Սրտի ֆերմենտները (հին անունը) կամ սրտի բիոմարկետները (նոր անունը) արյան թեստեր են, որոնք օգտագործվում են սրտի մկանային բջիջների վնասը հայտնաբերելու համար: Սրտի բիոմարկետները սրտի մկանային բջիջներից սպիտակուցներ են, որոնք սրտի մկանային վնասվածքից հետո արյան շրջանառության մեջ են հայտնվել: Երբ այդ բիոմարկետների արյան մակարդակը բարձրանում է, նշանակում է, որ հավանական է, որ վնասը սրտի մկանների նկատմամբ:
Այս թեստերը առավել օգտակար են սրտամկանի ինֆարկտների (սրտի հարվածների) ախտորոշման համար, սակայն դրանք այժմ էլ օգտագործվում են նաեւ այլ պատճառներից, օրինակ, տրավմատիկ վնասվածքներից կամ մեոդարթից հայտնաբերելու համար :
Քրեյնին kinase- ը եւ տրոպրոնինները, որոնք ներկայումս չափվում են կենսաբազմազանության փորձարկումներով, երկու սպիտակուցներ են:
Ինչպես է «սրտի ֆերմենտային թեստը» դարձել է «սրտամկանի բիոմարկրի փորձարկում»
Creatine kinase- ը առաջին սրտի սպիտակուցն էր, որը լայնորեն կիրառվում էր բժիշկների կողմից, որոնք կօգնեն ախտորոշել սրտի կաթվածներ, իսկ քրեյնին kinase- ը մի ֆերմենտ է, որը օգնում է որոշակի կենսաքիմիական ռեակցիայի առաջացմանը: Այդ իսկ պատճառով, սրտի անբավարարության ախտորոշման համար արյան հետազոտությունները սկզբանե հայտնի են որպես սրտի ֆերմենտային թեստեր:
Այնուամենայնիվ, տրոպրոնինը դարձել է ավելի կարեւոր արյան սպիտակուցը, որն օգտագործվում է սրտի բջիջների վնասման հայտնաբերման համար, եւ տրոպոնինը ֆերմենտ չէ: Փոխարենը, տրոպրոնինը հանդիսանում է սրտային մկանների քայքայման համար կարեւոր կարգավորող պրոտեինների համալիր:
Երբ troponin- ը գտել է արյունատար անոթները, դա հուսալի ցուցանիշ է, որը տեղի է ունեցել սրտի բջիջների վնաս: Քանի որ տրոպոնինը ֆերմենտ չէ, շատ բժիշկներ այժմ «կենսաբազմազանության փորձարկումներ» են ներկայացնում «ֆերմենտային թեստերի» փոխարեն:
Ինչպես են օգտագործվում կենսաբազմազանության փորձարկումները
Կենսաբազմազանության չափումը սովորաբար կարեւոր քայլ է սրտի կաթվածի ախտորոշման համար:
Այսօր troponin- ը այս նպատակի համար օգտագործվող նախընտրելի կենսաբազմազանն է, քանի որ դա ավելի կոնկրետ մարկեր է (եւ ավելի զգայուն մարկեր), քան սրտային մկանային վնասը, քան քրոնինե kinaseը: Շատ բժիշկները դեռեւս չափում են ինչպես տրոպրոնին, այնպես էլ քրատինինացիայի մակարդակը, երբ սրտի կաթվածը կասկածվում է, բայց արդյոք քրոնիկ քնազի չափումը դեռեւս շատ բան է ավելացնում կլինիկական խնամքի համար, կասկածելի է:
Երբ սրտի կաթվածը տեղի է ունենում, սրտի բջիջների սպիտակուցները արյան մեջ տարածելը սովորաբար տեւում է տիպային օրինակը մի քանի ժամվա ընթացքում: Այսպիսով, հաստատելով, որ սրտի կաթվածի առաջացումը հաճախ պահանջում է մի քանի օրվա ընթացքում արյան մի քանի կենդանիների արյան թեստեր, որոնք ցույց են տալիս կենսաբազմազանության մակարդակի բարձրացում եւ անկում:
Կրեատինային kinase- ն թողարկվում է արյան մեջ 4-6 ժամ հետո, սրտի բջիջների վտանգի առաջացման դեպքում, եւ արյան մակարդի քրոնիկ քաղցկեղի մակարդակը 24 ժամվա ընթացքում երեւում է: Բարձրացված քրոնինե kinase մակարդակները սովորաբար, բայց ոչ միշտ, ցույց են տալիս սրտի մկանային վնաս: Քրեյնին kinase մակարդակը երբեմն կարող է մեծացնել նաեւ այլ բջիջների վնասների հետ, քանի որ այն նաեւ ներառում է ոչ սրտային մկանային բջիջներում:
Troponin- ը թողարկվում է արյան մեջ 2-ից 6 ժամ հետո սրտի բջիջների վնասվածքի եւ արյան մակարդակի գագաթնակետը 12-ից 26 ժամվա ընթացքում:
Տրոֆոնինի բարձր մակարդակները դիտվում են որպես սրտի մկանային վնասների ավելի հուսալի ցուցանիշ, քան բարձր քրեական քաղցկեղի մակարդակ:
Քանի որ տրոպոնինը սրտի բջիջների վնասվածքի «վաղ» նշանն է, քան քրոնիկ քաղցկեղը, եւ քանի որ այն ավելի ճշգրիտ է, քան կրեատիվ քաղցկեղային վնասը, քան քրոնիկ թթվայնացումը, տրոպրոնինը նախընտրելի մարկեր է `սրտի հարվածների ախտորոշման համար:
Երբ բիոմարկետներն առավել օգտակար են
Երբ հիվանդը ունի ստանդարտ սրտամկանի ինֆարկտ, ԷԿԳ-ում ( «STEMI» ) ST-segment բարձրացումով, ԷԿԳ օրինակը, ինչպես նաեւ կլինիկական ախտանշանները, սովորաբար բավարար է ճիշտ ախտորոշման համար:
Այսպիսով, STEMI- ի հետ միասին, ընդհանուր առմամբ, անհրաժեշտ չէ, որպեսզի բժիշկը սպասի բիոմարկետի փորձարկման արդյունքներին, նախքան բուժումը սկսի:
Բիոմարկետները ավելի օգտակար են սրտի անբավարարությամբ տառապող մարդկանց մոտ, ովքեր սովորական STEMI չունեն, այսինքն, «NSTEMI» ունեցող մարդիկ: NSTEMI- ի հետ ECG- ի փոփոխությունները հակված են համեմատաբար ոչ կոնկրետ լինելուն, այնպես, որ ավելի բարդ է դարձնում ճիշտ ախտորոշումը, հիմնվելով ԷԿԳ-ի եւ միայն ախտանիշների վրա: Այստեղ բիոմարկետային փորձությունը հաճախ կարեւոր է, որոշելու, թե արդյոք անհրաժեշտ է սրտի կաթվածի սուր թերապիա:
NSTEMI ունեցող մարդկանց մեջ, նախնական կենսաբազմազան արյան հետազոտությունը կարող է լինել «անորոշ» տիրույթում: Այս դեպքում մի քանի ժամ անց երկրորդ արյան ստուգումը ցույց կտա, թե արդյոք troponin- ի մակարդակը (կամ քրոնինե kinase- ի մակարդակները) ցուցադրում են սրտային հարձակումների հետ կապված տիպիկ աճի եւ անկման օրինակ:
Վերջին տարիներին մշակվել է բարձր զգայունության տրոպոնինային վերլուծություն, որը շատ երկրներում NSTEMI- ն է, թույլ է տալիս ախտորոշումը կատարել մեկ արյան ստուգում, այսպիսով թույլատրելով բուժումը սկսել ավելի վաղ, քան հակառակ դեպքում կարող է օգտակար լինել:
Ինչն է «կեղծ» բիոմարկետների բարձրացումը
Ոչ սրտի բիոմարկետներում գտնվող բոլոր բարձրությունները ցույց են տալիս սրտի կաթված:
Քրեյնինների քնազի մակարդակը կարող է դառնալ բարձր մկանային վնասվածք, ինչպես նաեւ ուղեղի կամ թոքի վնասվածքի կամ լյարդի կամ երիկամների հիվանդության հետ:
Տրոֆոնինի արյան մակարդակի բարձրությունները, իրոք, շատ կոնկրետ են սրտային բջիջների վնասների համար, այնպես որ, խստորեն ասած, նման բան չկա, ինչպիսին է «կեղծ» տրոպոնինի բարձրությունը: Այնուամենայնիվ, սրտի բջիջների վնասը կարող է առաջանալ պատճառներով, այլ սրտի անբավարարության պատճառով: Այս պայմանները կարող են ներառել սրտի անբավարարություն , միոկարդիտ, արագ ատրիբի ֆիբրիլյացիա , ս sepsis , կորոնար arterial spasm , aortic dissection , սթրեսային սրտամկանի հիվանդություն կամ ծանր թոքային embolus :
Ահա թե ինչու է սրտի կաթվածի ախտորոշումը ոչ թե մեկ արյան ստուգման վրա, այլ նաեւ կլինիկական ախտանշանների, ԷԿԳ փոփոխությունների եւ (հաճախ) բիոմարկետի բարձրությունների ձեւի վրա, որն առաջացնում է սրտի բջիջների սուր վնասվածք:
Խոսք
Սրտի բիոմարկետները սպիտակուցներ են, որոնք մտնում են արյան ուղիները, երբ սրտի մկանային վնասը, ինչպես սրտի կաթվածից: Բիոմարկետային փորձարկումները հաճախ օգտակար են սրտի կաթվածի արագ ախտորոշման գործում, որպեսզի վաղ բուժումը սկսվի:
> Աղբյուրներ.
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, եւ այլն: Կոռուպցիոն վարակված սուր սինդրոմ ունեցող հիվանդների մոտ զգայուն Troponin I քննության եւ կրկնվող սրտամկանի ինֆարկտի եւ մահվան ռիսկի կիրառումը: ՋԱՄԱ 2011; 305: 1210:
> Thygesen K, Mair J, Katus H եւ այլն: Սրտային խնամքի ժամանակ սրտային տրոպոնինի չափման օգտագործման վերաբերյալ առաջարկություններ: Eur Heart J 2010; 31: 2197: