Ինչու նույնիսկ «մեղմ» սրտի կաթվածը կարող է մեծ գործարք լինել
Ոչ ST- ի հատվածի բարձրության մոիՔարդային ինֆարկտը (NSTEMI) եւ ST-segment բարձրացում մոոկարդիական ինֆարկտը (STEMI) սովորաբար հայտնի են որպես սրտի կաթված: NSTEMI- ն ամենասարսափելն է երկուսի վրա, որը կազմում է սրտի կաթվածի շուրջ 30 տոկոսը:
NSTEMI, STEMI եւ անկայուն անգինա կոչվող երրորդ պայմանը սուր կորոնարային սինդրոմի բոլոր ձեւերն են (ACS) :
Իր հերթին, ACS- ը սահմանվում է որպես ցանկացած պայման, որն առաջացնում է արյան հոսքի հանկարծակի նվազեցում կամ արգելափակում:
Հասկանալ ՁԻԱՀ-ի սինդրոմը
ACS- ի բոլոր ձեւերը սովորաբար առաջացնում են կորոնարի արտրիում խցանման պատռվածք, ինչը հանգեցնում է նավի մասնակի կամ ամբողջական խոչընդոտմանը: Կախված խանգարման ծանրությունից, ACS- ը կարող է դասակարգվել երեք տարբեր տեսակի.
- Անկայուն անգինա է արծաթի մասնակի խզումը, որն առաջացնում է կրծքավանդակի ցավեր: Ի տարբերություն կայուն ճառագայթման (որը տեղի է ունենում, երբ դուք գործադրում եք), անկայուն անգինա կարող է առաջանալ ցանկացած պահի եւ համարվում է ավելի լուրջ: Չնայած ախտանիշներին, անկայուն անգինա չի հանգեցնում մշտական վնաս հասցնելուն:
- STEMI- ը համարվում է «դասական» սրտի կաթված, որի մեջ ամբողջությամբ կամ մոտ ամբողջությամբ արգելված շեղբայրը արգելափակում է խոշոր կորոնար արտրիռը `հանգեցնելով սրտի մեծ վնասների:
- NSTEMI համարվում է ACS- ի "միջանկյալ" ձեւը, որի շրջափակումն առաջանում է փոքր կորոնար արտրիում կամ առաջացնում է մասնակի խանգարումներ խոշոր կորոնար արտրի: Չնայած ախտանշանները կարող են նույնը լինել, ինչպես STEMI, սրտի վնասը շատ ավելի քիչ է լինելու:
NSTEMI- ն եւ անկայուն անգինա հաճախ ժամանակ առաջանում են մի քանի ժամ կամ ամիսների ընթացքում «ամբողջական» սրտի կաթվածի առաջ: Որպես այդպիսին, յուրաքանչյուրը կարող է համարվել STEMI- ին նախազգուշացնող եւ վաղ ահազանգման նշան, որ անհրաժեշտ է ագրեսիվ բժշկական միջամտություն:
STEMI- ից NSTEMI- ի տարբերակումը
NSTEMI ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է այն ժամանակ, երբ մարդը անկայուն անգինա ախտանիշներ ունի:
Մենք կարող ենք STEMI- ից առանձնացնել NSTEMI- ից էլեկտրոկարդիոգրաֆիայի (ԷԿԳ) ընթերցումներով `այսպես կոչված« ST- հատվածում »: Նորմալ պայմաններում ST- հատվածը ուղիղ գիծ է, որը տեսնում ենք սրտի կաթվածների միջեւ ԷԿԳ-ում: Սրտային վիրուսի ժամանակ առաջանում է ST-հատվածը: Որպես այդպիսին, NSTEMI- ն ստանում է իր անունը, քանի որ չկա ST հատվածի բարձրացում:
Քանի որ NSTEMI- ը վնասում է սրտի մկանային վարակը, բժիշկները այնուհանդերձ համարում են սրտի կաթված (ոմանք «մեղմ» սրտի կաթված են ասում): Դրանով ասվում է, որ NSTEMI- ն ավելի համեստ է անկայուն անգինա եւ, որպես կանոն, սովորաբար ավելի լավ արդյունքներ ունի:
NSTEMI- ի շտապ բուժում
NSTEMI- ի բուժումը նույնական է անկայուն անգինա: Եթե մարդը հայտնվում է սրտի ախտանիշներով (կրծքավանդակի խստություն, մաշկի դիպուկություն, ձախ թեւի կրակոցներ եւ այլն), բժիշկը սկսում է ինտենսիվ թերապիա `սրտի կայունացման եւ հետագա վնասների կանխարգելման համար:
Կայունացումը հիմնականում կենտրոնանալու է երկու բաների վրա.
- Սուր ջերմաստիճանի վերացում , այն պայմանը, որով սիրտը թթվածին չի ստանում, պատճառելով բջջային մահ: Դա կատարվում է մասամբ ` բետա բլոկլերների կիրառմամբ` կանխարգելելու ադրենալինի ավելցուկային արտադրության եւ բարձր դոզա ստատինների պատճառած վնասը `խեղաթյուրված տախտակի կայունացման եւ արթարային բորբոքի նվազեցման համար: Այս թմրանյութերի օգտագործումը սովորաբար սրտի կաթված է առաջացնում ախտահանում: Թթվածնային եւ մորֆին սովորաբար տրվում է օգնելու շնչառության եւ նվազեցնել ցավը:
- Արյան ողնաշարի ձեւավորման դադարեցումը ներառում է ասպիրին, Պլավիկսին եւ այլ դեղորայքի օգտագործումը `արյունը բարակելու եւ թրոմբոցիտների կլանումը կանխելու համար: Այն նաեւ ընդգրկում է STEMI- ում սովորաբար օգտագործվող «շաղախների շտապողականների» խուսափումը, ինչը կարող է ավելի վատ բաներ անել:
Ինչ է տեղի ունենում, երբ վիճակը կայունացել է
Երբ հիվանդը կայունանում է, բժիշկը կգնահատի արդյոք լրացուցիչ միջամտությունները: Շատ սրտաբաններ կօգտագործեն TIMI- ի (թրոմբոցը, սրտամկանի ինֆարկտում) գնահատման համար `որոշելու անհատի համար հավանական արդյունքը:
TIMI- ի հաշիվը գնահատում է, թե արդյոք անձը ունի հետեւյալ ռիսկային գործոններից որեւէ մեկը.
- 65 տարեկան կամ ավելի բարձր տարիքի
- Ուղիղ սրտի հիվանդության համար առնվազն երեք ռիսկային գործոնների առկայություն
- Ավելի քան 50 տոկոսից ավելի նախնական թոքաբորբ
- ST- սեգմենտային շեղում ընդունման ԷԿԳ-ում
- Վերջին 24 ժամվա ընթացքում առնվազն երկու անգինա դրվագներ
- Բարձրացված սրտային ֆերմենտներ
- Անցյալ յոթ օրվա ընթացքում ասպիրինի օգտագործումը
Եթե անձը ունի երկու կամ ավելի քիչ ռիսկային գործոններ (TIMI հաշիվը 0-2), ապա հետագա միջամտության անհրաժեշտությունը հաճախ կարող է խուսափել: Եթե հաշիվը ավելի բարձր է, սրտաբանը կարող է կատարել սրտի կաթերերիզացիայով անգիոպլաստիկա եւ ստենդինգ :
Մարդկանց համար, ովքեր հրաժարվում են ինվազիվ բուժումից, սթրես-թեստը սովորաբար կատարվում է կատարման ժամանակ: Եթե կան շարունակվող սրտի խանգարման նշաններ, ինվազիվ թերապիա կտրամադրվի:
> Աղբյուր
- Ամստերդամ, Է. Վենգեր Ն .; Բրինդիս, Ռ .; եւ այլն: «2014 թ. AHA / ACC ուղեցույց ոչ ստի բարձրության սուր կորոնարային սինդրոմներով հիվանդների վարման համար. Ամփոփիչ ամփոփագիր. Ամերիկյան քրեդիտի քոլեջի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային խմբի մասին զեկույց»: Circulation. 2014 թ. 130: 2354: