Անգինա նորմալ կորոնար զարկերակների հետ
Սրտի սինդրոմ X կամ միկրոպրանման անգինա, ախտորոշվում է այն ժամանակ, երբ մարդը ճառագայթում ունի, սրտի խանգարումների ապացույցների վրա, սթրեսային փորձարկումների ժամանակ , սակայն սրտի կաթետերացման նորմալ տեսք ունեցող կորոնարային զարկերակների հետ: Շատ դեպքերում մանրադիտակային ճառագայթային ճարպաթթուները առաջացնում են կորոնարային զարկերակների փոքր մասնիկների խանգարումներ, որոնցում փոքրիկ անոթները չեն դիմանում նորմալ ձեւով, այդպիսով առաջացնելով սրտի մկանների արյան հոսքի պակաս:
Քանի որ խնդիրն այժմ համարվում է տեղայնացված փոքր արտրիումներին, սրտի սինդրոմի X անունը մեծապես ենթադրվում է ավելի նկարագրական տերմինով, microvascular angina: Հատկանշական է, սակայն, որոշ փորձագետներ կարծում են, որ այս վիճակում գտնվող մարդիկ կարող են փոխել անգիտակցական զգայունությունը սրտի մկանային ցավին:
Microvascular angina շատ ավելի տարածված է կանանց (սովորաբար, postmenopausal կանայք), քան տղամարդկանց: Փոքր անոթների դիսֆունկցիայի մի քանի հնարավոր պատճառներ կան, որոնք ենթադրվում են ներծծումի ճառագայթում, ներառյալ ինսուլինային դիմադրություն , բորբոքում, ավելացված ադրենալինային ակտիվություն, էստրոգենի պակասություն եւ դիսոուտոնիա : Հավանական է, որ միկրոկարդուկային անգինա ունեցող տարբեր հիվանդներ կարող են ունենալ տարբեր հիմքում ընկած պատճառներ:
Չնայած միկրոկարդուկային անգինա ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը բարենպաստ կանխատեսում ունեն, քանի որ միկրոպրեմոսկոպիկ ճառագայթով առաջացած սուր կորոնարային սինդրոմի վտանգը բավականին ցածր է, դա սովորական չէ, որ այս վիճակի արդյունքում առաջացած կրծքավանդակի ցավը զգալի, եւ երբեմն անջատված է:
Միկրովասկուլյար անգինա բուժում
Երբ տեսնում եք բուժման երկարատեւ ցանկը, որոշակի բժշկական վիճակի համար դա նշան է, որ այդ պայմանը բուժելը կարող է դժվար լինել: (Հնարավոր է, դրա համար առաջին հերթին փորձել են այդքան շատ բուժումներ): Նման դեպքեր են լինում մանրադիտակային անգինա:
Շատ դեղամիջոցներ հայտնաբերվել են առնվազն միկրոշուկային անգինա ունեցող հիվանդների մոտ:
Այնուամենայնիվ, ցանկացած տվյալ անձի համար «լավագույն» բուժումը գտնելու համար պահանջվում է փորձարկման եւ սխալ մոտեցում: Սա նշանակում է, որ թե մանրադիտակային անգինայի եւ բժշկի տառապողը կարող է լինել համբերատար եւ համառ, որպեսզի օպտիմալ թերապիան գտնեն:
Ահա միանգամյա օգտագործվող բուժման ցուցակներ, որոնք կիրառվում են մանրադիտակային անգինա բուժելու համար.
Ավանդական Անգինա Դեղեր -
- Բետա բլոկլերներ - հատկապես ատենոլոլ
- Կալցիումային ալիքների բլոկերներ
- Nitrates- sublingual nitroglycerin սովորաբար թեթեւացնում է սուր անգինա է microvascular angina, բայց ավելի երկար գործող nitrates չի ցուցադրվել է շահույթ
Ոչ ավանդական Անգինա դեղամիջոցները -
- Ռանոլազինը բավականին արդյունավետ է փոքր կլինիկական փորձությունների ժամանակ
- ACE inhibitors- հատկապես հիպերտոնիկ հիվանդների շրջանում
- Իվաբրադինը նույնպես արդյունավետ է փոքր կլինիկական փորձությունների ժամանակ
- Statins - հատկապես խոլեստերինի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ
- Էստրոգենները `հետընտրական menopausal կանանց
- Imipramine- ը ոչ թե ճարպակալման դեղամիջոց է, այլ կարող է արդյունավետ լինել ցավազրկման հետ
- l-arginine- ը կարող է օգնել վերականգնել փոքր արյան անոթների նորմալ դանդաղումը
- Սիլդենաֆիլը (Վիագրա) - լավ չի ուսումնասիրվում մանրադիտակային անգինա, բայց որոշ մարդիկ կարող են բավականին արդյունավետ լինել
- Metformin - այս դեղամիջոցի աջակցությունը մանրադիտակային անգինա բուժելու հարցում զուտ անակնկալ է եւ չի հաստատվում կլինիկական տվյալներով:
Ոչ դեղերի թերապիա -
- EECP- ը ցույց է տրված մի փոքր ուսումնասիրության համար, որպեսզի արդյունավետ լինի մանրադիտակային անգինա
- Ողնաշարի լարման խթանումը ցույց տվեց, որ որոշ հիվանդների մոտ օգտակար կլինեն, որոնցում դեղերի բուժումը ձախողվել է:
- Զորավարժությունների վերապատրաստումը եղել է բավականին օգտակար, հատկապես այն հիվանդների, որոնք անկարեւոր են:
Ընդհանուր մոտեցում, Microvascular Angina- ի բուժման համար
Հաշվի առնելով այս բոլոր հնարավորությունները, մեծ մասը կարդիոլոգները կփորձեն օպտիմալացնել միկրոկարդուկային անգինա բուժումը `օգտագործելով քայլ առ քայլ մոտեցում: Եթե ախտանիշների համարժեք վերահսկումը չի ստացվում տվյալ քայլով, բժիշկը եւ հիվանդը կգնան հաջորդ քայլին:
- Քայլ 1- ը սովորաբար օգտագործում է sublingual nitroglycerin- ը, երբ դրանք առաջանում են ախտանիշները թեթեւացնելու համար: Ֆիզիկական դաստիարակության ծրագիրը հաճախ խստորեն խորհուրդ է տրվում նաեւ որպես առաջին քայլի մաս: Եթե այս քայլը բավարար օգնություն չի տալիս,
- Քայլ 2- ը սովորաբար ավելացնում է բետարկիչի բլոկեր:
- Քայլ 3- ը, սովորաբար, դադարեցնում է բետա-բլոկները եւ փոխարինում կալցիումային արգելափակում:
- Քայլ 4- ը սովորաբար փորձում է ռոնոլազին, կամ մենակ կամ բետա բլոկների կամ կալցիումի արգելափակումի միջոցով:
- Քայլ 5- ը պետք է հաշվի առնի այլ թմրամիջոցներ կամ ոչ դեղորայքային թերապիա, ինչպես նաեւ ողնուղեղի խթանման կամ EECP- ի հետ:
Բացի նման քայլեր ձեռնարկելով, ACE inhibitor- ը պետք է նաեւ հստակ դիտարկվի, եթե հիպերտոնիան առկա է, եւ պետք է խստորեն հաշվի առնել ստատին, եթե առկա են նաեւ տիպիկ կորոնարային արտրի հիվանդության ռիսկի գործոններ: Կանանց մոտ, ովքեր վերջերս են մենոպաուսային, էստրոգեն թերապիան կարող է արժե նաեւ հաշվի առնել:
Համբերատարությամբ, թերեւս, համբերատար լավ գործարք, ախտանշանների համապատասխան վերահսկողություն, վերջիվերջո, կարող է հասնել մարդկանց մեծամասնությանը, որոնք ունեն միկրոկարդուկային անգինա: Եվ այս քայլերի հետ մեկտեղ, մանրադիտակային անգինա ունեցող մարդիկ պետք է հիշեն, որ իրենց երկարաժամկետ կանխատեսումը, ընդհանուր առմամբ, շատ լավ է:
> Աղբյուրներ.
> Camici PG, Crea F. Կորոնարային Microvascular Disfunction. N Engl J Med 2007; 356: 830:
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, եւ այլն: Ֆիզիկական պատրաստվածությունը սինդրոմում. X: Ֆիզիկական պատրաստվածությունը հակասում է սինդրոմում անջատման եւ տառապմանը X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619:
> Kaski JC. Կրծքավանդակի պարանոցի եւ նորմալ կորոնարերային արթրիոգրաֆիկ հիվանդությունների պաթոլոգիզմաբանություն եւ կառավարում (սրտային սինդրոմ X): Circulation 2004; 109: 568:
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, եւ այլն: Ռանոլինինը բարելավում է կնոջ անգինա `սրտամկանի ինսեմիայի ապացույցներ ունեցող, բայց ոչ արհեստական կորոնարային արտրի հիվանդություն: JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514:
> Task Force անդամները, Montalescot G, Sechtem U եւ այլն: 2013 ESC ուղեցույցներ կայուն կորոնարային արտրի հիվանդության կառավարման վերաբերյալ. Եվրոպական սրտաբանության հասարակության կայուն կորոնար շտամների հիվանդությունների կառավարման գործառույթը: Eur Heart J 2013; 34: 2949: