օգտագործվեն մեծ զգուշությամբ, եթե ընդհանրապես, երբ երիկամի գործառույթը նորմալ չէ:

Hydralazine- ն եւ նիտրատները: DCM- ով մարդիկ, ովքեր շարունակում են կայուն ախտանշաններ ունենալ, չնայած բետա-բլոկլիկատորներին, ACE inhibitors- ին եւ diuretics- ին, համատեղելով hydralazine- ը եւ բանավոր նիտրատը (ինչպես, օրինակ, էսոսորբիդը) կարող են զգալիորեն բարելավել արդյունքները:

Նեպիլիլինսի ինկիբիտորը: Նեպրիլինսի ինդիպտատուների առաջինը (դեղերի նոր դաս) հաստատվել է 2015 թ.-ին FDA- ի կողմից սրտի անբավարարության բուժման համար: Այս դեղը, Entresto- ը , փաստորեն, ARB- ի (valsartan) համադրություն է neprilysin inhibitor (sacubitril) . Նախկինում ուսումնասիրությունները Entresto- ն բավական խոստումնալից էին, եւ որոշ փորձագետներ կարծում են, որ այն պետք է օգտագործվի որպես ACE inhibitor կամ ARB- ի: Այնուամենայնիվ, թմրամիջոցների հետ փորձը մնում է սահմանափակ եւ երկարատեւ կողմնակի ազդեցությունները դեռեւս հարցականի տակ են : Բացի այդ, դեղը շատ թանկ է: Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ, այն հիմնականում օգտագործվում է այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող հանդուրժել կամ չեն պատշաճ պատասխանել ACE inhibitors- ին կամ ARB- ին:

Ինչպես Entresto- ի հետ ավելի շատ փորձ է կուտակվում, դրա օգտագործումը հավանաբար կաճի:

Իվաբրադին : Իվաբրադինը դեղամիջոց է, որն օգտագործվում է դանդաղեցնում սրտի կաթվածը : Այն օգտագործվում է այնպիսի պայմաններում, ինչպիսիք են անբավարար սինուսային տախիկարդիան , որտեղ սրտի անբավարար մակարդակը բարձր է: DCM ունեցող մարդիկ կարող են ունենալ հանգիստ սրտի կշիռներ, որոնք զգալիորեն ավելի բարձր են, քան նորմալ է համարվում, եւ կա ապացույց, որ ivabradine- ի հետ բարձր սրտի կաթվածի նվազեցումը կարող է բարելավել արդյունքները: Շատ սրտաբաններ համարում են ivabradine- ի օգտագործումը մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն առավելագույն թերապիա այլ դեղամիջոցների (այդ թվում `բետա-բլոկների) հետ, եւ ովքեր դեռեւս 70 րոպեից ավելի հանգիստ սրտի կշիռ ունեն:

Digoxin. Անցյալ տասնամյակների ընթացքում դիօքսինը համարվում էր սրտի անբավարարություն բուժելու հիմնական նպատակը, սակայն DCM- ի բուժման իրական օգուտները կարծես թե մարգինալ են: Շատ բժիշկները դա սահմանում են միայն այն դեպքում, եթե ավելի արդյունավետ դեղամիջոցները համարժեք չեն:

Inotropic դեղեր: Inotropic դեղեր են ներերակային դեղեր, որոնք մղում են սրտի մկանները `ավելի ծանր աշխատանքի եւ այդպիսով ավելի շատ արյուն թափելու համար: Տարիներ առաջ այդ դեղերի համար մեծ ոգեւորություն կար, քանի որ դրանք գրեթե միշտ առաջացնում են սրտի ֆունկցիայի անմիջական բարելավում: Հատկապես երկու inotropic թմրանյութեր (milrinone եւ dobutamine) բավականին տարածված օգտագործման մեջ օգտագործվել են սրտային անբավարարությամբ տառապող մարդկանց կայունացմամբ եւ օգտագործվում են նաեւ սրտի անբավարարությամբ տառապող որոշ մարդկանց երկարատեւ թերապիայի ժամանակ: Այնուամենայնիվ, հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մարդիկ անոթային դեղամիջոցներով բուժվում են, չնայած հաճախակիացած սիմպտոմատիկ բարելավմանը, զգալիորեն ավելացել են մահացությունը: Այս դեղերը այժմ շատ հաճախ օգտագործվում են, եւ միայն սրտային անբավարարությամբ տառապող մարդկանց մոտ, ովքեր չեն արձագանքել բազմաթիվ այլ բուժումներին:

Սրտի ռեզինխոնացման թերապիա

Սրտային ռեեսենհեռացման բուժումը (CRT) սրտի բշտիկային ձեւն է, որը խթանում է երկու եղջերու (աջ եւ ձախ) միաժամանակ: (Ստանդարտ սրտանոթները խթանում են միայն աջ խրտվիլը): ՀՌԹ-ի նպատակը կարիերիռների կոտրումը համակարգելն է, սրտի արդյունավետության բարձրացման համար: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այս թերապիան, համապատասխանաբար ընտրված հիվանդների, հանգեցնում է սրտի ֆունկցիայի եւ ախտանիշների զգալի բարելավմանը, նվազեցնում է հիվանդանոցային բուժումը եւ երկարացնում կյանքը: Պետք է հաշվի առնել, որ DCM- ի եւ զգալի բլոկի մասնաճյուղի յուրաքանչյուր հիվանդը պետք է դիտարկել CRT- ի համար:

Իմպլանտանտ դեֆիբրիլյատորային թերապիա

Ցավոք սրտի, չափավոր եւ ծանր DCM- ով մարդիկ սրտի կաթվածից անսպասելի սրտի մահացության մեծ վտանգի են ենթարկում: Իմպլանտատիվ սրտագեղձի դեֆիբրիլյատորը (ICD) ցուցադրվել է DCM- ով որոշակի մարդկանց մահացության զգալիորեն նվազեցում, որոնք զգալիորեն նվազել են ձախ կարրիկուլյացիայի արտանետումների ֆրակցիաները : Եթե ​​դուք ունեք DCM, դուք պետք է քննարկեք ձեր բժշկին, թե արդյոք ICD- ն այն բանն է, որը պետք է հաշվի առնել ձեր դեպքում:

Սրտի փոխպատվաստում

Սրտի փոխպատվաստման հետ կապված հաջողությունը վերջին տասնամյակների ընթացքում զգալիորեն բարելավվել է: Այնուամենայնիվ, թերապիայի կտրուկ բնույթից եւ այն հանգամանքը, որ դոնոր սրտերը գտնվում են շատ կարճ մատակարարման մեջ, սրտի փոխպատվաստումը վերապահվում է սրտի անբավարարությամբ հիվանդների համար: Հատկանշական է, սակայն, որ սրտի փոխպատվաստման կենտրոնների մեծ մասը գտել են, որ շատ հիվանդներ, որոնց մասին անդրադարձել են «վերջնական սրտի կաթվածի» հետ, իրականում երբեք չեն ստացել ագրեսիվ սրտի անբավարար բուժում, եւ երբ ագրեսիվ թերապիա է առաջանում, դրանք բարելավում են զգալիորեն եւ ոչ ավելի երկար է պահանջում սրտի փոխպատվաստումը:

Փորձարարական թերապիա

Շատ հետազոտություններ են կատարվում `պարզելու համար, արդյոք գենային թերապիան կամ ցողունային բջիջների թերապիան կարող է օգտակար լինել DCM- ով մարդկանց: Չնայած այս երկու փորձարարական բուժումներին ցույց են տալիս որոշ խոստումներ, դրանք շատ վաղ է գնահատման գործընթացում, եւ ընդհանուր առմամբ մատչելի չեն DCM ունեցող հիվանդների համար:

Խոսք

Ուսումնասիրությունները շարունակում են ցույց տալ, որ DCM- ի պատճառով սրտի անբավարարությամբ մարդկանց մեծամասնությունը չի ստանում ստացված բոլոր թերապիաները: Այդ պատճառով, եթե դուք կամ ձեր սիրելիը ունեք այս վիճակը, դուք պետք է համոզվեք, որ դուք ծանոթ եք բոլոր առաջարկված բուժմանը, եւ որ դուք քննարկում եք ձեր բժշկին:

> Աղբյուրներ.

> Դասընթացի նպատակը սուր եւ քրոնիկ սրտանոթային հիվանդությունների ախտորոշման եւ բուժման համար 2008 թ. Եվրոպական սրտաբանության ընկերության, Դիկշտեյնի Կ, Քոեն-Սոլալ Ա եւ այլն: 2008 թ. ՍՍՀ-ի սուր եւ քրոնիկ սրտամեկուսացման ախտորոշման եւ բուժման ուղեցույցներ. 2008 թ. Սրտաբանության եվրոպական ընկերության սրտանոթային եւ քրոնիկ հիվանդությունների ախտորոշման եւ բուժման աշխատանքային խումբ: Մշակվել է ESC (HFA) սրտի անբավարարության ասոցիացիայի հետ եւ հաստատվել է ինտենսիվ թերապիայի եվրոպական ընկերության (ESICM) կողմից: Eur Heart J 2008; 29: 2388:

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, եւ այլն: 2013 ACF / AHA ուղեցույցը սրտի անբավարարության կառավարման համար. Ամփոփագիր. Ամերիկյան քրեյգ քոլեջի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ: Շրջանառություն 2013; 128: 1810: