Անկայուն անգինաը անզգայացման օրինակ է, որը տեղի է ունենում պատահականորեն կամ անկանխատեսելիորեն եւ չի կապվում որեւէ ակնհայտ ձգանման հետ, ինչպիսիք են ֆիզիկական ուժը կամ հուզական սթրեսը: Անկայուն անգինաը սուր ուղեղի սինդրոմի (ACS) ձեւն է, եւ բոլոր ACS- ի նման անկայուն անգինա պետք է համարվի բժշկական արտակարգ իրավիճակ:
Overview
Անգինա համարվում է «անկայուն», երբ այլեւս չի հետեւում « կայուն անգինա » բնորոշ կանխատեսելի նախշերով: Անկայուն անգինա դասակարգվում է որպես «անկայուն» երկու սցենարներում:
Սկզբում, ի տարբերություն կայուն ճառագայթման, ախտանիշները տեղի են ունենում ավելի պատահական եւ անկանխատեսելի եղանակով: Մինչեւ կայուն ճառագայթում, ախտանիշները սովորաբար բերում են ուժեղացման, հոգնածության, զայրույթի կամ այլ սթրեսի ձեւի, անկայուն անզգայացման նշանները կարող են (եւ հաճախ) արմատախիլ անել առանց ակնհայտ ձգան: Իրականում անկայուն անգինա հաճախ հանգստանում է, եւ նույնիսկ կարող է մարդկանց արթնանալ հանգիստ քնից: Բացի այդ, անկայուն ճառագայթում, ախտանշանները հաճախ ավելի շատ են, քան ընդամենը մի քանի րոպե, իսկ ազոտիլիցկինը հաճախ չի կարողանում թեթեւացնել ցավը: Այսպիսով, անկայուն անգինա «անկայուն է», քանի որ ախտանիշները կարող են ավելի հաճախ լինել, քան սովորական, առանց որեւէ ակնհայտ ձգանման եւ երկար ժամանակ մնալ:
Երկրորդը, եւ ավելի կարեւոր է, անկայուն անգինա «անկայուն է», քանի որ, ինչպես եւ ACS- ի բոլոր ձեւերով, դա հաճախ առաջանում է կորոնար արտրի տակ դրված պատկերի խզվածքից : Անկայուն ճառագայթում խանգարված շերտը եւ արյան շողը, որը գրեթե մշտապես կապված է պատռվածքի հետ, առաջացնում է արտրի մասնակի արգելափակում:
Մասնակի խանգարումը կարող է վերցնել «կեղտոտման» օրինակ (քանի որ արյան հյուսվածքը աճում եւ նեղանում է), որն առաջանում է անկանխատեսելի եւ անկանխատեսելի եղանակով: Եթե լորձաթաղանթը պետք է արգանդի լիակատար խանգարման պատճառ դառնա (որը տեղի է ունենում ընդհանուր առմամբ), այդ վնասված արտրիֆիկացված մատակարարվող սրտի մկանները գտնվում են վտանգի տակ `անդառնալի վնաս հասցնելու համար:
Այլ կերպ ասած, ամբողջական սրտանոթային ինֆարկտի անմիջական վտանգը անկայուն ճառագայթում շատ բարձր է: Ակնհայտ է, որ նման պայմանը բավականին «անկայուն է», եւ դրա համար բժշկական արտակարգ իրավիճակ է:
Ախտանիշները
Կոռոնային արտրի հիվանդության պատմություն ունեցող ցանկացած մարդ պետք է կասկածի ենթարկվի անկայուն անգինա, եթե նրա անկյունը սկսի առաջանալ ֆիզիկական ուժի ցածր մակարդակներում, քան նորմալ, եթե դա տեղի է ունենում հանգստավայրում, եթե այն պահպանվի ավելի երկար, քան սովորական, եթե այն ավելի դժվար է նիտրոգիլցինով ազատվել կամ հատկապես դրանք արթնացնում են գիշերը:
Մարդկանց առանց կորոնարային արտրի հիվանդության պատմությունը կարող է զարգացնել անկայուն անգինա: Ցավոք սրտի, այդ մարդիկ կարծես թե ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում սրտի կաթվածի պատճառով, քանի որ, ցավոք սրտի, նրանք հաճախ չեն ճանաչում ախտանիշները `որպես անկյուն: Անգինայի դասական ախտանիշները ներառում են կրծքավանդակի ճնշումը կամ ցավը, երբեմն սեղմում է կամ «ծանր» բնույթով, հաճախ ճառագում են ծնոտին կամ ձախ թեւին: Ցավոք սրտի, շատ ճարպիկ հիվանդներ չունեն դասական ախտանիշներ: Նրանց անհանգստությունը կարող է շատ մեղմ լինել եւ տեղայնացվել է հետեւի, որովայնի, ուսերի կամ երկու կամ երկու զենքի վրա: Միակ ողնաշարը, շնչառությունը կամ պարզապես սրտխառնոցի զգացումը կարող է լինել միայն ախտանիշ: Այն, ինչ նշանակում է, ըստ էության, այն է, որ յուրաքանչյուրը միջին տարիքի կամ ավելի բարձր տարիքի, հատկապես յուրաքանչյուրը, մեկ կամ ավելի ռիսկային գործոններով , կորոնար արտրի հիվանդության համար պետք է զգոն լինի ախտանիշների համար,
Եթե կարծում եք, որ հնարավոր է, որ դուք կարողանաք անկայուն անգինա ունենալ, դուք պետք է անմիջապես գնաք ձեր բժշկին կամ շտապ օգնության սենյակ:
Ախտորոշում
Ախտանիշները չափազանց կարեւոր են անկայուն ճառագայթների ախտորոշման համար, կամ, իրոք, ACS- ի ցանկացած ձեւի: Մասնավորապես, եթե դուք ունեք հետեւյալ երեք կամ մեկ ախտանիշներից մեկը, ձեր բժիշկը պետք է վերցնի այն, որպես ուժեղ հուշում, որը հանդիսանում է ACS- ի մեկ կամ մի քանի տեսակ,
- Անգինա հանգստանում է, հատկապես, եթե դա միաժամանակ տեւում է ավելի քան 20 րոպե
- Նոր սկիզբն անգինա, որը զգալիորեն սահմանափակում է ձեր ֆիզիկական գործունեության մեջ ներգրավվելու ունակությունը
- Նախորդ կայուն ճառագայթման աճը, որը հաճախակի է, ավելի երկարատեւ է կամ ավելի քիչ ուժգնությամբ, քան նախկինում:
Երբ ձեր բժիշկը կասկածում է ACS- ին, նա պետք է անմիջապես ստանա ԷԿԳ եւ արյան թեստեր սրտի ֆերմենտի փորձարկման համար:
Եթե ԷԿԳ-ի մասնաբաժինը հայտնի է որպես «ST հատվածներ», որոնք բարձրանում են (ինչը ցույց է տալիս, որ արծաթը լիովին արգելափակվում է) եւ սրտի ֆերմենտները ավելանում են (ինչը ցույց է տալիս սրտի բջիջների վնասը), ախտորոշվում է «խոշոր» սրտամկանի ինֆարկտ (նաեւ կոչվում է «ST-segment elevation MI» կամ STEMI ):
Եթե ST հատվածները բարձրացված չեն (ցույց տալով, որ արծաթը ամբողջովին արգելափակված չէ), բայց սրտի ֆերմենտները ավելանում են (նշելով, որ բջիջների վնասը առկա է), «փոքր» ՄԻ է ախտորոշվում (նաեւ կոչվում է «ոչ ST- , "կամ NSTEMI ):
Եթե ST հատվածները բարձրացված չեն եւ զուգահեռները նորմալ են (նշանակում է, արտրիռը ամբողջովին արգելափակված է եւ ոչ մի բջիջի վնաս չի պարունակում), անկայուն անգինա ախտորոշվում է:
Հատկանշական է, որ անկայուն անգինա եւ NSTEMI նմանատիպ պայմաններ են: Յուրաքանչյուր պայմանում խոռոչի պատռվածք է տեղի ունեցել կորոնար արվերի մեջ, սակայն արտրիջը ամբողջովին արգելափակված է, եւ գոնե որոշ արյան հոսք է մնում: Այս երկու պայմաններում էլ առկա են անկայուն անգինա ախտանշանները: Միակ տարբերությունն այն է, որ NSTEMI- ում բավարար քանակությամբ սրտային բջիջների վնասվածք է առաջացել սրտի ֆերմենտների աճի համար: Քանի որ այս երկու պայմանները նույնն են, նրանց բուժումը նույնն է:
Բուժում
Եթե դուք կամ անկայուն անգինա կամ NSTEMI ունեք, ապա ձեզ սպասվում են երկու ընդհանուր մոտեցումներից մեկը. Ա) ագրեսիվ վերաբերվեք պայմանի կայունացմանը, ապա գնահատեք ոչ ինվազիվ, կամ բ) ագրեսիվորեն բուժեք վիճակը, կայունացնելու համար: ժամանակացույցի վաղ ինվազիվ միջամտություն (ընդհանրապես, անգիոպլաստիկա եւ ստենտավորում):
Աղբյուրները.
Hamm, CW, Braunwald, E. Անկայուն անգինայի դասակարգումը վերանայվեց: Circulation 2000; 102: 118:
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV եւ այլն: Միտանիկային ինֆարկտի նոր դեֆինտացիա. Սուր սթրեսային սինդրոմներով հիվանդների ախտորոշիչ եւ կանխարգելիչ հետեւանքները: Arch Intern Med 2002; 162: 1585: