Heart Attack- ի առավել ծանր տեսակ
ST-segment բարձրացում սրտամկանի ինֆարկտը (STEMI) հանդիսանում է սրտաբանների օգտագործումը `դասական սրտի կաթվածը նկարագրելու համար: Սա միկրոարդի վիրուսի մեկ տեսակն է, որի ընթացքում սրտի մկանների մի մասը (մյարդը) մահացել է արգանդի տարածման արգելքի պատճառով:
ST հատվածը վերաբերում է էլեկտրասրտագրության (ԷԿԳ) ընթերցման հարթ հատվածին եւ ներկայացնում է սրընթաց սրտի բեկորների միջակայքը:
Երբ մարդը սրտի կաթված է ստացել, այս հատվածը այլեւս հարթ չի լինի, բայց նորմալ երեւույթ է հայտնվում:
Տեսակներ եւ ծանրություն STEMI
STEMI հանդիսանում է երեք տեսակի սուր կորոնարային սինդրոմ (ACS) : ACS- ն տեղի է ունենում, երբ պարանոցը խոռոչում է կորոնարի արտրի ներսում, ինչը հանգեցնում է այդ արտրի մասնակի կամ ամբողջական խանգարմանը: Խոչընդոտումը հենց այն է, երբ արյան հյուսվածքը ձեւավորվում է պատռվածքի շրջանում:
Երբ խանգարված է, այդ արտրիջներով սպասարկվող սրտի մկանների բաժինը արագ տառապում է թթվածնի պակասից, որը կոչվում է ischemia : Կրծքագեղձի ցավերը ( angina ) հաճախ դա առաջին նշանները: Եթե խանգարումը բավականին մեծ է, սրտի մկանների մի մասը սկսում է մահանալ, հանգեցնելով սրտամկանի ինֆարկտին:
Մենք դասակարգում ենք ACS- ի խանգարման մակարդակը եւ դրա հետեւանքով սրտի մկանային վնասը.
- Եթե կորոնար արուների լիակատար խանգարումը տեղի է ունենում, որի արդյունքում սրտի մկանային հյուսվածքի մահը հանգեցնում է այն, որ դա վերաբերում է որպես STEMI, ACS- ի ամենավատ ձեւը:
- Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում, հյուսվածքները կստեղծեն, լուծարվեն եւ ձեւավորվեն մի քանի ժամ կամ օրվա ընթացքում, առանց պարբերաբար խանգարելու: Երբ դա տեղի է ունենում, անձը կարող է կրկնել, նույնիսկ կրկին անընդհատ ճառագայթման դեպքում, երբ հանգստանում է: ACS- ի այս տեսակը կոչվում է անկայուն անգինա :
- STEMI- ի եւ անկայուն անգինայի միջեւ որոշակի պայման է հանդիսանում որպես «սրտի մասնակի սրացում»: Սա տեղի է ունենում, երբ խանգարումը լիովին չի դադարում արյան հոսքը: Մինչ որոշ բջիջների մահանալը, մկանների այլ մասերը կպահպանվեն: Դրա համար բժշկական տերմինը հանդիսանում է ոչ ST- հատվածի բարձրության մոոկարդիական ինֆարկտ ( NSTEMI ):
Անկախ այն բանից, թե ինչպես է ACS- ի դասակարգումը դասակարգվում է, այն դեռեւս համարվում է բժշկական արտակարգ իրավիճակ, քանի որ անկայուն անգինա է, իսկ NSTEMI- ը հաճախ սրտի անբավարար ազդանշանների նշան են:
STEMI- ի ախտանիշները
ՍԹԻՄԻ-ն սովորաբար հանգեցնում է կրծքագեղձի մեջ կամ նրա ուժեղ ցավին կամ ճնշմանը, որը հաճախ ճառագում է պարանոցի, ծնոտի, ուսի կամ թեւի վրա: Պրոֆեսիոնալ խթանումը, շնչառությունը եւ առաջացող չարիքի խոր զգացումը նույնպես տարածված են: Ժամանակ առ ժամանակ նշանները կարող են շատ ավելի քիչ ակնհայտ լինել, որոնք դրսեւորվում են անհասկանալի կամ ընդհանրացված ախտանիշներով, ինչպիսիք են `
- Ցավը ուսի շեղբերների, ձեռքի, կրծքավանդակի, ծնոտի, ձախ թեւի կամ վերին որովայնի շուրջ
- Ցավալի սենսացիա նկարագրված է որպես «կրծքավանդակի մեջ ցնցված բռունցք» ունենալով
- Վզնոցում կամ թեւում անհանգստություն կամ խստություն
- Հանգստացնող կամ այրոց
- Ներխուժում եւ փսխում
- Հոգնածություն կամ հանկարծակի սպառումը
- Շնչառության շեղումը
- Ուղեղի կամ գլխապտույտ
- Ավելի բարձր կամ անկանոն սրտի տեմպը
- Կեղտոտ մաշկ
Որպես ընդհանուր կանոն, ամենակարեւորը սրտի կաթվածի վտանգի տակ պետք է ուշադրություն դարձնի իրարից վեր բարձրացող ցանկացած անսովոր ախտանիշին:
STEMI- ի ախտորոշում
Շատ դեպքերում, STEMI- ի ախտորոշումը կարող է հեշտությամբ կատարվել այն բանից հետո, երբ մարդը բժշկական օգնություն է ստանում: ԷԳԳ-ում ST հատվածի գնահատման ուղեկցությամբ ախտանիշների վերանայումը սովորաբար բավարար է բժշկի բուժման համար:
Սրտի ֆերմենտների վերանայումը կարող է նաեւ օգնել, բայց սուր բուժման սկսվելուց հետո սովորաբար գալիս է լավ:
Կարեւոր է մարդուն կայունացնել հնարավորինս արագ: Բացի ցավից եւ տառապանքից, STEMI- ն կարող է առաջացնել սրտի ֆիբրիլյացիա (սրտի ռիթմի լուրջ խանգարումներ) կամ սրտի անբավարար ձգձգում (երբ սիրտը չի կարողանում բավարար քանակությամբ արյուն թափել մարմնի պատշաճ կերպով ապահովելու համար):
Հետո սրտի կաթվածը առաջ է շարժվում, մկանները կարող են մնալ զգալի մշտական վնասով: Քրոնիկ քրոնիկ ձախողումը դա ընդհանուր հետեւանք է, ինչպես նաեւ վտանգավոր սրտի կաթվածի (անկանոն սրտի բեկորների) բարձր ռիսկը:
Բուժում STEMI
Բուժումը պետք է սկսվի STEMI- ի ախտորոշման պահին: Բացի սրտի մկանների կայունացումը (այդ թվում, մորֆին, բետա-բլոկլերները եւ ստատինային դեղորայքը ), թմրամիջոցների կիրառումը բխում է արգելոցի անմիջապես վերաբացվելու համար:
Սա պահանջում է արագություն: Եթե արտրտը բացվում է երեք ժամվա ընթացքում, արգելափակումից առնվազն մի քանի մշտական վնաս կարող է սպասվել: Ընդհանուր առմամբ, վնասի մեծ մասը կարելի է նվազագույնի հասցնել, եթե արծիվը արգելափակում է առաջին վեց ժամվա ընթացքում հարձակման ընթացքում: Մինչեւ 12 ժամը որոշ վնասներ կարող են խափանել: Դրանից հետո, որքան երկար է պահանջվում արգելափակում արգելափակում, այնքան ավելի մեծ վնաս կստեղծվի:
Արտրիտային խանգարման վերաբացման մի քանի մոտեցում կա.
- Թրոմոբիլիտիկ թերապիան ներառում է շագանակագեղձի թմրանյութերի օգտագործումը:
- Անգիոպլաստիկա բժշկական տերմինը արհեստական վիրաբուժության վերանորոգման / վերաբացման համար է:
- Stenting- ը ներառում է միջնորմը վերաբացելու ցանցի խողովակ:
Երբ բուժման սուր փուլն ավարտված է եւ արգելափակված արծնը վերաբացվում է, դեռ շատ բան կա, որ պետք է արվի սրտի կայունացումը եւ կրճատելու հերթական սրտի կաթվածը:
Սա սովորաբար ներառում է վերականգնման երկար ժամանակահատված, ներառյալ զորավարժությունների վրա հիմնված վերականգնման ծրագիր, դիետիկ փոփոխություններ, ինչպես նաեւ հակաբորբոքային նյութերի (արյան thinners) եւ լիպիդների հսկողության դեղերի օգտագործումը:
Աղբյուրը `
> O'Gara, P .; Կուշներ, Ֆ .; Ասշեյմ, Դ .; եւ այլն: «2013 թ. ACCF / AHA ուղեցույց ստերիլ բարձրության սրտամկանի ինֆարկտի կառավարման համար. Ամփոփիչ ամփոփագիր. Ամերիկյան քրեդիտ քոլեջի ամերիկյան քոլեջի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ»: Սրտաբանության ամերիկյան քոլեջի ամսագիր: 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018: