Ժամանակն է կարեւոր սրտի կաթվածի բուժման ժամանակ

Առաջին մի քանի ժամը շատ կարեւոր է

Սրտի սրտանոթային սուր վարքագիծը (նաեւ կոչվում է սրտամկանի ինֆարկտ ) կամ բժշկական արտակարգ իրավիճակ է: Մ.թ. ունենալով նշանակում է, որ ձեր կորոնարային զարկերակներից մեկը դարձել է հանկարծակի արգելափակված, եւ այդ արտրի միջոցով մատակարարվող սրտի մկանները սկսում են մահանալ: Վաղ եւ ագրեսիվ բժշկական թերապիա անհրաժեշտ է ձեր սրտանոթային համակարգի կայունացման եւ սրտի կաթվածից երկարաժամկետ բարդությունների կանխարգելման կամ մեղմացման համար:

Սուր սրտի անմիջական առաջնահերթությունները

Առաջնային առաջնահերթությունները, երբ դուք գալիս է հիվանդանոց, հնարավոր MI- ի հետ.

• Համոզվեք, որ ձեր կենսական նշանները (զարկերակային եւ արյան ճնշումը) կայուն են
• Պատրաստվելու համար դիմակայել կյանքին սպառնացող պայմաններին, որոնք կարող են հայտնվել (օրինակ ` եղջերաթաղանթի ֆիբրիլյացիա )
• Որոշելու համար, արդյոք դուք իրականում ունենաք MI

Ախտորոշում է սրտի կաթվածի ամենատարածված ձեւը ` ST- սեգմենտային բարձրության մոիՔարդային ինֆարկտը (STEMI) , որը սովորաբար բավական հեշտ է բժիշկների համար: Այն կատարվում է EKG- ում բնորոշ փոփոխություններով:

Եթե ​​դուք ունենաք MI- ի պակաս ծանր ձեւը, ոչ STEMI- ն (որը սովորաբար նշանակում է, որ արտրիֆը լիովին արգելափակված է), ախտորոշումը կարող է պահանջել ավելի մեծ փորձարկումներ, հատկապես սրտի ֆերմենտների բարձրացում, արյան մեջ թողարկվող սպիտակուցներ վնասված սրտի մկանային բջիջների կողմից:

Եթե ​​ստացվում է, որ դուք ունեք STEMI, անմիջապես քայլեր պետք է ձեռնարկվեն շրջափակումը թեթեւացնելու եւ արյան ճնշումը կորոնար արտրի միջոցով կրկին ստանալու համար:

Ինչպես է արգելափակումը բուժվում:

Կանխարգելված կորոնարային արտրի բացման երկու հիմնական մեթոդներ կան. Տրոմոբիլիտիկ թերապիա եւ ստիգավորմամբ անգիոպլաստիկա :

Տրոմոբիլիտիկ թերապիան բաղկացած է թմրամիջոցներից (այսպես կոչված «շնչափողներ», ինչպիսիք են Activase (t-PA), streptokinase, urokinase կամ anistreplase), որոնք արագորեն լուծում են արտրիջը արգելափակում արյան արյունը :

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կեղտոտ արտրիֆերի մոտ 50 տոկոսը կարող է բացվել, առաջացնելով այդ թմրամիջոցները վաղաժամ սրտի կաթվածի ժամանակ, եւ հիվանդները, որոնց զարկերակները բացվում են, զգալիորեն պակաս սրտի վնաս է պատճառում եւ երկարատեւ գոյատեւման զգալիորեն ավելի լավ հնարավորություն:

Յուրաքանչյուր ուսումնասիրության ընթացքում ավելի վաղ տրվում է դեղը, այնքան ավելի լավ է հաջողությունը: Լավագույն արդյունքները ստացվում են առաջին երեք ժամվա ընթացքում. համեմատաբար բավարար արդյունքներ են հայտնաբերվում 3-6 ժամվա ընթացքում, եւ որոշ օգուտներ երեւում են մինչեւ 12 ժամ, հետո քիչ կամ ոչ մի օգուտ:

Թրոմբալիտիկ թերապիայի հիմնական կողմնակի ազդեցությունը արյունահոսություն է, եւ այս ձեւը չպետք է օգտագործվի այն հիվանդների մոտ, ովքեր արյունահոսության համեմատաբար բարձր ռիսկի են ենթարկվում (օրինակ, եթե վերջին վիրահատություն եք ունեցել, ունենաք ուղեղի ուղեղի արյունահոսություն կամ արյան բարձր ճնշում ունեն ):

Օգտագործելով angioplasty եւ stenting փոխարեն trombolytic թմրանյութերի այժմ ընդհանուր առմամբ զգացել է, որ ավելի արդյունավետ է հաջողությամբ բացել արգելափակված coronary artery ընթացքում սուր MI. Արագ անգիոպլաստիկա եւ ստենդինգը հաջողված են արգելոցի արգասի բացման ժամանակ, մոտ 80%: Այս մոտեցման թերությունները այն են, որ դա ինվազիվ ընթացակարգ է եւ, եթե հիվանդանոցը շտապ եւ արագորեն կատարի արտակարգ անգիոպլաստիկա , արյան անոթի բացումը կարող է ավելի արագ ավարտվել թրոմբալիտիկ թերապիայի հետ:

Հիմնական կետը, անկախ նրանից, թե որ մեթոդը օգտագործվում է, հնարավոր է, որ հնարավորինս շուտ բացվի պատված կաթը: Սա, լինելով դեպք, ընտրելով թրոմբալիտիկ թերապիայի եւ անգիոպլաստիկայի միջեւ, ընդհանուր առմամբ պետք է հիմնված լինեն հանգամանքների վրա:

Շատ սրտաբաններ կընտրեն angioplasty, եթե նրանց catheterization լաբորատորիան կարող է արագ շարժվել, եւ փորձառու անձնակազմը հեշտությամբ մատչելի է: Այս ինվազիվ մոտեցումը նույնպես կընտրվի, եթե ձեր դեպքում ձերբազատվեն թրոմբալիտիկ թերապիայի հետ կապված լավ պատճառներից:

Մյուս կողմից, եթե հնարավոր է, որ անգիոպլաստիկա կատարելու զգալի ուշացում լինի, կամ եթե կա լավ պատճառ, խուսափելու համար ինվազիվ կարգը, ապա թրոմոբիլիտիկ թերապիան ավելի լավ ընտրություն կլինի:

Երկու մեթոդները կարող են արդյունավետ լինել, եթե բավականաչափ արագ տրամադրվի: Ամենակարեւորը այն չէ, թե որն է մեթոդը, այլ արագ գործելու համար: Ժամանակը էական է, եւ ընտրված եղանակը սովորաբար պետք է լինեն, թե որ մեթոդը, ամենայն հավանականությամբ, ավելի արագ կբացի արտրտը:

Բացի այդ, հնարավորինս արագ բացվել արգելափակ արտրիֆիկացումը, կան մի քանի այլ բուժում, որոնք պետք է տրվեն սուր ՄԻ-ի ընթացքում:

Սրտային վիրուսի ժամանակ ինչ այլ բուժումներ պետք է տրվեն:

Բացի սրանից, արագորեն գործելուց անջատված արյունը բացելու եւ ձեր սրտի մկանային արյան հոսքը վերականգնելու համար պետք է մի քանի այլ միջոցներ ձեռնարկել, եթե դուք սուր MI- ի ընթացքում բուժեք: Դրանք ներառում են.

Ասպիրին
Որպեսզի ՄԻ-ն (կամ որեւէ սուր ուղեղի սինդրոմի ձեւը) կասկածի տակ դնի ասպիրինը (կեսը ամբողջովին չամրացված չափահաս ասպիրինի, քաղցր կամ մանրացված), հնարավոր է զգալիորեն բարելավել արդյունքները: Ասպիրինը աշխատում է արյան թրոմբոցիտների «շեղումը» նվազեցնելով եւ դրանով իսկ արյան արյունը բարձրացնելով, ինչը հանգեցնում է ՄԻ-ի առաջացմանը:

Հեպարինը
Անոթային հեպերին կամ մեկ այլ արյան թթվի տրամադրումը սրտի անբավարարության առաջին 24 ժամվա ընթացքում, հավանաբար, նվազեցնում է երկարաժամկետ մահացությունը: Հակակարկղային դեղամիջոցները, որոնցից հեպինն է մեկ, օգնում է կանխարգելել նոր արյան ողնաշարի ձեւը :

Բետա բլոկերներ
Բետա բլոկլերները, որոնք արգելափակում են ադրենալինի ազդեցությունը, զգալիորեն բարելավում են ՄԻ-ի հիվանդների գոյատեւումը եւ դրանք պետք է տրվեն բոլոր հիվանդներին, եթե չկա որեւէ ուժեղ պատճառ (օրինակ, թոքերի հիվանդություն, սրտի անբավարարություն կամ շատ դանդաղ սիրտ տոկոսադրույքները): Այս դեղերը սովորաբար սկսվում են սրտի կաթվածից օր առաջ:

ACE Inhibitors
Angiotensin փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) inhibitors ցուցաբերվել է զգալիորեն բարելավել հիվանդների արդյունքները, որոնք ունեն շատ մեծ սրտի հարվածների կամ սրտի անբավարարության նշաններ: Այս հիվանդները պետք է սկսել ACE inhibitors առաջին 24 ժամվա ընթացքում սրտի կաթվածից: ACE inhibitors- ը կարող է օգտակար լինել նաեւ սրտի անբավարար սրտով հիվանդների շրջանում:

Ստատիններ
Պետթինի հետ թերապիա պետք է սկսել բոլոր հիվանդների մոտ, մինչեւ հիվանդանոցային արտահոսքը, եւ հնարավոր է, որքան հնարավոր է շուտ, սկսած սրտի կաթվածից առաջ: Statins- ը կարծես թե բարելավում է ՄԻԱՎ-ից հետո, անկախ նրանից, թե խոլեստերինի մակարդակները, հավանաբար, նվազեցնելով բորբոքումը կամ այլ ձեւով կորոնար արտրիալների վրայի կայունացումը:

Առաջին կտրուկ 24 ժամից հետո

Առաջին 24 ժամը շատ կարեւոր է: Որպես հնարավորինս արագ բուժօգնություն ստանալը կարեւոր է սրտի կաթվածի կանխարգելման, ձեր սրտի մկանների պահպանման եւ արյան հյուսվածքի կանխարգելման կանխարգելման համար:

Բայց նույնիսկ այն բանից հետո, երբ դուք հաջողությամբ բանակցել եք այդ առաջին քրեական օրերին, դեռ շատ աշխատանք կա անելու: Ատամը հարված է ոչ միայն մեկուսացված իրադարձության, որը կարող է դադարել, հետո մոռանալ: Անխուսափելիորեն սրտի կաթվածից անխուսափելիորեն պահանջվում է շարունակական ջանք, ձեր կողմից եւ ձեր բժշկի կողմից:

Աղբյուրները.

> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW եւ այլն: 2007 թ. Կենտրոնացված է ACC / AHA- ի 2004 թ. Ուղեցույցների ստանդարտ բարձրորակ սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների կառավարման համար. Ամերիկյան ամերիկյան քրեդիտի քրեյգոլոգիայի քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի աշխատանքային փորձառության վերաբերյալ ուղեցույց (Գրավոր խումբ, վերանայելու համար նոր փաստարկներ եւ թարմացրեց ACC- ը / AHA 2004 Ուղեղի կառավարման ստանդարտներ ST-Elevation Myocardial Infarction- ով հիվանդների համար): J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >:

> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, եւ այլն: Սուր շնչառական սինդրոմներով հիվանդների ղեկավարման համար քրեական ուղիները. Ազգային սրտի կաթվածի ազդարարման ծրագրի գնահատումը: Am Heart J 2002; 143: 777: