Երբ շնչառական շնչառության մեջ ցավը առաջացնում է կրծքավանդակի ցավ
Prinzmetal angina , որը նույնպես կոչվում է vasospastic angina կամ տարբերակային անգինա, կրծքավանդակի ցավի համեմատաբար հազվադեպ պատճառ է հանդիսանում: Դա տեղի է ունենում, երբ մի spasm գործադուլ է մեկում կորոնար զարկերակների - ի arteries, որոնք արյան արյան ձեր սրտում: Սփմոսը հանգեցնում է սրտի մկանների մի մասի, որը զրկվում է իր արյան մատակարարից եւ անգինա տեղի է ունենում: Չնայած Prinzmetal angina- ն կարող է ունենալ կարեւոր հետեւանքներ, ներառյալ սրտի կաթված եւ կյանքին սպառնացող սրտային արիթմիներ , այն կարող է գրեթե միշտ արդյունավետ բուժվել միայն ճիշտ ախտորոշման դեպքում:
Ոչ մի սրտի կաթված, բայց կարող է դա դուր գալ
Կրծքագեղձի ցավը, որին փաթաթված են Prinzmetal angina- ն, աննկարագրելի է դասական, տիպային անգինայից, որը առաջանում է աթերոսկլերոզից : Ինչպես տիպիկ ճառագայթով, մարդիկ Prinzmetal angina- ով հաճախ են նկարագրում ախտանշանների խառնուրդը, ներառյալ կրծքավանդակի խստությունը, սեղմելը, ճնշումը, լրիվությունը, կրծքավանդակի քաշը կամ հանգույցը, սուրը կամ վառվող սենսացիա: Նման կրծքավանդակի «անհանգստությունը» կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով, սրտխառնոցով կամ քրտինքով եւ / կամ շաղախներով : Այս ախտանիշները հաճախ տեւում են 15 րոպե կամ ավելի: Իսկ ի տարբերություն սովորական ճառագայթների, որոնք սովորաբար տեղի են ունենում ճարպակալման կամ սթրեսի ժամանակ, Prinzmetal angina սովորաբար տեղի է ունենում հանգստի ժամանակ: Փաստորեն, մարդիկ ամեն օր հաճախում են Prinzmetal angina- ի ամենաաղքատ ժամանակահատվածում `կեսգիշերին եւ առավոտյան:
Սիմպտոմների այս համադրությունը երբեմն ստիպում է մարդկանց, որ Prinzmetal angina- ն հավատում է, որ ունենում են սրտի կաթված:
Մի կերպ դա վատ բան չէ, քանի որ այն մարդիկ, ովքեր կարծում են, որ ունենում են սրտի կաթված, ավելի հավանական է, որ նրանք դիմեն բժշկական օգնություն: Եվ որքան շուտ ախտորոշվում է Prinzmetal angina, այնքան շուտ այն կարող է արդյունավետ կերպով բուժվել:
Պատճառները
Յուրաքանչյուրը կարող է զարգացնել այս վիճակը, բայց դա կանանց համար ավելի տարածված է: Prinzmetal angina- ն զարգացող մարդիկ հաճախ լինում են համեմատաբար երիտասարդ, բավականին առողջ եւ սովորաբար ունեն շատ քիչ ռիսկային գործոններ սրտային տիպիկ հիվանդության համար, բացառությամբ ծխելու:
Ծխախոտը սովորաբար խանգարում է այս պայմանի առաջացմանը, քանի որ ծխախոտային արտադրատեսակները կարող են առաջացնել արմատական բորբոքում:
Ծխախոտից բացի, կոկաինը կամ ամֆետամինները նույնպես կարող են առաջացնել Prinzmetal angina: Prinzmetal angina- ի հետ շաղկապված նյութերը շատ ավելի հավանական է, որ տառապում են մշտական (կամ մահացու) սրտի կաթվածից, քան ոչ նյութական չարաշահողները:
Որոշ դեպքերում Prinzmetal angina- ն ենթադրվում է, որ առաջանում է « էնդոդելի դիսֆունկցիան », որը պայմանավորված է, որ արծաթապատերի ներքին ծածկույթը (այսինքն `էնդոդելի) չի աշխատում: Endothelial դիսֆունկցիան նույնպես կապված է սրտային համախտանիշի հետ , Ռեյնուդի երեւույթի եւ միգրենի գլխացավերի հետ : Իրոք, Prinzmetal- ի անգինացիան հաճախ են նաեւ միգրենի տառապողներ:
Ինչպես է Prinzmetal Angina Diagnosed
Prinzmetal angina- ն տեղի է ունենում, երբ խոշոր կորոնարային արկերներից մեկում հանկարծ տեղի է ունենում սպազմ, որը ժամանակավորապես փակվում է արյան հոսքը արգանդի կողմից մատակարարվող սրտի մկանների նկատմամբ: Այս դրվագների ընթացքում էլեկտրոկարդիգրամը (ԷԿԳ) ցույց է տալիս « ST հատվածի » կտրուկ բարձրությունները `նույն ԷԿԳ փոփոխությունները, որոնք սովորաբար դիտվում են սրտի կաթվածներով: Նիտրատները սովորաբար թեթեւացնում են արագությունը եւ վերականգնում են կորոնարերի արմատը նորմալ:
Այսպիսով, այն բժիշկները, որոնք փնտրում են ախտորոշման համար, Prinzmetal angina- ն են.
- բնորոշ «անգին» կրծքավանդակի ցավը,
- ուղեկցվում է ԷԿԳ-ում կտրուկ փոփոխություններով,
- որոնք ազատվում են նիտրատի կառավարման միջոցով,
- սրտի կաթետերացման վրա դրսեւորված «նորմալ» կորոնար զարկերակների հետ:
Շատ դեպքերում բժիշկը չի մասնակցի անգինա իրական դրվագի ժամանակ: Այսինքն, Prinzmetal angina ունեցող մարդը գնալու համար կգնա անգինա գնալուց հետո: Այս դեպքերում ախտորոշիչ փորձարկումները կարող են ներառել ամբուլատորային ԷԿԳ մոնիտորինգը մի քանի շաբաթվա ընթացքում (դիտարկելով էնդեմիկ փոփոխություններով ուղեկցվող անզգայացունի ինքնաբուխ դրվագներ) կամ սթրես փորձարկում : (Երբ Prinzmetal angina սովորաբար տեղի է ունենում հանգստանում, մոտ 20% - ով այս պայմանով, կարող է ունենալ իրենց angina առաջացրել է զորավարժությունների քննության):
Երբեմն, սակայն, ախտորոշման համար անհրաժեշտ է «սադրիչ փորձարկում» ունեցող սրտի կաթետերացում: Քանի որ Prinzmetal angina- ն առաջանում է կորոնար arterial spasm- ով, այլ ոչ թե արտրիֆիկացված ֆիքսված արգելակմամբ, կատետերը սովորաբար ցույց են տալիս «նորմալ» կորոնարային զարկերակներ: Բացի այդ, քանի որ Prinzmetal angina- ն միակ տեսակն է, որ կարող է դիտվել նորմալ կորոնարային զարկերակների միջոցով , ճիշտ ախտորոշումը կարող է պահանջել ցույց, որ կարող է առաջացնել արյունատար անոթային բորբոքում:
Երկու տեսակի «սադրանք» հաճախ օգտագործվում է արյան կորիզի ցավազրկման - հիպերսենտիլիզացիայի առաջացման եւ թմրամիջոցների թեստավորման միջոցով `ացետիլքոլին կամ էլգոնովին:
Hyperventilation թեստավորումն է ոչ ինվազիվ փորձը: սովորաբար կատարվում է վաղ առավոտյան, երբ ավելի շատ հավանական է, որ սպազմը տեղի ունենա: Հիպերվանտիլիզացիայի փորձով հիվանդին հանձնարարվում է շնչել խորը եւ արագ շնչառական վեց րոպե, ինչը շատ ավելի բարդ է, քան այն կարող է հնչել, մինչդեռ ԷԿԳ-ն շարունակաբար արձանագրվում է, եւ էխոկարդիոգրաֆիան կատարվում է կորոնար arterial spasm- ի նշանների որոնման համար: . Այս փորձությունը հատկապես օգտակար է այն մարդկանց համար, ովքեր հաճախակի են դառնում խոշոր Prinzmetal- ի անգինա դրվագները: Այն ձգտում է գրեթե օգտակար լինել այն մարդկանց համար, որոնց դրվագները հաճախակի են կամ անսպասելի:
Ատեցիլքոլինի կամ էլգոնովինի հետ փորձարկում կատարվում է սրտի կաթետերացման ընթացքում: Նման փորձարկումները ճիշտ ախտորոշում են ավելի հուսալիորեն, քան հիպերսենտիլային փորձությունը: Այս թեստի մեջ այդ դեղերից մեկը ներարկվում է ներարկային (ergonovine) կամ անմիջապես կորոնար արտրիում (ացետիլքոլին): Prinzmental angina ունեցող մարդկանց մոտ հաճախ դա առաջացնում է նույն տեղայնացված կորոնարային արմատային բորբոքում, որը առաջացնում է ախտանիշներ: Այս տեղաշարժված spasm կարող է արտացոլվել catheterization կարգով: Այժմ փորձարկվում է ացետիլքոլինը փորձարկվում է ավելի անվտանգ, քան փորձարկվում է эргоновина եւ նախընտրելի ինվազիվ սադրիչ փորձարկում է:
Outlook եւ հետեւանքները
Ընդհանուր առմամբ, Prinzmental angina ունեցող հիվանդների հեռանկարը բավականին լավ է, այս վիճակը կարող է լուրջ խնդիրներ առաջացնել: Այն կարող է առաջացնել վտանգավոր եւ պոտենցիալ ճարպային սրտային արթիթիաներ, հատկապես արմատային ֆիբրիլյացիա: Իսկ սրտի անբավարարությունը հազվադեպ է Prinzmetal angina- ի հետ, սակայն նրանք կարող են առաջանալ, սրտի մկանային մշտական վնաս պատճառելով: Prinzmental angina- ի համապատասխան բուժումը զգալիորեն նվազեցնում է նման բարդությունների վտանգը: Իրականում, մեկ անգամ արդյունավետ բուժման դեպքում, այս պայմանով մարդիկ կարող են ակնկալել լիարժեք եւ առողջ կյանք:
Բուժում
Եթե դուք ունեք Prinzmetal angina, դա ձեզ համար կարեւոր կլինի (ինչպես բոլորի հետ) վերահսկել ձեր բոլոր սրտի ռիսկի գործոնները: Սակայն ձեր դեպքում, հատկապես կարեւոր է խուսափել ծխախոտային արտադրանքներից, որոնք հանդիսանում են կորոնարային արմատների խթանիչ հզոր խթան:
Ամենայն հավանականությամբ, դուք եւ ձեր բժիշկը կկարողանան գերազանց վերահսկողություն ունենալ նինաթների եւ / կամ կալցիումային արգելափակումների հետ անգինա ձեր դրվագների նկատմամբ: Բացի այդ, դուք կարող եք քննարկել ձեր բժշկին, օգտագործելով statin- ի դասի թմրադեղերի, որոնք ոչ միայն ցածր խոլեստերին են, այլ նաեւ բարելավելու endothelial ֆունկցիան, քանի որ վերջին տվյալները ցույց են տալիս, որ statins կարող են օգնել կանխելու կորոնար arter spasm.
Թմրադեղեր, որոնք կարող են առաջացնել արյան կորոնային շնչառություն եւ որոնք, ընդհանուր առմամբ, պետք է խուսափել բազմաթիվ բետա-բլոկլերների եւ միգրենի դեղերի, մասնավորապես, Imitrex- ի (sumatriptan):
> Աղբյուրներ.
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC եւ այլն: Vasospastic Angina- ի ախտորոշման չափորոշիչների միջազգային ստանդարտացում: Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A եւ այլն: Անգին եւ կորոնարային զարկերակային ճնշումը: Կլինիկական սպեկտրը, պաթոֆիզիոլոգիան եւ կառավարումը: J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Կլինիկական օգտակարությունը, անգիոգրաֆիկ բնութագիրը եւ անվտանգության միջերկրածովային ասեթիլքոլինի սերմանումը TYesting- ը, անխռով արգանդի վզիկի արյան ճնշմամբ 921 հետեւողական սպիտակ հիվանդների շրջանում: Շրջանառություն 2014; 129: 1723:
> Stern S, Bayes de Luna A. Կորոնար Artery Spasm: 2009 թ. Շրջանառություն 2009; 119: 2531: