Ինչու է ճիշտ կողմնորոշված ​​սիրտը տարբերվում:

Ուղիղ սրտի անբավարարությունը պայմանավորված է այն պայմանով, որ սրտի աջ կողմը չի կարողանում արյունը թոքերը մեղմել որպես նորմալ:

Որպես սրտի անբավարարություն, արյունը արդյունավետորեն թուլացնելու համար արյունը առաջացնում է երակային համակարգի մեջ եւ սահմանափակում է սրտային արտադրանքը (արյան ընդհանուր ծավալը կարող է րոպե մղել սրտի արյան մեջ): Ուղիղ սրտի անբավարարության հետեւանքով առաջացած ախտանիշները կարող են բավականին խիստ լինել, եւ այս վիճակը կարող է զգալիորեն կրճատել կյանքի տեւողությունը, եթե այն չի կարող համապատասխան բուժվել:

Հեշտ սրտի ձախողումը հաճախ սրվում է սրտի անբավարարությամբ, ուստի « սրտի անբավարարություն » տերմինը սովորաբար ներառում է գոնե սրտի երկու կողմերի որոշ դիսֆունկցիա:

Սակայն որոշ դեպքերում, ճիշտ սրտամկանի սրտի կաթվածը կարող է առաջանալ ինքնուրույն, իսկ սրտի ձախ կողմի ֆունկցիան մնում է նորմալ (կամ գրեթե նորմալ): Կարեւոր է ճանաչել սրտի անբավարարությունը, երբ առկա է, քանի որ նրա պատճառները, արտադրվող ախտանիշները եւ այն պահանջվող բուժումը հաճախ տարբերվում են սրտի անբավարարության առավել բնորոշ, հիմնականում ձախ կողմերից:

Սրտի աջ կողմը եւ ձախ կողմը

Սրտի ձախ կողմի համեմատ, ճիշտ սրտը բավականին աներեւակայելի է: Ձախ սրտի աշխատանքը սրտից արյան փոխադրումն է համեմատաբար բարձր ճնշման դեմ, մարմնի բոլոր օրգաններին (բացառությամբ թոքի): Այս աշխատանքը արդյունավետ կերպով կատարելու համար ձախ խոռոչի մկանային պատերը համեմատաբար հաստ եւ ուժեղ են:

Ի հակադրություն, ճիշտ արյան ճնշումը գործադրում է թոքային զարկերակի միջոցով «օգտագործված», դեզիդվիգացված արյունը թոքերի վրա, այնպես որ այն կարող է համալրել թթվածնով: Քանի որ թոքային արտրը ցածր ճնշման համակարգ է, ապա ճիշտ արյան ճնշումը արյան ճնշման մեծ մաս չի կազմում, որպեսզի կատարի իր աշխատանքը:

Այդ իսկ պատճառով, ճիշտ սրտխառնոցը պետք է պակասի այնքան արյունը, որքան յուրաքանչյուր սրտի կաթվածով, ինչպես ձախ սրտին, այնպես էլ այն աշխատանքը, որը պետք է ծախսեր այդպես վարվելիս, ձախ եղջերավորի աշխատանքը պետք է կատարի միայն 25 տոկոսը: Քանի որ աջ խոզանակները գործում են համեմատաբար ցածր ճնշման, ցածր աշխատանքի միջավայրում, համեմատաբար բարակ կառուցված կառույց է, որը շատ ավելի քիչ սրտի մկանային է, քան ձախ սրտանոթը:

Սրտի աջ կողմը շատ արդյունավետ է նույնիսկ մեծ քանակությամբ արյան շրջանառության մեջ (օրինակ, այն ժամանակ, երբ մենք կատարում ենք առավելագույն ջանք): Սակայն բարակ պարիսպային աջ խոզանակն ավելի քիչ արդյունավետ է աշխատում բարձր ճնշման պայմաններում: Այսպիսով, եթե ճիշտ ձախ ճարպը հայտնաբերում է, որ երկար ժամանակ աշխատելու է բարձր ճնշման դեմ թոքային զարկերակի վրա, սկսվում է ձախողվել:

Այսպիսով, սրտի անբավարար ձախողումը սովորաբար տեղի է ունենում այն ​​պայմաններում, որոնք առաջացնում են բարձր ճնշումներ թոքային արտրիում, այսինքն, երբ թոքային հիպերտոնիան առկա է: Երբ աջ խոզանակն ինքն իրեն գտնում է բարձր ճնշման դեմ մղել, այն պարզապես չի կարող արդյունավետ աշխատել, եւ եթե բարձր ճնշումը ազատվում է, ճիշտ սրտամկանի սրտի անբավարարություն է առաջանում:

Սրտի անբավարարության պատճառները

Ընդհանուր առմամբ ճիշտ կողմնորոշված ​​սրտի անբավարարության առաջացման պայմանների ցանկը տարբերվում է պայմաններից, որոնք առաջացնում են «դասական», հիմնականում ձախ եզրակացություն:

Քանի որ ձախ խոռոչը պարունակում է սրտի մկանների առյուծի բաժինը, հիվանդության պրոցեսները, որոնք ազդում են սրտի մկանների վրա, ազդում են հիմնականում ձախ սրտի վրա: Այսպիսով, սրտի անբավարարությունը, որը հանգեցնում է սրտի կաթվածի, սրտանոթային պաթոլոգիայի , հիպերտրոֆիկ քրոմիռոֆաթիայի եւ սրտի կաթվածի շատ տեսակների, գրեթե միշտ հիմնականում ձախակողմյան սրտամկանի դեֆիցիտ է:

Ընդհակառակը, պայմանները, որոնք բերում են ճիշտ սրտամկանի սրտի անբավարարություն, հակված են երեք հիմնական կատեգորիայի `պայմաններ, որոնք առաջացնում են թոքային հիպերտենզիա, սրտային սրտի հիվանդության որոշ տեսակներ եւ սրտի անոթների սրտի հարվածներ:

Թոքային հիպերտենզիա

Հաճախակի սրտի անբավարարությունը հաճախ առաջանում է թոքային հիպերտոնիայով: Երկար պայմանների ցանկը կարող է առաջացնել թոքային հիպերտենզիա , եւ բոլորը կարող են հանգեցնել ճիշտ սրտի անբավարարության: Թոքային հիպերտենզիայի ամենատարածված պատճառները, որոնք հանգեցնում են աջակողմյան սրտի անբավարարության, ներառում են.

• Ձախ կողմնային սրտի անբավարարություն. Սրտի անբավարարությունը, հիմնականում ազդում է սրտի ձախ կողմում (այսինքն `« բնորոշ »սրտի անբավարարություն), մեծացնում է ճնշման ճնշումը թոքային անոթային համակարգում, եւ այդ բարձր ճնշման ճնշումը հանգեցնում է, ի վերջո, դեպի աջ կողմը Սրտի կանգ. Իրականում, ճիշտ է ասել, որ սրտի անբավարար սրտամոլությունը երկարատեւ կամ վատ բուժված ձախ սրտի ձախողման ընդհանուր եւ բնական հետեւանք է:
• Վիրահատական ​​իմպուլս. Մի մեծ թոքային կարմրություն կարող է սրտանոթային ճնշման բարձր ճնշման բարձր մակարդակով բարձրացնել եւ դրանով իսկ կարող է հանգեցնել սրտի ճիշտ ձախողման: Փոքր, հերթական թոքային իմպլոնները կարող են աստիճանաբար բարձրացնել ճարպային ճնշման ճնշումը եւ դրանով իսկ կարող են առաջացնել սրտի անբավարարություն:
• Քրոնիկ թոքերի հիվանդություն. Թոքերի հիվանդության քրոնիկ ձեւերը, հատկապես քրոնիկական խանգարիչ թոքային հիվանդությունը (COPD) կամ խանգարող քնի տառապումը կարող են ի վերջո արտադրել թոքային հիպերտոնիկ եւ սրտի ճիշտ ձախողում:
• Սուր շնչառական աղետալի սինդրոմ (ARDS) : Սա կարող են առաջացնել թոքային հիպերտոնիայի սուր ձեւ եւ սրտի անբավարարություն:
• Հորմոնային սրտային հիվանդություն. Հատկապես սրտի անբավարարություն եւ սրտի խոռոչի թերություն, դա կարող է հանգեցնել սրտային հիպերտենզիայի եւ ճիշտ սրտի անբավարարության:
• Թոքային հիպերտենզիայի այլ պատճառներ. Սա ներառում է առաջնային թոքային հիպերտենզիա, սքերոդերմա , սարանոիդոզ կամ թոքերի վրա ազդող vasculitis- ի տարբեր ձեւեր:

Այս ցուցակից ակնհայտ է, որ «մաքուր» սրտի անբավարարություն, այսինքն `սրտի անբավարարություն, սրտի հիվանդությունից առաջացած սրտի հիվանդության պատճառով, գրեթե միշտ կապված է թոքերի խանգարման որոշ ձեւի հետ որը արտադրում է թոքային հիպերտենզիա: Թոքային վիճակի երկրորդական սրտի անբավարարությունը կոչվում է կոր pulmonale : Քանի որ աջակողմյան սրտային անբավարարությունը շատ հաճախ առաջանում է թոքերի վիճակում, շատ բժիշկներ օգտագործում են «cor pulmonale» որպես վիրտուալ հոմանիշ `աջ կողմնակի սրտի անբավարարության համար:

Այնուամենայնիվ, սրտի անբավարար իրավունքը կարող է ունենալ նաեւ այլ պատճառներ, ուստի այս տերմիններն իրական սինոնիմներ չեն:

Վիրահատական ​​սրտի հիվանդություն

Ցանկացած սրտի սրտի հիվանդություն, որի գլխավոր ազդեցությունն է սրտի աջ կողմում ճնշումը բարձրացնելը կամ սրտի աջ կողմում արյան հոսքը խոչընդոտելը կարող է հանգեցնել միակողմանի սրտի անբավարարություն:

Չնայած այն հանգամանքին, որ աջակողմյան սրտի փականների հիվանդությունը, տրիկուսպիպրային փականը եւ թոքային կափույրը, կարող են հանգեցնել միակողմանի սրտի անբավարարություն, ինչը պարզ երեւում է: Այս երկու փականների կանոնավորումը (հոսանքը) սովորաբար թոքային հիպերտոնիայի արդյունք է (ոչ թե պատճառը): Այս փականների շնչառությունը (նեղացումը) սովորաբար առաջացնում է սրտանոթային կամ ռեւմատիկ սրտային հիվանդություն, որը մեծապես ազդում է սրտի այլ մասերի վրա: Այսպիսով, կամ tricuspid կամ pulmonary փականի հիվանդությունը, ինքնին, շատ անկանխատեսելի պատճառն է ճիշտ միակողմանի սրտի անբավարարության.

Մյուս կողմից, միտրալային փականի ստենոզը ` ձախ ատրիումի եւ ձախ սրտի միջեւ ընկած փականի, սովորաբար հանգեցնում է աջ կողմնակի սրտի անբավարարության: Թոքերի ձախ ատրիումին վերածնող արյունը հակված է «վերականգնել» այն ժամանակ, երբ մթրային ստենոզը ներկա է, հանգեցնելով թոքերի մեջ արգանդի ճնշման ավելացմանը, որը, ի վերջո, առաջացնում է թոքային հիպերտոնիկ եւ սրտի ճիշտ ձախողում:

Right Ventricular Myocardial Infarction

Մարդկանց, ովքեր ունեն սրտի կաթվածներ (սրտի կաթվածներ), որոնք կարող են առաջանալ ճիշտ արյունատար արտրի թեքությամբ, կարող են վնասվել աջ սրտի մկանային մկանային վնասվածք, որը բերում է սրտի անբավարարություն: Ուղղակի արնաքարային սրտի կաթվածի բուժումը սովորաբար նման է ցանկացած STEMI- ի բուժմանը, այդ թվում `արագ արյան արյունը բացելով « շաղախ բշտիկ »դեղամիջոցներով կամ ստենտով :

Այնուամենայնիվ, քանի որ ճիշտ սրտով սրտի անբավարարությունը կարող է սահմանափակել արյան այն քանակությունը, որը հասնում է սրտի ձախ կողմերին, հիմնականում ուղղված է դեղամիջոցների ձախ կողմնորոշման (օրինակ, nitrates , beta-blockers , եւ կալցիումային ալիքների բլոկերատորների ) բուժման համար խիստ զգուշությամբ, աջ սրտի սրտի կաթվածից:

Ատամնաբուժական անկարգությունների ախտանիշները

Ուղիղ սրտի անբավարարության պատճառած ախտանիշները կարող են շատ նման լինել «տիպիկ», հիմնականում ձախ եզրակացության ունեցող մարդկանց կողմից առաջացած ախտանիշների: Դրանք ներառում են նյարդային շեղում (շնչառության շեղում), թուլություն, հեշտ հոգնածություն եւ այտուցներ (այտուցվածություն):

Ուղիղ սրտի անբավարարությամբ, սակայն, այս ախտանիշներից որոշները կարող են հատկապես ծանր լինել: Անհավասար ձգողականության, ծայրահեղ հոգնածության եւ նույնիսկ տհաճություն առաջանալու դեպքում: Իրական սրտի անբավարարությամբ ապրող մարդկանց կողմից առաջացած շամպայնը հաճախ շատ ավելի վատ է, քան «սոսկալի» ուռուցքի ու ստորին ծայրամասերի պատվաստումը: Նրանք կարող են ունենալ ձվերի, որովայնի եւ նույնիսկ կրծի շեմը:

Բացի այդ, նրանց լյարդերը կարող են այտուցվել եւ ցավոտ լինել, եւ նրանք կարող են զարգացնել ascites (որովայնային խոռոչի հեղուկ): Anorexia (ախորժակի զգալի կորուստ) կարող է զարգանալ նշանավոր ախտանիշի մեջ: Նրանք կարող են ունենալ նաեւ հստակ սինկոֆ (գիտակցության կորուստ), քանի որ նրանք չեն կարողանում բարձրացնել իրենց սրտի արտադրությունը, երբ նրանք վարում են:

Ուղիղ միացում `սրտի անբավարարություն

Մանրակրկիտ կլինիկական հետազոտությունը պետք է ապահովի բժիշկներին ուժեղ հուշում `սրտի անբավարար աջակցության առկայության մասին: Ախտանիշերի բնույթը եւ որակը (պարզապես նկարագրված են) շատ կարեւոր են ախտորոշումը կատարելիս, ինչպես, օրինակ, թոքային խնդիրների, բորբոքային թրոմբոցների կամ թոքային իմպուլսի ցանկացած բժշկական պատմություն:

Էլեկտրոկարդիոգրաֆիա (ԷԿԳ ) եւ էխոկարդիոգրաֆիան հաճախ ուսումնասիրում է բարձր ճնշման ճնշումը եւ սրտի մկանների վրա ազդող ցանկացած սրտի սրտի հիվանդություն կամ հիվանդություն: Այս թեստերը սովորաբար կպչում են ճիշտ սրտամկանի ախտորոշում:

Լրացուցիչ թեստավորումը սովորաբար անհրաժեշտ է, որպեսզի օգնեն սրտի անբավարար աջակցության պատճառ դառնալը: Օրինակ, թոքային ֆունկցիայի փորձարկումը կարող է հաստատել COPD- ի ներկայությունը եւ խստությունը, եւ քնի թեստավորումը կարող է օգնել քնի քրոնիկ ախտորոշում: Կարելի է նաեւ անհրաժեշտ լինել CT տրոհումների , MRI- ի հետազոտությունների եւ / կամ սրտի կաթետերացման , կախված այն բանից, թե ինչպիսի ենթատիպի պատճառ է կասկածվում:

Դրա համար կարեւոր է ճշտել հիմնավոր պատճառները, քանի որ բուժումը կախված է դրա վրա:

Բուժման աջակողմյան սրտի անբավարարություն

Ուղիղ սրտի անբավարար իրավիճակի համապատասխան մոտեցումը լիովին հիմնավորվում է հիմնավոր պատճառի բացահայտման եւ բուժման վրա: Եկեք տեսնենք հնարավոր պատճառները.

• Եթե ​​պատճառը սրտային սրտի հիվանդությունն է (սովորաբար, միտրալային ստենոզ), անհրաժեշտ է վիրաբուժական վերանորոգումը կամ հիվանդի փականի փոխարինումը:
• Երբ անհրաժեշտ է արյան շրջանառության սրտամկանի ինֆարկտ, անհրաժեշտ է ագրեսիվ եւ արագ բուժում `արգելափակված աջ կորոնարի արտրի բացումը:
• Եթե ​​հիմքում ընկած պատճառը ձախակողմյան սրտի անբավարարությունն է, սրտի աջ կողմի համարժեք թերապիան պահանջում է օպտիմալ բուժում ձախ ձգվող սրտի անբավարարություն :
• Երբ ճիշտ ուղիղ սրտի անբավարարության պատճառը թոքային խանգարում է (այսինքն, եթե cor pulmonale գոյություն ունի), ապա բուժումը հենվում է թոքերի խնդրի հիմնավորման բուժման օպտիմալացման վրա:

Չնայած հիմքում ընկած հիվանդության գործընթացը բացահայտվում է, եւ բուժումը դրա համար օպտիմիզացված է, diuretics կարող են օգտագործվել թեթեւացնել չափման edema (թեեւ այդ դեղերը պետք է օգտագործվեն դատականորեն ճիշտ սրտի ձախողման). Պետք է ուշադրություն դարձնել այն պայմաններից խուսափելու համար, որոնք հետագայում ավելացնում են թոքային արտրիֆիկացման ճնշումը, ինչպիսիք են ցածր արյան թթվածնի մակարդակը եւ acidosis : Թմրանյութերը, որոնք կարող են նվազեցնել ճարպային ճնշումը, նույնպես կարող են օգտակար լինել:

Սակայն ներքեւի գիծը, կրկին, այն է, որ իսկապես վարվելով սրտի անբավարար սրտամտությունը նշանակում է ագրեսիվ կերպով բուժում:

Խոսք

Ուղիղ սրտի անբավարարությունը շատ լուրջ պայման է, որը սովորաբար առաջացնում է ծանր ախտանիշներ եւ կարող է հանգեցնել վաղաժամ մահվան: Շատ կարեւոր է, որ այս վիճակով որեւէ մեկը ստանում է բարի բժշկական գնահատական, հստակորեն բացահայտելու հիմքում ընկած պատճառը, ապա ստանում ագրեսիվ վերաբերմունք, որպեսզի վերացնեն կամ բարելավեն այդ հիմքը:

> Աղբյուրներ.

> Bruce CJ, Connolly HM: Միակողմանի կափույր հիվանդությունը արժանի է մի փոքր ավելի հարգանքի: Circulation. 2009 թ. 119: 2726:

> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, եւ այլն: Սրտի հիվանդություն քրոնիկ օբստրուկտիվ օջախների հիվանդության ժամանակ: Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543:

> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL եւ այլն: 2015 ESC / ERS ուղեցույց աղիքային հիպերտենզիայի ախտորոշման եւ բուժման համար. Եվրոպական սրտաբանության միության եւ Եվրոպական շնչառական միության (ERS) ողնուղեղ հիպերտոնիայի ախտորոշման եւ բուժման միասնական աշխատանքային խումբ: Ընդունված է Եվրոպական միության Մանկական եւ ծննդաբերական սրտաբանություն (AEPC), Սիրտ եւ թոքերի փոխպատվաստման միջազգային կազմակերպություն (ISHLT): Eur Heart J 2016; 37:67.